Phác đồ hyper-CVAD bao gồm 6 đợt điều trị, chia thành 2 loại đợt A và B, điều trị xen kẽ [42]. Bệnh nhân ALL vào viện Chẩn đoán ALL tái phát Điều trị phác đồ hyper-CVAD Đánh giá kết quả từng đợt và cả liệu trình điều trị
(1) Đợt A:
• Cyclophosphamid 300 mg/m2 tiêm tĩnh mạch trong 3 giờ, cứ 12 giờ một lần, truyền ngày 1, 2 và 3;
• Mesna (phòng độc tính lên thận của cyclophosphamid) truyền cùng
với cyclophosphamid, và kết thúc 6 giờ sau liều cuối cùng cyclophosphamid;
• Methotrexate 12 mg tiêm tủy sống ngày thứ 2;
• Doxorubicin 50 mg/m2 tiêm tĩnh mạch ngày thứ 4; • Vincristine 2mg tiêm tĩnh mạch ngày thứ 4 và ngày 11;
• Dexamethasone 40 mg/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc uống từ ngày 1
đến ngày 4 và ngày 11 đến ngày 14;
• Cytarabine 70 mg tiêm tĩnh mạch ngày thứ 7.
(2) Đợt B:
• Methotrexate 1000 mg/ m2 truyền tĩnh mạch trong vòng 24 giờ ngày thứ nhất;
• Leucovorin (phòng độc tính của methotrexate lên tế bào bình th−ờng) 25 mg/ m2 tiêm tĩnh mạch (sau 24 giờ tiêm methotrexate) cứ 6 giờ một lần;
• Sodium Bicarbonate 600 mg uống tr−ớc khi tiêm Methotrexate;
• Cytarabin 3000 mg/ m2 truyền tĩnh mạch trong 2 giờ, 12 giờ một lần, vào ngày 2 và ngày 3.
Giảm liều:
• Giảm 50% liều methotrexate nếu độ thanh thải creatinin từ 0,2-0,8 ml/giây;
• Dừng methotrexate nếu độ thanh thải creatinin d−ới 0,2 ml/giây; • Giảm hoặc dừng cytarabin nếu creatinin máu tăng để tránh độc tính
lên no của thuốc khi suy giảm chức năng thận;
• Giảm liều doxorubicin, methotrexate và vincristin 50% nếu bilirubin máu tăng trên 2 lần;
• Dừng doxorubicin và methotrexate nếu bilirubin máu tăng trên 4 lần; • Giảm 50% liều vincristin nếu có biểu hiện tổn th−ơng dây thần
kinh nhất là thần kinh sọ [33].
2.2.4. Điều trị hỗ trợ
Bệnh nhân đ−ợc t− vấn về chế độ dinh d−ỡng và vệ sinh cá nhân hợp lý.
Bệnh nhân có biểu hiện sốt cùng với các dấu hiệu nhiễm trùng đ−ợc điều trị kháng sinh phổ rộng đ−ờng tĩnh mạch. Phác đồ tiêu chuẩn bao gồm phối hợp cephalosporin thế hệ thứ 3 trở lên và aminosid. Có thể chuyển sang sử dụng kháng sinh mạnh hơn nh− imipenem hoặc bổ sung vancomycin, kháng sinh chống nấm và thuốc chống virus nếu tình trạng nhiễm trùng không đ−ợc cải thiện.
Truyền khối hồng cầu cho bệnh nhân khi nồng độ HST <70 g/l, truyền khối tiểu cầu khi SLTC <50 G/l và có biểu hiện xuất huyết hoặc truyền khối tiểu cầu dự phòng khi SLTC <10 G/l.