NHỊP ĐỘ NÀO NƠI NHỮNG BỆNH NHÂN SEPSIS ?
Những khuyến nghị của Hiệp Hội Bệnh Nhiễm trùng của Hoa Kỳ đối với các catheter tĩnh mạch trung tâm qua da (percutaneous CVCs) nhấn mạnh (1) bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân đối với quá trình nhiễm trùng và (2) các kết quả cấy từ những vị trí ngoại biên và/hoặc đường trung tâm (central line).
• Nếu bệnh nhân với một CVC bị sốt hay những triệu chứng/dấu hiệu của một nhiễm trùng hay không có nơi nhiễm trùng khác rõ rệt, hãy thay đường trung tâm qua guidewire và cấy máu catheter ngoại biên qua da và catheter trung tâm.
• Nếu một nguồn nhiễm trùng khác có thể giải thích bệnh cảnh lâm sàng, khi đó catheter vẫn nên được giữ tại chỗ.
• Nếu các cấy máu âm tính, những bệnh nhân không có nơi nhiễm trùng khác giải thích bệnh cảnh lâm sàng hay bệnh nhân suy sụp nhanh chóng hay ở trong tình trạng suy giảm miễn dịch, hãy đưa nào một đường mới ở một nơi mới và lấy đi đường bị nghi ngờ. Sự tìm kiếm những nguồn nhiễm trùng khác nên được tiếp tục. Quyết định điều trị che chở bằng kháng sinh (emperical antibiotic
coverage) nên được căn cứ trên bệnh cảnh lâm sàng, và những trung tâm và những nước khác nhau có những ngưỡng (thresholds) khác nhau để sử dụng chúng. Các kháng sinh thử nghiệm (emperical antibiotics) có thể được sử dụng nơi những bệnh nhân với một bệnh cảnh lâm sàng trở nặng, nhưng một hiệu chính sâu hơn đối với septic emboli, viêm nội tâm mạc, và/hoặc viêm xương tủy cũng nên được xét đến.
• Nếu các kết quả cấy máu dương tính, một vị trí mới để đặt đường trung tâm là cần thiết. Nhiễm trùng nên được điều trị một cách thường nghiệm(trong 10 đến 14 ngày) và sau đó được thích ứng khi có được các kết quả kháng sinh đồ. • nếu một nhiễm trùng bị biến chứng (ví dụ tụ cầu khuẩn vàng, Candiada sp.,
hay đa vi khuẩn) có thể cần hiệu chính thêm nữa hay điều trị che chở lâu dài bằng kháng sinh (6 đến 8 tuần) để ngăn ngừa những di chứng của vi khuẩn huyết (bacteremia) (viêm nội tâm mạc, viêm tĩnh mạch nhiễm trùng hay huyết khoi, và viêm xương tủy)