- Xét nghiệm TroponinT thời điểm 4 giờ và 24 giờ sau mở
4.2.NỒNG ĐỘ TROPONI NT HUYẾT THANH SAU PHẪU THUẬT 1 Nồng độ Troponin T các thời điểm sau phẫu thuật
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2.NỒNG ĐỘ TROPONI NT HUYẾT THANH SAU PHẪU THUẬT 1 Nồng độ Troponin T các thời điểm sau phẫu thuật
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân đều có nồng độ TnT huyết thanh ở giới hạn bình thường trước phẫu thuật, nồng độ Troponin T trung bình ở thời điểm 4 giờ sau mở cặp ĐMC là 1,184 ± 0,675ng/ml và ở thời điểm 24 giờ sau mở cặp ĐMC là 1,051 ± 0,898ng/ml. Như vậy, có sự tăng cao nhanh chóng của nồng độ TnT sau phẫu thuật tim, cao nhất ở thời điểm 4 giờ sau mở cặp ĐMC, ở thời điểm 24 giờ sau mở cặp ĐMC nồng độ Troponin T có giảm nhẹ như trong nghiên cứu của James L. Januzzi. Kết quả này phù hợp với diễn biến của nồng độ Troponin T sau phẫu thuật tim hở với nồng độ Troponin T tăng khoảng hơn 10 lần giá trị giới hạn cao của Troponin T. Đồng thời kết quả này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Stephanie Lehrke và cộng sự[51]. So với kết quả nghiên cứu của James L. Januzzi, kết quả chúng tôi thấp hơn, có thể do trong nghiên cứu của James L. Januzzi mẫu nghiên cứu có nhiều bệnh phức tạp hơn như bệnh mạch vành phối hợp với van tim hay thay van tim cộng với sửa chữa quai ĐMC[41]. Ở thời điểm 4 giờ sau mở cặp ĐMC, giá trị nhỏ nhất của nồng độ TnT là 0,35ng/ml chứng tỏ rằng tất cả các trường hợp phẫu thuật tim hở đều có khả năng tổn thương cơ tim trong quá trình phẫu thuật dù có hay không xảy ra các sự cố bất lợi sau phẫu thuật. Tổn thương cơ tim trong quá trình phẫu thuật tim hở luôn luôn xảy ra, chỉ khác nhau về mức độ tùy vào khả năng bảo vệ cơ tim trong suốt quá trình này.
1,184 1,051 1,051 1,870 1,580 0 500 1,000 1,500 2,000 TnT(ng/ml)
chúng tôi James L. Januzzi
4 giờ 24 giờ
Vì sự tổn thương cơ tim trong phẫu thuật tim mà không có bệnh lý mạch vành kèm theo là sự tổn thương lan tỏa, sự tưới máu vành sau đó là bình thường cộng với sự tăng tính thấm màng tế bào do phản ứng viêm hệ thống nên nồng độ TnT tăng cao rất sớm ngay sau khi mở cặp ĐMC. Tuy nhiên, quá trình giảm nồng độ TnT sau đó chậm và kéo dài do sự rối loạn chức năng của các cơ quan thải trừ.
Sự tổn thương cơ tim trong phẫu thuật tim phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố, với tính chất đặc hiệu của TnT, sự khảo sát nồng độ TnT huyết thanh sau phẫu thuật giúp đánh giá mức độ tổn thương cơ tim ngay sau phẫu thuật dù bất kể cơ chế nào. Nhiều nhà lâm sàng đang hướng đến việc sử dụng TnT như là một chỉ điểm duy nhất cho việc xác định tổn thương cơ tim.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nồng độ đỉnh của Troponin T sau phẫu thuật van tim lúc 4 giờ sau mở cặp ĐMC và sau đó giảm dần. Tuy nhiên, để có thể kết luận chính xác diễn tiến của nồng độ TnT sau phẫu thuật tim cần xác định giá trị này ở nhiều thời điểm hơn nữa và cở mẫu lớn hơn.