1.5.1. Quá trình liền xương
Quá trình liền xương chia làm 4 giai đoạn [19], [30]
khoảng 2 - 3 tuần. Sau khi gãy xương, máu từ các đầu xương gãy và từ tổ chức phần mềm xung quanh tụ lại thành những cục máu đông tại ổ gãy, tại đây xuất hiện một phản ứng viêm cấp tính với sự xuất hiện của các đại thực bào hoạt động, làm tiêu hủy tổ chức hoại tử và các xương vụn. Ở cuối giai đoạn này ổ gãy tạo thành một mô liên kết hạt, gồm nhiều tế bào liên kết và mao mạch tân
tạo. Vai trò của khối máu tụ trong quá trình liền xương đã được thừa nhận từ
lâu. Chính vì vậy, nếu bảo toàn được khối máu tụ trong ổ gãy xương sẽ có giá trị rất lớn, thúc đẩy quá trình liền xương phát triển tốt. Những cytokine trong khối máu tụ chịu trách nhiệm thúc đẩy tạo nên những mạch máu mới và làm biến đổi các tế bào trong tủy xương.
* Giai đoạn tạo can xương: can xương được hình thành từ tổ chức hạt
qua 2 giai đoạn:
+ Can xương kỳ đầu (can mềm): bao gồm các nguyên bào xương, nguyên bào sụn, hệ thống Collagen. Ở giai đoạn này các chất Collagen xếp hỗn độn, can xương mềm dễ gãy.
+ Can xương cứng: các chất dạng xương dần được khoáng hoá trở thành xương trưởng thành. Hiện tượng này bắt đầu ở chỗ tiếp giáp giữa các đầu xương gãy, tuần tự từ đầu này đến đầu kia. Sự khoáng hoá hình thành trung bình trong vòng 16 tuần. Quá trình này xảy ra ở xương xốp nhanh hơn xương cứng, ở người trẻ nhanh hơn người già.
* Giai đoạn sửa chữa hình thể can
Giai đoạn này là giai đoạn sửa chữa về mặt vi thể. Các lá xương lúc đầu xếp sắp theo hướng của mạch máu sau được xếp lại theo hướng tác động của lực cơ học. Sự sửa chữa hình thể can xương được thực hiện nhờ các BMU (Bone modefing unid), trong đó một BMU có các huỷ và tạo cốt bào. Sự tiêu mòn và tái tạo diễn ra đồng thời, lặp đi lặp lại gọi là ARF (Activatrin Resortrin
Fermatrin).
* Giai đoạn sửa chỉnh hình thể xương: giai đoạn này là giai đoạn sửa
chữa chỉnh thể chung của xương, giúp cho xương dần trở lại hình thể ban đầu của chúng. Giai đoạn này ống tuỷ được thành lập và khơi thông, những chỗ lồi lõm trên bề mặt được chỉnh sửa, giai đoạn này diễn ra trong nhiều năm.
1.5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình liền xương - Yếu tố toàn thân
+ Tuổi: tuổi trẻ, người đang giai đoạn lao động, hoạt động tích cực nhanh liền xương hơn người già.
+ Những người đang mắc các bệnh lý ảnh hưởng đến sức khoẻ toàn thân như: bệnh lao, đái tháo đường, loét dạ dày, tá tràng, xơ gan... làm chậm liền xương. + Bệnh nhân suy dinh dưỡng, chế độ ăn thiếu calci, phospho, phụ nữ trong thời kỳ có thai, cho con bú cũng làm chậm quá trình liền xương.
+ Sử dụng corticoid liều cao, các bất thường về gen, các bệnh nội tiết… đều làm quá trình liền xương diễn ra chậm hơn.
- Yếu tố tại chỗ
+ Gãy xương ở vùng đầu xương xốp, vùng xương có nhiều cơ bám được nuôi dưỡng tốt thì xương liền nhanh hơn và ngược lại. Gãy xương kín có tỷ lệ liền xương nhanh và tốt hơn gãy xương hở.
+ Ổ gãy được nắn chỉnh tốt, vững chắc giúp bệnh nhân tập vận động tỳ nén sớm sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình liền xương.
+ Nhiễm khuẩn gây nghẽn mạch thông qua việc giải phóng ra những sản phẩm phân giải protein, gây sưng nề và phá huỷ, bít tắc mạch nuôi dưỡng dẫn tới hoại tử xương và xương chết; mủ ngăn không cho tạo tổ chức can sợi đầy đủ tại ổ gãy. Điều tồi tệ nhất trong phẫu thuật là nhiễm khuẩn.
+ Vai trò của phẫu thuật: việc bóc tách giập nát cốt mạc và tổ chức phần mềm xung quanh cũng như bỏ đi khối máu tụ và các yếu tố tạo can xương tại
ổ gãy sẽ ảnh hưởng đến quá trình hình thành can xương. Khi đó can xương dễ phì đại hoặc sẽ làm chậm liền xương, không liền xương.
+ Việc sử dụng kim loại để kết xương cũng ảnh hưởng lớn đến sự liền xương nên kim loại sử dụng để kết xương phải không rỉ ở ngoài trời cũng như trong cơ thể, không gây dòng điện hoặc phản ứng có hại cho xương.
+ Vận động, tập luyện làm lưu thông mạch máu ổ gãy, các cơ hoạt động làm tăng cường cấp máu cho ổ gãy đẩy nhanh quá trình liền xương.