VỚI SEPSIS.
Phần lớn bằng cớ từ nhiều công trình nghiên cứu gợi ý rằng sự vận chuyển (oxygen delivery) hơn bình thường với inotrope không cải thiện cũng không làm xấu đi tiên lượng. Một thử nghiệm mới đây báo cáo sự cải thiện đáng kể khi cố đạt một cân bằng giữa cung và cầu, đuợc xác định bởi độ bảo hòa oxy tĩnh mạch trung ương (central venous oxygen saturation). Các mục tiêu đối với oxygenation gồm có độ bảo hòa oxy tĩnh mạch trung ương > 70% và độ bảo hòa oxy động mạch >90%. Các nhà nghiên cứu đã truyền máu để đạt một hematocrit không cao hơn > 30% và hỗ trợ bằng thuốc tăng áp để đạt một chỉ số tim (cardiac index) 2,5 L/phút/m2 với dobutamine và dopamine liều thấp. Liệu pháp này được bắt đầu khi bệnh nhân đến phòng cấp cứu, trong khi hầu hết các trung tâm bắt đầu điều trị huyết động tích cực sau khi bệnh nhân vào ICU. Công trình nghiên cứu này và những công trình khác có thể đặt ra những câu hỏi mới về sự lựa chọn thuốc tăng áp và hematocrit tối ưu đối với những bệnh nhân sepsis.
15/ MỘT CATHETER ĐỘNG MẠCH PHỐI CÓ NÊN ĐƯỢC SỬ DỤNG NƠI NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI SEPSIS ? NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI SEPSIS ?
Vẫn còn được bàn cãi. Những phân tích meta mới đây không nhận thấy một sự gia tăng hay giảm tỷ lệ tử vong liên kết với việc sử dụng các catheter động mạch phổi. Những bệnh nhân với choáng nhiễm khuẩn, lưu lượng tim được dự kiến là cao và sức cản mạch máu toàn thân được dự kiến là thấp. Hầu hết các nhà lâm sàng và các trung tâm sử dụng catheter động mạch phổi để theo dõi một khuynh hướng đặc hiệu (độ bảo hòa oxy tĩnh mạch trộn hay sự tương quan của wedge pressure với chỉ số tim hay xuất lượng nước tiểu) hay để trả lời câu hỏi đặc hiệu :
• Bệnh nhân có bị loạn năng có tim bên trái hay không ?
• Bệnh nhân có bị suy thận hay một đáp ứng bất thường đối với một fluid challenge hay không ?
• Bệnh nhân có bị suy tim phải hay tăng áp động mạch phổi hay không ?
Nên ghi nhớ rằng catheter động mạch chỉ là một monitor, chứ không phải là một điều trị. Nếu không có thể có lợi ích đáng kể được mang lại từ catheter, bệnh nhân bị các nguy cơ do thông catheter vì những lý do không đúng đắn.