Thuốc ATK sử dụng gồm hai nhóm: ATK mới và ATK cổ điển.Theo y văn ATK cổ điển tác dụng tốt với hoang tưởng, ảo giác và kích động. Mặt khác, ATK cổ điển có nhiều tác dụng không mong muốn vì vậy ít được sử dụng với người cao tuổi. Người già thường mắc nhiều bệnh kèm theo, điều trị nhiều bệnh cơ thể do vậy lựa chọn ATK ở nhóm BN này cần cân nhắc tránh tương tác thuốc. Khi dùng ATK cổ điển ở BN SSTT nên tránh những thuốc kháng cholin làm BN lú lẫn. Nhóm ATK cổ điển có nhiều tác dụng phụ ngoại tháp, run, bồn chồn, ngã, tụt huyết áp, ngủ nhiều… do vậy hạn chế sử dụng nhóm này với BN SSTT có loạn thần [20],[51]. Lonergan (2002) nghiên cứu hiệu quả của Haloperidol trờn nhúm BN SSTT nhận thấy ưu thế vừa phải của các thuốc chống loạn thần cổ điển so với placebo [56].
Trong nhóm BN nghiên cứu chỉ có 4/45 người sử dụng ATK cổ điển phù hợp với các nghiên cứu trước. Những BN này đều cú cỏc triệu chứng loạn thần rầm rộ, kích động.
Bệnh nhân sử dụng ATK mới là 41/45 người (chiếm tỷ lệ 91,1%). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Rabinowitz (2007), nhận thấy risperidol có kết quả tốt với hoang tưởng, ảo giác, kích động (so sánh với nhóm chứng) [65]. Tác giả Jamie (2009) NC điều trị bằng Olanpine trên BN SSTT có triệu chứng loạn thần nhận thấy Olanpine liều lượng thấp có tác dụng điều trị tốt hoang tưởng, ảo giác, kích động (có so sánh nhóm chứng) [47].
Liều lượng thuốc an thần kinh
Từ bảng 3.3.2 cho thấy BN được điều trị bằng ATK liều lượng thấp (Haloperidol 5mg/ngày, Olanpine 5-10mg/ngày, Risperdal 2mg/ngày…)
chiếm đa số. Kết quả này phù hợp nghiên cứu của Nguyễn Kim Việt (2003) liều lượng ATK sử dụng trong nhóm BN SSTT có loạn thần cũng thấp hơn so với người trẻ. Theo Jamie (2009), liều Olanpine có tác dụng 5-10 mg/ngày, tăng lên 15mg/ngày tác dụng điều trị cũng không tăng. Liều điều trị của các thuốc ATK phụ thuộc từng cá thể, nhưng trên nghiên cứu này liều điều trị thấp hơn so với các bệnh nội sinh và ở người trẻ [47].
Liperoti (2008) nhận thấy risperridol có hiệu quả trên BN SSTT có hoang tưởng, ảo giỏc, kích động với liều lượng 1-2 mg/ ngày. Nghiên cứu thực hiện trờn BN Alzheimer, SSTT mạch máu hoặc SSTT hỗn hợp (Có so sánh với nhóm chứng) [56].
Điều này phù hợp với nhiều nghiên cứu khuyến cáo liều lượng thuốc hướng thần ở người già chỉ nên bằng một nửa ở người trẻ [29],[51].
Thời gian dùng thuốc an thần kinh
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi trong bảng 3.3.1 cho thấy thời gian duy trì ngắn trờn nhóm bệnh nhân nghiên cứu điều trị bằng ATK (Thời gian trung bình haloperidol 12 ngày, Olanpine là 21,5 ngày và Risperidol là 15,3 ngày). Theo y văn tác dụng chống loạn thần thường đạt nhanh nhất sau 7 đến 10 ngày dùng thuốc, sau đó duy trì liều lượng đó trong thời gian . Tuy nhiên, BN SSTT lớn tuổi có nhiều bệnh cơ thể kèm theo, nguy cơ cao với các tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt nguy cơ tim mạch nên nhiều nghiên cứu khuyên sử dụng liều thuốc thấp nhất có tác dụng, không nhất thiết phải duy trì kéo dài.
Do cơ chế bệnh sinh của SSTT và bệnh lý nội sinh khác nhau. Các triệu chứng loạn thần của SSTT thường kết hợp với nhau tiến triển từng đợt ngắn, không hệ thống, có tính chất nhất thời do vậy không nên dùng ATK kéo dài.