Người nhiễm KSTSR được quy định trong nghiên cứu này là người có KSTSR trong máu được xét nghiệm máu soi kính hiển vi hoặc test chẩn đoán nhanh kháng nguyên sốt rét hoặc kỹ thuật Real-Time PCR. Người nhiễm KSTSR được điều trị theo phác đồ do Bộ Y tế quy định tại Quyết định số 4845/QĐ-BYT ngày 08/9/20216 về việc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sốt rét. Người nhiễm KSTSR do P. falciparum đơn thuần trị bằng thuốc dihydroartemisinin – Piperaquin phosphat uống 3 ngày và primaquin 0,5 mg bazơ/kg liều duy nhất. Nhân viên y tế giám sát uống thuốc điều trị trực tiếp các ngày D0, D1, D2, D3 và lấy máu xét nghiệm lam máu soi kính hiển vi sau điều trị ngày D3, D7, D14, D28. Người nhiễm KSTSR phối hợp có P. falciparum điều trị dihydroartemisinin – piperaquin phosphat ba ngày và Primaquin 0,25 mg bazơ/kg x 14 ngày và KSTSR do P. vivax
hoặc P. ovale điều trị chloroquin ba ngày và primaquin 0,25 mg x 14 ngày và lấy mẫu xét nghiệm sau điều trị ngày D3, D7, D14, D28 [36].
Bảng 1.3. Điều trị bệnh nhân sốt rét theo thường quy tại cơ sở y tế và điều trị có giám sát trực tiếp bệnh sốt rét tại cộng đồng
TT Nội dung Điều trị thường qui tại cơ sở y tế
Điều trị có giám sát trực tiếp tại cộng đồng
1 Thăm khám
lâm sàng Bệnh nhân đến cơ sở y tế Khám, phát hiện bệnh nhân sốt rét tại nhà 2 Xét nghiệm KSTSR Có Có 3 Điều trị Theo phác đồ
qui định Theo phác đồ qui định Theo phác đồ qui định Đường sử dụng
thuốc
Tiêm, chích Tiêm, chích
Cấp cho bệnh nhân tự uống NVYT giám sát bệnh nhân uống thuốc trực tiếp
TT Nội dung Điều trị thường qui tại cơ sở y tế Điều trị có giám sát trực tiếp tại cộng đồng (DOT) 4 Theo dõi bệnh nhân sau điều trị
Có: Bệnh nhân điều trị nội trú
Theo dõi bệnh nhân uống thuốc hàng ngày tại nhà Không: Bệnh nhân điều trị
ngoại trú
5
Xét nghiệm kiểm tra KSTSR
Có: Bệnh nhân điều trị nội trú Lấy mẫu máu xét nghiệm KSTSR sau khi bệnh nhân được uống thuốc điều trị
Không: Bệnh nhân điều trị ngoại trú
6
Theo dõi bệnh nhân sau điều trị
Có: Nếu không hết sốt và bệnh
nhân ở lại cơ sở điều trị Xét nghiệm KSTSR theo dõi kháng thuốc tại cộng đồng
Không: Nếu bệnh nhân về nhà sau khi được điều trị ngày thứ 1
7
Điều trị P. falciparum đơn thuần
Bệnh nhân được cấp thuốc theo phác đồ và tự điều trị theo hướng dẫn sử dụng thuốc của nhân viên y tế.
Hàng ngày nhân viên y tế giám sát bệnh nhân uống thuốc điều trị theo phác đồ tại nhà.
Điều trị KSTSR phối hợp có P. falciparum
Bệnh nhân được cấp thuốc theo phác đồ và tự điều trị theo hướng dẫn sử dụng thuốc của nhân viên y tế.
Hàng ngày nhân viên y tế giám sát bệnh nhân uống thuốc điều trị theo phác đồ tại nhà.
Theo dõi kết
quả điều trị Không
Lấy mẫu máu xét nghiệm KSTSR 8 Điều trị P. falciparum kháng Có (chỉ một vài trường hợp
được phát hiện). Có theo dõi điều trị bệnh nhân sốt rét theo phác đồ chống kháng.
Không (vì không được phát hiện kháng).
TT Nội dung Điều trị thường qui tại cơ sở y tế
Điều trị có giám sát trực tiếp tại cộng đồng
quả điều trị KSTSR sau điều trị
9
Điều trị P. vivax
Điều trị tiệt căn
Điều trị theo phác đồ, chủ yếu cấp thuốc bệnh nhân về nhà tự uống
Nhân viên y tế giám sát bệnh nhân uống thuốc điều trị tại nhà theo phác đồ Điều trị diệt thể ngủ trong gan chống tái phát xa Chỉ cấp thuốc về nhà, hầu hết bệnh nhân không uống hoặc uống không đủ liều (14 ngày)
Giám sát bệnh nhân uống thuốc đủ 14 ngày
Giám sát kết
quả điều trị Không
Lấy mẫu máu xét nghiệm KSTSR