1.4.1.1. Lựa chọn kháng sinh
* Đối với nhiễm trùng sơ sinh sớm:
Dùng 2 loại kháng sinh kết hợp: β lactamine và Aminoside. Khi chưa có kết quả kháng sinh đồ có thể cho Peniciline hoặc Ampiciline phối hợp với Getamycine hoặc Amikacine. Nếu người mẹ được sử dụng kháng sinh trước đó mà trẻ nghi ngờ nhiễm vi khuẩn kháng Ampiciline (E.coli, Enterobacter) chọn: Claforn, Ceftriaxone, Imepenem phối hợp Aminoside.
– Trường hợp nhiễm trùng mắc phải (nhiễm trùng muộn):
+ Nếu nghi ngờ do tụ cầu: Có thể kết hợp 3 loại kháng sinh: Cephalosporine thế hệ 3 với Vancomycine + Aminoside.
+ Nếu nghi ngờ trực khuẩn Gram(-): Cephalosporine thế hệ 3
+ Imepenem. Đôi khi Quinolon phối hợp Aminoside hoặc Colymixin. + Nếu nghi ngờ vi khuẩn kỵ khí chọn Metronidazol phối hợp.
20
Sử dụng kháng sinh Cephalosporine thế hệ 3 rộng rãi, kéo dài là một yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn nấm Candida. Nếu trẻ đang dùng kháng sinh kéo dài mà tình trạng lâm sàng xấu đi thì phối hợp kháng sinh chống nấm nhóm Conazol.
Khi có kháng sinh đồ thì phải điều chỉnh lại kháng sinh cho phù hợp.
1.4.1.2. Liều kháng sinh thường dùng
– Ampiciline: 75mg – 100mg/kg/ngày – Cefotaxime: 100mg – 200mg/kg/ngày – Ceftriaxone: 50 – 100mg/kg/ngày – Amikacine: 15 mg/kg/ngày
– Gentamycine, Kanamycine: 4 – 5mg/kg/ngày – Vancomycine: 10 mg/kg/ngày.
1.4.1.3. Thời gian sử dụng kháng sinh
– Nhiễm trùng máu: 10 ngày – Viêm màng não mủ: 14-21 ngày – Viêm phổi: 7-10 ngày
* Nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn máu nhưng cấy máu (-) thì đề nghị sử dụng kháng sinh kết hợp kéo dài > 5 ngày.
* Nếu do tụ cầu vàng: thời gian điều trị từ 3-6 tuần.
Khi sử dụng nhóm Aminoside có thể gây điếc nên không dùng quá 7 ngày đối với trẻ sơ sinh, ngừng > 48 giờ có thể sử dụng đợt mới.