Chƣơng 4 BĂN LUẬN
4.2.1.Nồng độ T3, T4, TS Hở ngƣời bình thƣờng
Nghiín cứu của Mai Trọng Khoa, Phan Sỹ An, Nguyễn Văn Nhu vă cs [24] về nồng độ câc hormon giâp ở người Việt Nam cho thấy: cả 3 loại hormon T3, T4, TSH đều đạt giâ trị cực đại ở thời điểm 24h sau khi sinh, rồi giảm xuống sau 72h vă có xu hướng giảm dần khi tuổi của trẻ tăng lín, rồi ổn định ở nhóm tuổi trưởng thănh. Từ 60 tuổi trở đi, nồng độ T3, T4 trong mâu giảm xuống nhưng T3 giảm mạnh hơn T4, trong khi nồng độ TSH không giảm mă có xu hướng tăng lín so với nhóm tuổi trưởng thănh.
Ngoăi ra, câc tâc giả trín còn nhận thấy không có sự khâc biệt về nồng độ T3, T4, TSH giữa nam vă nữ trong cùng một nhóm tuổi ( p>0,05 )
Bảng 4.2. Thay đổi nồng độ hormon giâp ở người bình thường theo Mai
Trọng Khoa vă cs [24 ].
Nhóm
tuổi T3 (nmol/l) T4 (nmol/l) TSH (mU/l)
24h 3,69 0,69 200,93 17,81 9,13 4,90 6 thâng 2,44 0,64 134,04 18,02 2,84 1,35 1 - 5 tuổi 2,49 0,36 122,60 23,66 2,62 0,97 16 - 20 tuổi 2,11 0,39 106,54 22,19 2,05 0,74 21 - 30 tuổi 2,09 0,45 103,59 22,60 2,04 0,90 31 - 40 tuổi 2,08 0,31 111,75 19,59 2,09 1,12 41 - 50 tuổi 2,05 0,37 107,71 20,54 2,16 0,54 51 - 60 tuổi 1,88 0,50 104,96 20,88 2,19 1,02 61 - 88 tuổi 1,50 0,37 94,31 16,94 2,31 1,04
Từ kết quả thu được, câc tâc giả trín đề nghị trong chẩn đoân bệnh tuyến giâp, nín đối chiếu so sânh kết quả xĩt nghiệm của bệnh nhđn với kết quả xĩt nghiệm định lượng T3, T4, TSH của người bình thường cùng nhóm tuổi tương ứng để có nhận định đúng.
54
Kết quả nghiín cứu về nồng độ T3 của chúng tôi tiến hănh trín nhóm bình thường 212 người cũng cho kết quả tương tự (bảng 3.3). Nhóm tuổi có nồng độ T3 cao nhất lă 21-30 tuổi, nồng độ ở nam lă 1,45ng/ml (#2,21nmol/l) vă ở nữ lă 1,38ng/ml (#2,10nmol/l), nồng độ năy giảm dần theo tuổi cho đến nhóm tuổi 61-75 chỉ còn 1,28ng/ml ở nam (#1,95nmol/l) vă 1,31ng/ml ở nữ (#1,99nmol/l). Không thấy có sự khâc biệt lớn về nồng độ T3 giữa nam vă nữ trong cùng một nhóm tuổi (p >0,05).
Bảng 3.6 thống kí kết quả định lượng nồng độ T4 cho cùng một nhận định như T3. Ở nhóm tuổi 21-30 nồng độ T4 trong mâu của nam nhóm bình thường lă 82,59ng/ml (#106,54nmol/l), của nữ nhóm bình thường lă 82,51ng/ml (#106,40nmol/l), nồng độ năy giảm dần theo tuổi cho đến nhóm tuổi 61-75 thì chỉ còn 77,71ng/ml ở nam (#100,24nmol/l) vă 78,80ng/ml ở nữ (#101,65nmol/l). Không thấy có sự khâc biệt lớn về nồng độ T4 giữa nam vă nữ trong cùng một nhóm tuổi (p >0,05).
Những thay đổi nồng độ hormon giâp theo tuổi ở người bình thường của chúng tôi đê nghiín cứu rất phù hợp với câc nghiín cứu của câc tâc giả trong vă ngoăi nước. Riíng phần qui đổi từ nồng độ tính bằng ng/ml sang nmol/l thì kết quả qui đổi thănh nmol/l của chúng tôi có cao hơn so với kết quả nghiín cứu của Mai Trọng Khoa vă cộng sự đê dẫn ở bảng 4.2. Sự khâc biệt năy có lẽ lă do khâc biệt về đối tượng, sinh phẩm, kỹ thuật vă phương tiện. Tuy nhiín, kết quả định lượng vẫn nằm trong giới hạn bình giâp mă hêng sản xuất đê đưa ra [22].
Bảng 4.3. Nồng độ hormon giâp tương ứng với câc trạng thâi tuyến giâp (RIA-gnost) [68 ]
Trạng thâi Nồng độ T3 Nồng độ T4 Cường giâp > 1,9ng/ml ( > 2,9nmol/l) > 110ng/ml ( > 142nmol/l) Bình giâp 0,6 - 1,9ng/ml (0,9 - 2,9nmol/l) 45 - 110ng/ml ( 58 - 142nmol/l) Suy giâp < 0,6ng/ml ( < 0,9nmol/l) < 45ng/ml (< 58nmol/l)
55
Tuyến giâp trạng chịu sự chi phối của vùng dưới đồi (TRH) vă tuyến yín (TSH). Vì vậy, trong chẩn đoân bệnh bằng phương phâp in vitro, ngoăi việc định lượng T3, T4 còn phải định lượng TSH [16]. Nồng độ TSH trong tuần hoăn có ý nghĩa rất lớn, nó phản ảnh khâ trung thực chức năng tuyến giâp. Kết quả nghiín cứu câc thay đổi nồng độ TSH (bảng 3.9) của chúng tôi so sânh với Mai Trọng Khoa, Phan Sỹ An, Nguyễn Văn Nhu vă cộng sự [24] cho thấy không có sự câch biệt.
Bảng 4.4. So sânh kết quả nghiín cứu TSH trong mâu của người bình thường.
Nhóm
tuổi TSH Nam (UI/ml) TSH Nữ ((UI/ml)
MTK vă cs Ng.Phụng MTK vă cs Ng.Phụng 21-30 1,81 1,88 2,18 2,13 31-40 2,09 2,07 2,07 2,02 41-50 2,06 2,01 2,27 2,11 51-60 2,14 2,18 2,29 2,18 >60 2,28 2,23 2,35 2,27
Theo bảng 4.4 trín, nồng độ TSH tăng dần cùng với tuổi đời vă đạt mức cao nhất sau 60 tuổi. Cơ chế của sự thay đổi nồng độ TSH tỷ lệ thuận theo tuổi vẫn còn chưa được lý giải một câch đầy đủ, có lẽ TSH tăng lă do có tình trạng nhược giâp chức năng ở người giă chăng ?
Cũng như T3, T4, nồng độ TSH trong mâu không có sự khâc biệt giữa nam vă nữ trong cùng một nhóm tuổi (p >0,05).
Theo Willson J.D. (Textbook of endocrinology) thì nồng độ TSH thay đổi theo nhịp ngăy đím, cao nhất văo lúc 2h sâng, thấp nhất văo lúc 4h chiều. Không có sự khâc biệt giữa nam vă nữ. Những người bị cường giâp vă người được điều trị bằng T4 sẽ không có đỉnh cao TSH văo ban đím, định lượng TSH văo buổi sâng thường lă thấp. Chúng tôi chưa có điều kiện nghiín cứu nồng độ TSH theo nhịp chu kỳ ngăy đím năy.