A. Phân loại suy tim: Có thể có nhiều cách phân loại suy tim khác nhau, dựa trên cơ sở: tim khác nhau, dựa trên cơ sở:
1. Hình thái định khu: Suy tim phải, suy tim trái vμ suy tim toμn bộ. tim toμn bộ.
2. Tình trạng tiến triển: Suy tim cấp vμ suy tim mạn tính. tính.
3. L−u l−ợng tim: Suy tim giảm l−u l−ợng vμ suy tim tăng l−u l−ợng. tăng l−u l−ợng.
4. Suy tim do tăng tiền gánh vμ suy tim do tăng hậu gánh. gánh.
5. Tuy nhiên, trên lâm sμng ng−ời ta th−ờng hay chia ra ba loại: suy tim trái, suy tim phải vμ suy tim toμn bộ. ba loại: suy tim trái, suy tim phải vμ suy tim toμn bộ.
B. Nguyên nhân suy tim 1. Suy tim trái: 1. Suy tim trái:
a. Tăng huyết áp động mạch: lμ nguyên nhân th−ờng gặp nhất gây ra suy tim trái. Chính tăng huyết áp đã lμm cản trở sự tống máu của thất trái tức lμ lμm tăng hậu gánh.
b. Một số bệnh van tim:
• Hở hay hẹp van động mạch chủ đơn thuần hoặc phối hợp với nhau.
• Hở van hai lá. c. Các tổn th−ơng cơ tim:
• Nhồi máu cơ tim.
• Viêm cơ tim do thấp tim, nhiễm độc hay nhiễm khuẩn.
• Các bệnh cơ tim.
d. Một số rối loạn nhịp tim: có ba loại rối loạn nhịp tim chủ yếu có thể đ−a đến bệnh cảnh của suy tim trái:
• Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, nhất lμ
cơn rung nhĩ hay cơn cuồng động nhĩ.
• Cơn nhịp nhanh thất. • Bloc nhĩ - thất hoμn toμn. e. Một số bệnh tim bẩm sinh: • Hẹp eo động mạch chủ. • Còn ống động mạch. • ống nhĩ - thất chung...
f. Chú ý: Tr−ờng hợp hẹp van hai lá, do tăng cao áp lực trong nhĩ trái vμ mao mạch phổi nên dẫn đến những triệu chứng giống nh− suy tim trái. Nh−ng sự thực thì hẹp hai lá đơn thuần không gây đ−ợc suy tim trái theo đúng nghĩa của nó vì hẹp hai lá đã tạo nên một sự cản trở dòng máu đi tới thất trái, lμm cho áp lực (hay thể tích) cuối tâm tr−ơng của thất trái lại bị giảm hơn bình th−ờng; tâm thất trái không bị tăng gánh nên không suy đ−ợc.
a. Các nguyên nhân về phổi và dị dạng lồng ngực, cột sống:
• Các bệnh phổi mạn tính : Hen phế quản, viêm phế quản mạn, giãn phế nang, giãn phế quản, xơ phổi, bệnh bụi phổi... dần dần đ−a đến bệnh cảnh của tâm phế mạn.
• Nhồi máu phổi gây ra bệnh cảnh tâm phế cấp.
• Tăng áp lực động mạch phổi tiên phát.
• Gù vẹo cột sống, các dị dạng lồng ngực khác. b. Các nguyên nhân tim mạch:
• Hẹp van hai lá lμ nguyên nhân th−ờng gặp nhất.
• Một số bệnh tim bẩm sinh: hẹp động mạch phổi, tam chứng Fallot. Một số bệnh tim bẩm sinh khác có luồng shunt trái→phải (thông liên nhĩ, thông liên thất vv...) đến giai đoạn muộn sẽ có biến chứng của tăng áp động mạch phổi vμ gây suy tim phải.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn gây tổn th−ơng nặng ở van ba lá.
• Một số nguyên nhân ít gặp: u nhầy nhĩ trái, vỡ túi phình xoang Valsalva vμo các buồng tim bên phải, tăng áp lực động mạch phổi tiên phát v
• • v...
c. Chú ý: Tr−ờng hợp trμn dịch mμng ngoμi tim hoặc viêm mμng ngoμi tim co thắt sẽ có biểu hiện giống nh− suy tim phải, nh−ng thực chất đó chỉ lμ
những tr−ờng hợp thiểu năng tâm tr−ơng chứ không phải suy tim phải theo đúng nghĩa của nó.
3. Suy tim toàn bộ:
a. Th−ờng gặp nhất lμ các tr−ờng hợp suy tim trái tiến triển thμnh suy tim toμn bộ.
c. Viêm tim toμn bộ do thấp tim, viêm cơ tim. d. Cuối cùng cần phải nhắc đến một số nguyên nhân
đặc biệt gây suy tim toμn bộ với "l−u l−ợng tăng":
• C−ờng giáp trạng.
• Thiếu Vitamin B1.
• Thiếu máu nặng.
• Dò động - tĩnh mạch.