Chƣơng 4 BĂN LUẬN
4.2.3. Giâ trị xĩt nghiệm nồng độ T3, T4, TSH trín bệnh nhđn Basedow
Theo nghiín cứu đê dẫn trín đđy của Nguyễn Lĩnh Toăn vă cs, trín bệnh nhđn Basedow, nồng độ TSH giảm 12,8 lần, FT4 tăng 3,08 lần, FT3 tăng 2,03 lần,
57
T3 tăng 1,67 lần, T4 tăng 1,63 lần. Từ câc kết quả trín tâc giả rút ra được giâ trị chẩn đoân của hormon giâp vă TSH trín bệnh nhđn Basedow như sau:
Qua kết quả nghiín cứu của chúng tôi (bảng 3.11) trong Basedow, TSH giảm đến 21 lần so với nhóm bình thường, T3 tăng gấp 4 lần (bảng 3.5), T4 tăng gấp 3 lần (bảng 3.8), chúng tôi phù hợp với phâc đồ chẩn đoân trín đđy của tâc giả Nguyễn Lĩnh Toăn vă cộng sự.
Về điều trị, nghiín cứu của Tạ Văn Bình vă cs [7] ở Bệnh viện Nội tiết Trung ương qua nhiều năm điều trị Basedow bằng I131, tâc giả nhận thấy trong số câc bệnh nhđn có kết quả tốt, liều phóng xạ đưa văo (hoạt độ riíng (Ci/g tuyến giâp) so với nồng độ T3 trong mâu có mối liín quan chặt chẽ vă lă mối liín quan tỷ lệ thuận. Nồng độ T3 cao, liều phóng xạ điều trị đưa văo cũng cao vă ngược lại. Theo tâc giả, tuyến giâp tiết ra mỗi ngăy khoảng 80(g T4 vă 25(g T3, trong đó 1/3 T3 do tuyến giâp giải phóng, 1/3 còn lại lă do sự khử iod của T4 ở câc tế băo ngoại biín. Nồng độ T4 trong huyết tương văo khoảng 4-12(g/100ml, T4 xđm nhập văo tế băo ít hơn vă tâc dụng yếu hơn T3 (T3 tâc dụng mạnh hơn T4 từ 3 đến 8 lần). Do T3 có tâc dụng mạnh hơn nín được coi lă tiền hormon có tâc dụng sinh lý liín quan chặt chẽ với câc thụ thể đặc hiệu trong tế băo (âi tính của câc thụ thể năy đối với T3 mạnh hơn T4 gấp 5-10 lần). Vì vậy, nếu nồng độ T3 trong mâu bệnh nhđn cao, tình trạng cường giâp của bệnh nhđn sẽ nặng vă liều iod phóng xạ cần để điều trị cho bệnh nhđn cũng cao hơn [6]. Tâc giả đê đề xuất bảng tính hoạt độ iod phóng xạ trín 1g tuyến giâp dựa văo nồng độ T3 của bệnh nhđn như sau:
Bảng 4.6. Hoạt độ I131 điều trị trín 1g tuyến giâp dựa theo nồng độ T3 [6].
STT T3 (nmol/l) Hoạt độ riíng I131
(Ci/g) 1 3,2 - 4 80 2 4,1 - 5 90 3 5,1 - 6 100 4 6,1 - 7 110 5 7,1 - 8 120 6 8,1 - 9 130 7 9,1 - 10 140 8 > 10 150
58
Tâc giả đê điều trị cho trín 500 bệnh nhđn, có kết quả tốt. Chúng tôi chưa có điều kiện âp dụng nhưng nghiín cứu của tâc giả lă có cơ sở.