Chƣơng 4 BĂN LUẬN
4.3.2.tập trung I131ở tuyến giâp của bệnh nhđn Basedow
Khi nghiín cứu độ tập trung iod phóng xạ trín bệnh nhđn Basedow, hiện nay đa số tâc giả đều thống nhất rằng thời điểm giúp ích nhiều nhất cho chẩn đoân lă 24h sau khi uống, ngoăi ra phải đo thím ít nhất lă một trong 3 thời điểm sớm hơn hoặc sau 2h, hoặc sau 4-6h. Theo Peyrin vă Berger, trong bệnh Basedow ta có hai loại đồ thị về độ tập trung của iod:
- Loại 1: Đồ thị lín nhanh trong những giờ đầu, sau đó giữ mức cao nguyín (plateau) hay xuống ít. Dạng năy thường gặp ở những bệnh nhđn mới, dự trữ hormon còn lớn.
- Loại 2: Độ tập trung iod tăng nhanh trong những giờ đầu, đạt cực đại ở giờ thứ tư hay thứ sâu; sau đó giảm rõ, tạo thănh góc thoât (angle de fuite) điển hình. Dạng đồ thị năy thường gặp ở những bệnh nhđn bị Basedow nặng, dự trữ hormon trong lòng nang tuyến đê cạn. I131 văo lòng nang tuyến nhiều, được sử dụng để tổng hợp hormon ngay vă đưa nhanh văo mâu [15].
Hình 4.1. Đồ thị độ tập trung I131 ở tuyến giâp của bệnh nhđn Basedow
Kết quả nghiín cứu độ tập trung I131 tại tuyến giâp trín 106 bệnh nhđn Basedow của chúng tôi ở bảng 3.13 nhận thấy độ tập trung I131 ở tuyến giâp văo thời điểm 2h lă 74,88% ở nữ vă 68,62% ở nam, thời điểm 24 giờ lă 94,30% ở nữ vă
60
91,67% ở nam. Độ tập trung năy theo dạng đồ thị loại 1, dạng cao nguyín do bệnh nhđn của chúng tôi lă những bệnh nhđn chưa điều trị, phât hiện bệnh sớm, dự trữ hormon còn nhiều. Chúng tôi chưa gặp trường hợp năo có độ tập trung iod phóng xạ theo dạng đồ thị loại 2, dạng có góc thoât. Tại Bệnh viện Bạch Mai Hă Nội, Phan Văn Duyệt vă cộng sự [14] đê nghiín cứu trín 200 bệnh nhđn Basedow thấy 1/4 trường hợp có góc thoât điển hình. So sânh độ tập trung I131 sau 2h vă sau 24h của chúng tôi vă một số tâc giả thấy kết quả của chúng tôi tương đương với Phan Văn Duyệt nhưng có cao hơn câc tâc giả khâc.
Bảng 4.8. So sânh kết quả nghiín cứu ĐTT I131 ở TG cuả BN Basedow
Tâc giả Độ tập trung I131 (% liều uống)
Sau 2h Sau 24h
Vanderlan 34,8 74,3
Phan Sỹ An vă cộng sự 47,24 70,95
Phan Văn Duyệt vă cộng sự 76,7 83,9
Nguyễn Phụng 71,75 92,98
Kết quả khâc biệt năy ngoăi sự khâc biệt về đối tượng nghiín cứu (đối tượng của chúng tôi lă bệnh nhđn Basedow chưa điều trị) còn do sự khâc biệt về kỹ thuật tiến hănh. Ta biết, phĩp đo phụ thuộc nhiều văo độ tinh khiết của chất phóng xạ đưa văo cơ thể, văo dụng cụ phât hiện, văo người đo, câch đo [15].
Kết quả ở bảng 3.13 còn cho thấy ở nhóm Basedow, độ tập trung iod phóng xạ tại tuyến giâp hình như không liín quan nhiều đến tuổi vă giới mă chủ yếu lă liín quan nhiều đến thời gian mắc bệnh vă mức độ trầm trọng của bệnh hơn.
Đo độ tập trung iod phóng xạ (đặc biệt ở thời điểm sau 24h) lă một trong những thông số quan trọng giúp tính toân được liều phóng xạ điều trị. Ở bệnh nhđn Basedow, chúng ta dễ dăng nhận thấy rằng nếu độ tập trung iod phóng xạ thấp thì việc điều trị sẽ gặp nhiều khó khăn do độ tập trung căng thấp thì liều chất đồng vị phóng xạ đưa văo phải cao vă điều năy không có lợi cho bệnh nhđn, nhất lă bệnh nhđn có câc bệnh tim mạch kỉm theo. Hiệu số độ tập trung I131 ở tuyến giâp thời điểm 24h vă thời điểm 2h của nhóm Basedow cho ta biết mức độ vă tốc độ bắt iod của tuyến giâp. Trong nghiín cứu năy nhóm Basedow của chúng tôi lă những bệnh nhđn được chẩn đoân sớm, chưa điều trị, hiệu số độ tập trung lă một số dương. Trâi
61
lại hiệu số độ tập trung I131 văo thời điểm 24 h vă thời điểm 2 h có kết quả lă một số đm (có góc thoât) chỉ gặp ở những bệnh nhđn Basedow nặng [15].
Như vậy hiệu số độ tập trung I131 cũng cho ta biết phần năo mức độ nặng nhẹ của bệnh để có hướng điều trị vă tiín lượng bệnh