- Xét nghiệm TroponinT thời điểm 4 giờ và 24 giờ sau mở
2.2.2.1.TroponinT huyết thanh
XỬ LÝ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU TÌM HIỂU CÁC MỐI LIÊN QUAN
2.2.2.1.TroponinT huyết thanh
Định lượng nồng độ Troponin T bằng phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang trên máy Elecsys 2010 (của hãng Roche). Phạm vi định lượng của phương pháp này từ 0.010 đến 25.00 ng/ml. Mẫu máu được lấy theo hướng dẫn của phòng xét nghiệm tại các thời điểm: ngay trước khi bắt đầu phẫu thuật, 4giờ và 24 giờ sau mở cặp động mạch chủ. Giá trị bình thường của Troponin T theo phương pháp này là < 0.1ng/ml. Các bệnh nhân có giá trị TnT >0,1ng/ml ngay trước phẫu thuật bị loại trừ ra khỏi nhóm nghiên cứu.
Chúng tôi lựa chọn 2 thời điểm để tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ Troponin T huyết thanh và các yếu tố tiên lượng là 4 giờ và 24 giờ sau mở cặp ĐMC vì đa số các nghiên cứu về giá trị tiên lượng của Troponin T sau phẫu thuật tim hở đều đánh giá đều dựa vào nồng độ Troponin T ở hai thời điểm này.
Ở thời điểm 4 giờ sau mở cặp ĐMC, Nahum Nesher đã chia thành 5 nhóm dựa vào nồng độ Troponin T như sau: 0- 0,39 ng/ml, 0,4- 0,59ng/ml, 0,6- 0,79ng/ml, 0,8- 1,3ng/ml và >1,3ng/ml[55]. Sự khác biệt rõ ràng về các yếu tố bất lợi sau phẫu thuật chủ yếu ở 3 nhóm <0,8ng/ml, 0,8- 1,3ng/ml và >1,3ng/ml. Vì vậy chúng tôi chọn cách phân nhóm này để so sánh sự khác biệt giữa 3 nhóm của các yếu tố tiên lượng trước và trong quá trình phẫu thuật cũng như các yếu tố tiên lượng sớm sau phẫu thuật.
Nhóm 1 có nồng độ Troponin T < 0.8ng/ml Nhóm 2 có đồng độ Troponin T từ 0.8 - 1.3ng/ml Nhóm 3 có nồng độ Troponin T > 1.3 ng/ml
Ở thời điểm 24 giờ sau mở cặp ĐMC, theo nghiên cứu của James L. Januzzi giá trị của nồng độ Troponin T huyết thanh trung bình của nhóm không biến chứng sau phẫu thuật là 0,89ng/ml[41]. Nghiên cứu của Giovanna A. Lurati Buse cũng đưa ra giá trị của nồng độ Troponin T nhằm xác định sự khác biệt của các sự kiện bất lợi sau phẫu thuật là 0,9ng/ml[54]. Vì vậy ở thời điểm 24 giờ sau mở cặp ĐMC chúng tôi chia 2 nhóm dựa theo nồng độ Troponin T để so sánh là <0,9 ng/ml và ≥0,9 ng/ml.