Do sự gia tăng áp lực trong khoang màng ngồi tim quá cao, p căng xuyên thành
về 0 hay (-), do đĩ 2 tâm thất khơng cịn nở được để dẫn máu về tim máu sẽ ứ trệ lại ở thượng nguồn của tim (P) TC xung xuyết TM : TM cổ nổi, gan to và lâu ngày cĩ thể phù chân/ do máu về các tâm thất kém V nhát bĩp CLT
CLT HA tụt cơ thể phản xạ bằng cách hoạt hĩa giao cảm: nhịp tim, co bĩp cơ tim, co mạch ngoại biên gây tím tái, lạnh đầu chi, da nổi bơng, đổ mồ hơi (cĩ thể thấy tim tăng động ở BN VMNT)
Tuy nhiên V máu ra ngồi kém HA khơng nâng lên được BN vẫn chống;
tưới máu các cơ quan.
- tưới máu não
- tưới máu thận: thiểu niệu, vơ niệu. - tưới máu ĐM vành : TMCT
=> Rối loạn chức năng của các thất bệnh cảnh chèn ép tim nặng hơn, nếu nặng nữa: BN rơi vào nhịp chậm: do cường p kém tưới máu nút xoang.
Nhịp quá chậm phân ly điện cơ và ngừng tim.
Trong trường hợp chèn ép tim, BN hít vào : xuất hiện mạch nghịch.
Bình thường, khi hít vào, áp lực (-) trong lồng ngực truyền vào nhĩ (P) đưa máu về tim (P) nhiều hơn; đồng thời giữ máu ở phổi lượng máu về tim (T) ít.
Trong chèn ép tim : p trong khoang màng ngồi tim, tuy máu về tim (P) nhiều hơn khi hít vào , nhưng do thất (P) khơng nở được, vách liên thất ép sang (T)
thất (T) bị đè xẹp, máu về thất (T) ít, HA ngoại biên và mạch yếu hơn.
IV. CHẨN ĐỐN 1. Lâm sàng 1. Lâm sàng
a. Triệu chứng cơ năng
- BN cĩ cảm giác nặng ngực như cĩ vật gì chèn ép ở trước tim. - Khĩ thở
- Khĩ thở, nặng ngực, cĩ thể giảm khi ngồi cúi ra trước. - BN vật vã, hoảng hốt, lo sợ.
b. Triệu chứng thực thể :
- BN trong trạng thái vật vã, lừ đừ, da xanh tái, vã mồ hơi, đầu chi mát lạnh, HA thấp và kẹt.
- TC của máu ở hệ thống TM : TM cổ nổi căng, gan to, đơi khi cĩ phù chân. - Nghe tim :
+ TDMT lượng nhiều chèn ép tim : mỏm tim khĩ xác định, tiếng tim mờ xa xăm.
+ TDMT ít : tiếng tim bình thường.
+ Cĩ tiếng cọ màng tim nếu trong dịch cĩ fibrin.
- bắt được mạch nghịch, khi hít vào, nếu HA tâm thu chênh lệch hơn 20mmHg thì sờ cĩ thể nhận biết được. Thường bắt mạch cảnh hay mạch cổ tay.
- Mạch nghịch cĩ thể gặp trong :
+ Đợt cấp tính của bệnh phổi tắc nghẽn
+ Thuyên tắc ĐMP lớn, hàng lọat
thơng khí, p (-) trong lồng ngực, truyền vào p của ĐMC
+ VMNT co thắt hay bệnh cơ tim hạn chế: khi hít vào, p (-) bị màng ngồi tim cản trở, khơng tạo p căng xuyên thành cho thất (T) máu về thất (T) kém đi.
- Chèn ép tim khơng cĩ mạch nghịch :
+ Suy tim (T) nặng, phì đại thất (T) nặng, p trong thất (T) . + Sự đổ đầy thất (T) khơng phụ thuộc hơi thở : hở chủ nặng + Cân bằng p giữa 2 tâm nhĩ : Thơng liên nhĩ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ p trong buồng thất (P) cao : áp ĐMP, dày thất (P).
2. Cận lâm sàng
a. ECG
- Dấu hiệu so le điện thế : QRS cĩ biên độ thường và biên độ thấp xen kẽ do sự lơ lửng của tim trong dịch.
- Rối loạn : nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối.
b. Xquang tim phổi
TDMT nhiều
- Bĩng tim to như bầu rượu - Gĩc tâm hồnh tù
- Các cung tim bị xĩa nhịa - Phế trường sáng Chèn ép tim do TDMT cấp - Bĩng tim khơng to - Tam chứng Beck (1935) + Tim nhỏ, yên lặng + HA + Dấu hiệu p TM hệ thống. c. Siêu âm
- Giúp chẩn đốn xác định cĩ TDMT khi thấy khoảng trống Echo xung quanh tim.
- Cĩ thể đo đạc, tính tốn, chẩn đốn lượng dịch màng tim.
- Chẩn đốn bản chất của dịch (cĩ cục máu đơng, fibrin) nguyên nhân.
- Chẩn đốn về sự thay đổi huyết động : xem cĩ dấu hiệu chèn ép tim khơng? Dấu hiệu của chèn ép tim trên siêu âm :
+ đè xẹp các buồng tim (P) vào thời gian tâm trương. + Doppler : dịng 2 lá và dịng ĐMC giảm khi hít vào. + Chẩn đốn nguyên nhân do :
Bĩc tách ĐM chủ ngực
NMCT
Huyết khối trong màng ngồi tim.
U
- Cĩ thể khảo sát kích thước, chức năng của các buồng tim và các sang thương phối hợp.
Trên SA sấu hiệu chèn ép tim sớm hơn trên lâm sàng.
d. CT Scan và MRI : khơng phù hợp trong bệnh cảnh cấp tính, chỉ sử dụng khi BN đã được điều trị qua khỏi giai đoạn chèn ép tim cấp. BN đã được điều trị qua khỏi giai đoạn chèn ép tim cấp.