- Chỉ thu thập những bệnh nhân cĩ đặc điểm lâm sàng rõ của bệnh.
- Các thơng tin về triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân được thu thập qua quá trình khám, hỏi bệnh, qua các kết quả xét nghiệm được chỉ định và được ghi chép theo mẫu bệnh án nghiên cứu.
* Được chẩn đốn xác định là viêm gan B mạn tính cĩ HBeAg (+) hoặc HBeAg (-).
Đặc điểm 01điểm 02 điểm 03 điểm
Hội chứng não gan Khơng cĩ Lẫn lộn Hơn mê Cổ chướng Khơng cĩ Ít Trung bình Bilirubin huyết thanh (μmol/l) < 35 35 - 50 > 50
Albumin huyết thanh (g/l) > 35 28 -35 < 28 Tỷ lệ Prothrombin (%) > 50 40 - 50 < 40 Child A: 5 - 6 điểm.
Child B: 7 - 9 điểm. Child C: 10 - 15 điểm.
* Tiêu chuẩn chẩn đốn xơ gan
Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng: cĩ đủ 2 hội chứng [24] * Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
- Cổ trướng tự do, dịch thấm - Lách to
- Tuần hồn bàng hệ cửa chủ.
- Giãn tĩnh mạch thực quản hoặc giãn tĩnh mạch phình vị - Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa (đường kính ≥ 13 mm)
* Hội chứng suy chức năng gan
- Lâm sàng: tồn trạng suy giảm, mệt mỏi, ăn kém, ăn chậm tiêu, cĩ thể cĩ vàng da, sao mạch, bàn tay son, phù hai chân, cĩ thể cĩ xuất huyết dưới da, chảy máu chân răng, chảy máu cam... do rối loạn đơng máu.
- Xét nghiệm: protein huyết thanh giảm, albumin giảm <35g/l, tỉ lệ A/G đảo ngược, tỉ lệ prothrombin <70%, bilirubin tồn phần > 17 µmol/l.
- Hỏi bệnh: thơng tin được khai thác từ bệnh nhân
Đặc điểm chung
+ Địa chỉ: chia nhĩm -Thành thị - Nơng thơn
+ Thời gian từ khi phát hiện bệnh chia nhĩm
- 6 tháng - 1 năm - > 1 năm - 5 năm - > 5 năm
* Triệu chứng lâm sàng
- Thăm khám lâm sàng: Phối hợp cùng với các Bác sỹ tại các khoa Truyền Nhiễm, Nội Tiêu Hĩa – Tiết niệu – Huyết học lâm sàng phát hiện các triệu chứng cơ năng, tồn thân, thực thể.
* Triệu chứng cận lâm sàng
- Các xét nghiệm sau được làm tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (khoa huyết học, sinh hĩa, thăm dị chức năng)
- Huyết học - Sinh hĩa
- Yếu tố đơng máu - HBsAg
- Siêu âm - Nội soi Đánh giá:
ALT, AST
+ Ngưỡng bình thường: ALT ≤ 40 UI/L, AST ≤ 37 UI/L + Tăng trên 2 lầ n ( bệnh lý)
ALT >80 UI/l, AST >74 UI/l 54. Bilirubin tồn phần(TP) trong huyết thanh:
- Bình thường <17mol/l. - Tăng >17mol/l ( bệnh lý)
Protein huyết thanh:
- Bình thường 60-85 g/l - Giảm < 60 g/l ( bệnh lý)
Albumin huyết tương:
- Bình thường 35- 50g/l - Giảm < 30 g/l (bệnh lý)
Thời gian Prothrombin: (PT)
PT được sử dụng để thăm dị các yếu tố của quá trình đơng máu ngoại sinh (các yếu tố II, V, VII, X)
PT bình thường 10-14 giây tương ứng với tỷ lệ Prothrombin = 70 - 140% - Giảm: < 70% (bệnh lý)
Thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hố
Thromboplastin time = APTT (thời gian Cephalin kaolin)
APTT bình thường là 30- 40giây. APTT được coi là kéo dài khi số này lớn hơn so với chứng 8-10 giây (bệnh lý)
Cơng thứ c máu:
+ Hờ ng cầ u: Bình thường 3,9 - 5,8 T/L, Giảm < 3,9 T/L (bệnh lý) + Bạch cầu: Bình thường 4,0 - 10,0 G/l, Tăng >10,0 G/l (bệnh lý) + Tiểu cầ u: Bình thường 150 - 450 G/L, Giảm <150 G/L (bệnh lý)
HBsAg
- Kỹ thuật miễn dịch: ELISA
Lấy máu tĩnh mạch lúc đĩi sử dụng bộ kit của Pharmatech (USA) kết quả được xử lý trên máy Titertek Multiscann mec/340 Quantum được tiến hành tại khoa huyết học Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
Siêu âm gan, lách: hãng sản xuất Siemens G20 - Đức.
Thực hiện tại khoa thăm dị chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Bệnh nhân nhịn ăn trước khi siêu âm ít nhất 8 giờ.
Nhận biết: kích thước, tính chất nhu mơ gan, bờ gan. Đường mật trong, ngồi gan. Đo tĩnh mạch cửa, ống mật chủ, kích thước lách, dịch cổ trướng. Phát hiện khối u trong gan. Siêu âm giúp cho chẩn đốn xác định xơ gan.
Đánh giá
- Mật độ nhu mơ gan: đồng nhất (bình thường) hay khơng đồng nhất (bệnh lý - VGBMT)
- Lách kích thước to (bệnh lý) hay (bình thường)
Nội soi thực quản, dạ dày: hãng sản xuất Pentax 150 - Nhật Bản. Được tiến hành tại khoa Thăm dị chức năng thực hiện để xác định và đánh giá mức độ giãn tĩnh mạch thực quản, giãn tĩnh mạch phình vị và các tổn thương khác. Giúp xác định tăng áp lực tĩnh mạch cửa để chẩn đốn xác định xơ gan.
Đánh giá tĩnh mạch thực quản:
Kích thước bình thường hay giãn (bệnh lý)
HBeAg : Kỹ thuật miễn dịch ELISA - thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108: khoa miễn dịch
Máy chạy HBeAg bằng xét nghiệm bán tự động, hĩa chất của hãng GBC hoặc Dialab. Máy bán tự động gồm máy ủ, máy rửa, máy đọc mật độ quang và phần mềm tính tốn. Dàn máy bán tự động hãng Bio-Tek của Mỹ.
- Sinh phẩm EASE BN- 96 (TMB) GBC HBeAg & Anti-HBe-EIA
- Nguyên lý kỹ thuật: Kỹ thuật được tiến hành theo nguyên lý bánh kẹp “Sandwich principle”: Các giếng nhựa đã phủ Anti-HBe + HBeAg (trong mẫu) + Anti-HBe. HPRO Sandwich complex + TMB Solution mầu xanh nhạt đến màu xanh.
- Đọc kết quả trong vịng 15 phút ở bước sĩng 450/650 nm trên máy Reader. * Kỹ thuật cĩ giá trị khi:
- Mật độ quang trung bình chứng dương PCx phải 0,4 - Giá trị PCx - NCx phải 0,3
* Giá trị ngưỡng = NCx +0,06 (khoảng làm lại ± 10% giá trị ngưỡng) * Nhận định kết quả: Theo chỉ số COV (ODs - Cut - off value)
- Các mẫu bệnh phẩm cĩ mật độ quang nhỏ hơn giá trị ngưỡng được đọc là âm tính với HBeAg.
- Các mẫu bệnh phẩm cĩ mật độ quang lớn hơn giá trị ngưỡng được đọc là dương tính với HBeAg.
- Các mẫu bệnh phẩm cĩ mật độ quang nằm trong khoảng ± 10% giá trị ngưỡng phải làm lại
+ Kỹ thuật Real-time PCR cặp với Primer: đếm tải lượng HBV- AND (Nồng độ HBV - DNA) được xác định bằng máy chạy Real - time PCR realplex hãng sản xuất Eppendorf (Đức). Tại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, phịng xét nghiệm sinh học phân tử bộ mơn Vi sinh.
Đơn vị tính là logcopies. Sinh phẩm:
- Bộ kít tách chiết DNA (phenol/CHCL3) - Bộ kít định lượng HBV
- Kỹ thuật: Real - time PCR
Ngưỡng phát hiện: 3.102 copies/ml (Đơn vị tính là logcopies) được chia ra 4 mức:
- HBV- DNA 0 < 102 copies/ml: virus hoạt động mức độ thấp.
- HBV- DNA >102 - 105 copies/ml: virus hoạt động mức độ trung bình. - HBV- DNA >105 - 107 copies/ml: virus hoạt động mức độ cao.
- HBV- DNA > 107 copies/ml: virus hoạt động mức độ rất cao