LƯỢNG NƠI CÁC BỆNH NHÂN SEPSIS ?
Phổi là hệ cơ quan quan trọng nhất bị suy nơi những bệnh nhân sepsis, nhiều người trong số những bệnh nhân này nhiên hậu cần đến thông khí cơ học. Phổi là nguồn nhiễm trùng ban đầu khả dĩ nhất, và bệnh nhân có nguy cơ lớn bị viêm phổi bệnh viện (nosocomial pneumonia) hay viêm phổi gây nên bởi máy thở (ventilator associated pneumonia). Vệ sinh phổi và chú ý nghiêm chỉnh vào sự điều trị viêm phổi, tràn dịch màng phổi, tràn mủ màng phổi, và những bệnh phổi khác là thiết yếu để cải thiện tiên lượng.
Các định nghĩa và các guideline mới đây để xử trí thương tổn phổi cấp tính (ALI : acute lung injury) và hội chứng suy kiệt hô hấp cấp tính (ARDS : acute respiratory distress syndrome) đã có một ảnh hưởng đáng kể lên việc nhận diện những bệnh nhân với những rối loạn này. Chẩn đoán ALI và ARDS được căn cứ trên những tiêu chuẩn sau đây : các thâm nhiễm xảy ra hai bên (bilateral infiltrates), Pa02/Fi02 <300 (ALI) hay < 200 (ARDS), và không có bằng cớ của một nguyên nhân do tim (ví dụ tăng áp tâm nhĩ trái) đối với suy hô hấp. Chấn thương do thể tích (volutrauma) gây nên bởi thể tích sinh hoạt (tidal volume) lớn không những đưa đến sự phóng thích các chất trung gian viêm (thí dụ IL-6), có thể gây nên đáp ứng sepsis nhưng cũng cho phép chuyển vị (translocation) vi khuẩn qua các màng phế nang bị thương tổn. ARDS Network (một tổ chức nhiều trung tâm nhằm điều trị ARDS) đã xác định một chiến lược thông khí bảo vệ (a protective ventilation strategy), dựa trên các thể tích sinh hoạt thấp hơn và sử dụng PEEP (positive end-expiratory pressure : áp lực dương cuối thời kỳ thở ra), làm giảm một cách đáng kể tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân với ARDS. Theo công trình nghiên cứu của họ, các bệnh nhân với ALI hay ARDS nên được thông khí với một thể tích sinh hoạt 6ml/kg thể trọng.
Một kỹ thuật khác để làm giảm số ngày phải dùng máy thở (ventilator) và tỷ lệ viêm phổi và sepsis là thử cho thở tự nhiên mỗi ngày (đối lại với hỗ trợ thông khí hay thông khí cách quãng) để cai bệnh nhân khỏi bị phụ thuộc máy thở. Gần như tất cả các bệnh nhân với suy hô hấp nên có những lần thử như thế ; nếu những lần thử này thành công bệnh nhân nên được rút ống nội khí quản.