4.2.2 .ăM iăliênăquanăgi aănhómătu iv iăch ăs ăBMI ng iăb nhălúcănh păv in
B ngă3.12.ăNg iăb nh cđ măb oăprotein theoăkhuy năngh trongăvòngătu năđ uănh pă
vòngătu năđ uănh păvi n theoăgi iă(n=140).
Gi i
Th căt ăđ măb oăprotein theoăkhuy nă
ngh OR p <100% ≥100% S ăl ng T l % S ăl ng T l % Nam 18 27,3 48 72,7 OR = 10,07 = 7,54 P = 0,006 N 7 9,5 67 90,5 T ng 25 17,9 115 82,1
B ng trên choăth yăng i b nh đ c đ m b o protein theo khuy n ngh trong vòng tu năđ u nh p vi n theo gi i nh ăsau:
- Th c t đ m b o protein nam gi i m c <100% chi m t l 27,3% và m c ≥100% chi m 72,7%.
- Th c t đ m b o protein n gi i m c <100% chi m t l 9,5% và m c ≥100% chi m 90,5%.
- T l đ m b oă n ngă l ng protein chung cho ng i b nh m c đ t ≥ 100% theo khuy n ngh chi m t l caoă82,1%ăvàăng i b nhăđ t < 100% theo khuy n ngh chi m t l th p 17,9%.
OR = 10,07; = 7,54.
V i p < 0,05 ăS khác bi t đ m b o protein theo khuy n ngh c a NB trong vòng tu năđ u nh p vi n v gi i có ýăngh aăth ng kê.
B ngă3.13. Giáătr ădinhăd ngăkh uăph nă nătrungăbình/ngƠyăc aăng iăb nhă (n=140). Thành ph n các ch tădinhăd ng Th 2 Th 3 Th 4 Th 5 Th 6 Th 7 CN Trung bình N ngăl ng (Kcal) 2.046 2.186 2.146 2.029 2.251 2.162 2.170 2.141 Protein (gr) 75 66 75 70 81 64 69 71,6 Lipid (gr) 44 47 42 27 43 58 50 44,3 Glucid (gr) 346 385 371 360 388 337 370 365,3 Xellulose (gr) 4 5 6 5 5 6 5 5,1 Natri (mg) 80 87 91 90 160 530 107 163,6 Kali (mg) 1.560 1.762 1.773 2.275 1.822 1.999 1.757 1.850 Magnesium (mg) 143 115 116 100 94 95 186 121,3 Calci (mg) 356 260 300 293 275 296 293 296,1 Phosphorou (mg) 851 787 820 772 892 716 768 800,6 S t (Fe) 6 6 6 6 6 5 6 5,7 PP (vitamin) 8 8 10 116 114 8 8 39 Vitamin A 222 50 308 79 291 53 97 157 Vitamin B1 590 640 805 810 677 636 591 678,2 Vitamin B2 37 125 198 180 192 177 101 144,2 Vitamin B6 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12,5 Vitamin C 191 168 117 134 185 36 20 121,5
B ng trên cho th yă n ngă l ng và các ch t sinh nhi tă c ngă nh ă cácă
vitamin và khoáng ch tăng i b nh nh năđ c t ngày th 2ăđ n ngày ch nh t, n m vi n ho c khi ra vi n là năđ nh,ăvìăng i b nhăđ căđ m b o dinhăd ng theo m t m că nănh ănhau.
B ngă3.14. Giáătr ădinhăd ngăvƠăch tăsinhănhi tăkh uăph nă nătrungă bình/ngƠyăc aăng iăb nh theoăđ ngătiêuăhóa (n=140)
Thành ph n các ch tădinhăd ng Th 2 Th 3 Th 4 Th 5 Th 6 Th 7 CN Trung bình N ngăl ng (kcal) 2.046 2.186 2.146 2.029 2.251 2.162 2.170 2.141 Protein (gr) 75 66 75 70 81 64 69 71,6 Lipid (gr) 44 47 42 27 43 58 50 44,3 Glucid (gr) 346 385 371 360 388 337 370 365,3
B ng trên cho th y giá tr dinhăd ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nătrungă
bình/ngày c a ng i b nh theoă đ ng tiêu hóa, th c t đ m b o giá tr dinh
d ngăn ngăl ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nătrungăbình: Kcal: 2.141, P: 73g, L: 44g, G: 362g.
B ngă3.15. Giáătr ăn ngăl ngăvà proteinătheoăcơnăn ngăng iăbênhăđ tă đ c trung bình trongătu năđ uănh păvi n (n=140).
Ch s n ngăl ng
Giáătr ăn ngăl ngăNB đ tăđ c ± SD 7 ngày
Theoăkhuy năngh Th căt ăđ măb o
N ngăl ng kcalo ± SD 1.885 ± 278 2.141 ± 60
Protein ± SD 69 ± 1 73 ± 3
B ng trên cho th y nh ăsau:ă
- N ngăl ng kcal th c t đ m trung bình là 2.141 ± 60 kcal/ngày, trung bình khuy n ngh là 1.885 ± 278 kcal/ngày.
- N ngăl ng protein th c t đ m b o trung bình là 73 ± 3g protein/ngày;
3.3. Th c tr ngăng i b nhăđ c b sung vitamin
Bi uăđ ă3.3.ăT ăl ăng iăb nhăđ căb ăsungăvitamin(n=140)
Bi uăđ ătrênăchoăth yăt ăl ăng iăb nhăđ căb ăsungăvitaminălàăr tăcaoă chi mă74%;ăs ăng iăb nhăkhôngăph iăb ăsungăvitaminăvàăkhoángăch tăchi mă 26%ătrongăt ngăs ă140ăm uănghiênăc u.
74,3% 25,7%
B ngă3.16. T ăl ăcácăđ ngăcungăc păvitaminăchoăng iăb nhă(n=140)
ng nh n S ăl ng T l %
1.Không b sung vitamin 36 25,7
2.B sungăvitaminăđ ng tiêu hóa 95 67,9
3.Truy n t nhăm ch 1 0,7
4.C haiăđ ng 8 5,7
T ng s 140 100
B ng trên cho th y t l cácăđ ng cung c păvitaminăchoăng i b nhănh ăsau: Ng i b nhă đ c b sung vitamin b ngă đ ng tiêu hóa chi m t l cao 67,9%; c haiăđ ng và truy năt nhăm ch chi m t l nh (0,7%ă&ă5,7%);ăng i b nh không ph i ch đnh b sung vitamin chi m t l 25,7%.
3.4. M t s y u t liênă quană đ n th c tr ng dinhă d ng c aă đ iă t ng nghiên c u
B ng 3.17. M i liên quan gi a gi i tính v i ch s BMI c aăng i b nh lúc nh p vi n theo gi i tính (n=140) M i liên quan Theo ch s BMI OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL % Nam 15 22,7 51 77,3 OR = 0,346 (0,166-0,722) p = 0,005 N 34 45,9 40 54,1
B ng trên cho th y m i liên quan gi a gi i tính v i ch s BMI c a ng i b nh lúc nh p vi n, t l SDD nam gi i th pă h nă n gi i (22,7% so v i
45,9%) và không SDD n gi i th p nam gi iăh nă(54,1% so v i 77,3%) OR = 0,346, CI= 0,166-0,722.
V i p <ă0,05ă ăS khác bi t gi a nam và n v th c tr ngădinhăd ng c a NB lúc nh p vi n cóăýăngh aăth ng kê.
B ngă3.18. M iăliênăquanăgi aănhómătu i v i ch ăs ătheo BMI ng iăb nhă lúcănh păvi nă(n=140)
M i liên quan Theo ch s BMI OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL % Nhóm tu i ≤ă50 9 27,3 24 72,7 OR = 0,625 (0,259 – 1,506) p = 0,295 Nhóm tu i 51 - 74 33 37,5 55 62,5 Nhóm tu iă≥ă75 7 36,8 12 63,2 OR = 0,643 (0,192 – 2,148) p = 0,473 B ng trên cho th y:
* Nhóm 51-74 có t l SDDăcaoăh nănhómătu i ≤ă50 (37,5% so v i 27,3%) OR = 0,625; CI = 0,259 – 1,506.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a nhóm tu i v i ch s BMI lúc NB nh p vi n không có ýăngh aăth ng kê.
* Nhóm tu iă≥ă75ăcóăt l SDDăcaoăh nănhómătu i ≤ă50(36,8%ăsoăv iă27,3%)
OR = 0,625; CI = 0,259 – 1,506.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a nhóm tu i v i ch s BMI c a NB lúc nh p vi n không có ýăngh aăth ng kê.
B ngă3.19. M iăliênăquanăgi aăkh uăph nă n c aăNBăv iăth cătr ngăđ mă b oădinhăd ngăkcalătrongătu năđ uănh păvi nă(n=140)
M i liên quan Th c tr ngădinhăd ng kcal OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL %
Kh u ph nă năthi u 5 55,6 4 44,4 OR= 2,472
(0,632-9,667) p = 0,193
Kh u ph nă năđ 44 33,6 87 66,4
B ng trên cho th y m i liên quan gi a kh u ph nă n c a NB v i th c tr ngăđ m b oădinhăd ng kcal trong tu năđ u nh p vi n, v i kh u ph nă năthi u t l SDD chi m 55,6% và không SDD chi m t l 44,4% và kh u ph nă năđ t l SDD chi m 33,6% và không SDD chi m t l 66,4%.
OR = 2,472; CI = 0,632 – 9,667.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a kh u ph nă n c a NB v i th c tr ngăđ m b o
B ngă3.20.ăM iăliênăquanăgi aăkh uăph nă n c aăNBăv iăth cătr ngăđ mă b oădinhăd ngăproteinătrongătu năđ uănh păvi n (n=140)
M i liên quan Th c tr ngădinhăd ng protein OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL %
Kh u ph nă năthi u 13 52,0 12 48,0 OR= 2,377 (0,988-
5,720)
p = 0,053 Kh u ph nă năđ 36 31,3 79 68,7
B ng trên cho th y m i liên quan gi a kh u ph nă n c a NB v i th c tr ngăđ m b oădinhăd ng protein trong tu năđ u nh p vi n, v i kh u ph nă nă
thi u t l SDD chi m 52,0% và không SDD chi m t l 48,0% và kh u ph nă nă đ t l SDD chi m 31,3% và không SDD chi m t l 68,7%.
OR = 2,377; CI = 0,988 – 5,720.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a kh u ph nă n c a NB v th c tr ng đ m b o
Ch ng 4 BÀN LU N
Chúngătôiăđưăti năhànhănghiênăc uă140ăng iăb nhăn iătrúăt iăB nhăvi nă Tâmăth năHàăN i,ăt ăk tăqu ăthuăđ căchúngătôiăđ aăraăm tăs ăbànălu năsau:
4.1. Th c tr ng dinh d ng c a ng i b nh đi u tr n i trú t i B nh vi n Tâm th n Hà N i n mă2020.
4.1.1.ă Th că tr ngă dinhă d ngă đánhă giáă theoă ph ngă phápă sinhă hóaă c aă ng iăb nhălúcănh păvi n
C năc ăvàoăch ăs ăxétănghi măcôngăth cămáuăvàăsinhăhóaămáuăc aăNBăcácă th yăthu căth ngăquanătâmăđ năcácăch ăs ăthi uă(gi m)ăvàătrênăng ngă(t ng)ă đ ăch ăđ nhădùngăthu căvàăch ăch ăđ ădinhăd ngăchoăng iăb nh.
- Ch ăs ăthi u c aăs ăl ngăb chăc u là 2,1% và ch ăs ătrênăng ngăc aăs ă l ngăb chăc u là 10,0% (b ngă3.5).
Theoăcácăchuyênăgiaăv ămáu,ănguyênănhânăgâyb chăc uăt nglà do các
b nhănhi măkhu nădoăviăkhu n,ăkýăsinhătrùngăho căg pătrongăcácătr ngăh pă nhi măkhu năcácăc ăquanătrongăc ăth ănh ăviêmăph i,ăáp-xeăgan...ăHo cătrongă cácăb nhăungăth ăc aăh ăt oămáuănh ăb nh b ch c u c p tính,ăm nătính...Cóăm tă s ăy uăt ăgây gi măb chăc ub ngăcáchă nhăh ngăđ năquáătrìnhăs năxu tăb chă c uătrongăt yăx ng,ătrongăkhiăm tăs ăy uăt ăkhácăl iăgâyăgi măb chăc u b ngă
cách tiêuădi t,ăpháăh yăcácăt ăbàoămáuătr ng.ăNgoàiăra,ăgi măb chăc uăcònăcóăth ă làădoăm tăs ăph ngăphápăđi uătr ăho căs ăd ngăthu cămen.ăDoănhi măvirus:ăCácă virusăc pătínhănh ăc măl nhăho căc măcúmăcóăth ălàmăgi măb chăc uăt măth i,ă trongăth iăgianăng n,ănhi măvirusăcóăth ălàmăgiánăđo năquáătrìnhăs năxu tăt ăbàoă b chă c uă trongă t yă x ng.ă Doă suyă dinhă d ng:ă Thi uă h tă m tă s ă vitamină vàă khoángă ch tă cóă th ă làmgi mă b chă c u nh ă thi uă vitamină B12,ă folate,ă đ ng,ă k m...
- Ch ăs ăthi u c aăs ăl ng h ngăc u là 22,1% và ch ăs ătrênăng ngăc a s ăl ngăh ngăc u là 3,6% (b ngă3.5).
Kháăkhóăđ ăxácăđ nhănguyênănhânăchínhăxácăgâyăraăthi uăh ngăc uătrongă máu,ăcóănhi uălíădo,ătrongăđóăcó:ădoăthi uăh tăvitaminăB12ăhayăacidăfolic,ăthi uă máuădoădiătruy n,ăb tăth ngămàngăh ngăc u,ăb tăth ngăhuy tăs căt ăho cădoă thi uămen.ăHi nănayăv năch aăcóăbi năphápăphòngăng a b nh thi u máu do di truy n.ăCácăbi năphápăk ăthu tăcóăth ăgiúpăki mătraăch ng,ăv ăhay bào thai và
choăbi tăxácăsu tătr ăcóămangăm măb nhăhayăkhông.Tùyăthu căvàănguyên nhân gây ra gi m h ng c u và m căđ màăng i b nh s đ căcácăbácăs ăch đnh m t ho c m t s ph ngăphápăđi u tr phù h p: Truy nămáuătrongătr ngăh păthi uă
máu n ng. Thi uămáuădoăthi uăd ngăch tăs ădùngăcácălo iăthu căb ăsungăs t,ă vitaminăB12,ăacidăfolicăvàăm tăs ăvitaminăhayăkhoángăch tăkhác. Thu că căch mi n d chănh ăcorticosteroid,ăthu căđi uătr ăcácăb nhăm căkèmăkhácănh ăthu că đi uătr ăviêmăloétăd ădàyătáătràng,ăthu căt yăgiun…
T ngăs ăl ngh ng c ulà t ngăs l ng các t bào v năchuy năoxy trong
máu,ăcácăt ăbàoăh ngăc uăv năchuy năoxyăt ăph iăđ năcácămôătrongăc ăth .T ngă h ngăc ucóăth ădoăb nhălýălàmăh năch ăngu năcungăc păoxyăho căb nhălýătr că ti pălàmăt ngăs ăs năxu tăh ngăc u.
- Ch ăs ăthi u c aăs ăl ngăhuy tăs căt ălàă43,6%ăvàăch ăs ătrênăng ngă c aăs ăl ngăhuy tăs căt ălàă0,7%.N uăm căhuy tăs căt ă(hemoglobin)ătrongăc ă th ăth păcóănguyăc ăb ăthi uămáu,ănóăc ngă nhăh ngăkhôngăt tăđ năs căkh eă (b ngă3.5).
- Ch s thi u c a s l ng creatinin là 15,0% và ch s trênăng ng c a Creatinin là 7,9% (b ngă3.5).
K tăqu ănghiênăc uăc aăchúngătôiăchoăth yăNBăs ăd ngăthu căanăth nă
kinh kéo dài c ng nhăh ngăđ năch căn ngăc aăth n.
nhăl ng creatinin máu th p là tình tr ng mà r t nhi uăng i g p ph i hi n nay, đ c bi tăđ i v i nh ng b nh nhân b m c b nh th n thì vi c tìm hi u ch s creatinin càng không th xemăth ng.
nhă l ngă creatinină máuă t ngnh :ă suy th n do ngu n g că tr c th n: nhăh ng c a thu c h huy t áp và thu c l i ti u,ăc ăth m tăn c, suy tim m t bù...; suy th n do ngu n g c t i th n: huy t áp cao, ti uăđ ng, viêm c u th n, b nhălupusăbanăđ h th ng, l ngăđ ng lgA t i c u th n, thoái hóa th n d ng tinh b t...; Suy th n do ngu n g c sau th n: s i th n, uăx ăt cung,ăx ăhóaă
sau phúc m c,ăungăth ăti n li t tuy n...
Xét nghi măđ nhăl ng creatinin máu giúp bi tăđ c n ngăđ creatinin trong máu. Creatinin đ c th năđàoăth i ra ngoài, th n ho tăđ ng t t thì creatinin s đ că đàoă th i t tă vàă ng c l i.ă Doă đó,ă xétă nghi mă đ nhă l ng creatinin
th ngăđ c ch đ nhăđ đánhăgiáăch căn ngăth n.
- Ch ă s ă thi u c aă s ă l ngă protein toàn ph n là 7,1% và ch s trên
ng ng c a Protein toàn ph n là 3,6% (b ngă3.5).
Nh ngăxétănghi măsinhăhóaăv ămáuănh ăxétănghi măproteinătoànăph năvàă t ăl ăAlbumin/Globulinăcóăm tăvaiătròăr tăquanătr ngătrongălâmăsàngăgiúpăth yă thu căch năđoán.
Xétănghi măproteinăđ căch ăđ nhăđ ăcungăc păthôngătinăt ngăquátăv ătìnhă tr ngădinhăd ng,ănóăcóăth ăđ căch ăđ nhăcùngăv iăm tăs ăxétănghi măkhácăđ ă cungăc păthôngătinăcácătri uăch ngăchoăth yăcóăb nhăganăho căb nhăth n.ăTheoă nhi uătácăgi ,ăalbuminăhuy tăthanhălàăm tăch ăs ăr tăcóăgiáătr ătrongătiênăl ngă tìnhătr ngăb nhă[72];ăK tăqu ănghiênăc uăc aăNguy năThúyăDungăcóă43,1%ăNBă cóăn ngăđ ăalbuminăhuy tăthanhă≤35ăg/lă[40].
4.1.2. Th c tr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăcơn n ng trung bình c a NB
lúc nh p vi nvà khi ra vi n
Cânăn ngătrungăbìnhăc aăng iăb nhălúcănh păvi nălà 54,3 ± 10,1 kg và khi ng i b nh ra vi n là 54,7 ± 10 kg (b ng 3.6) s cân n ng trung bình có t ngă h năsoăv i lúc nh p vi n là 0,4 kg, m căt ngăkhôngăđángăk , ch y uălàăng i b nh nh p vi n l năđ u;ăng i b nhăcóăcânăn ngăth p nh t là 34 kg và cao nh t là 102 kg. K t qu nghiên c u cho th y ch đ năc aăng i b nhăđ c áp d ng
theo 1 m c ti nă nănh ănhauălàă35.000đ/ng i/ngàyăvàăđ căđ m b oă nătheoă3ă
b a, b a sáng 5.000đ, b aătr aă15.000đ, b a t i 15.000đ, v i ch đ năthôngă th ngă c ă b nă đ m b oă đ c s l ng kcal c n thi tă choă c ă th , không quá nhi u ch t d năđ năt ngăcân.
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăt ngăđ ng v i k t qu c a Nguy n H u Hoan cân n ng trung bình c aăng i b nh lúc nh p vi n là 54,6 ± 11,2 kg, ngày th 7 là 54,4 kg ± 10,5 kg có b gi m chút ít so v i lúc nh p vi n [36].
4.1.3. Th c tr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăBMI
Ch s BMI c a NB lúc nh p vi n trung bình là 22,24 ± 4,08.ăTrongăđóă
nhóm NB có BMI t 18,5 - 24,9 m căbìnhăth ng chi m t l cao nh t 65%; nhóm NB suyădinhăd ng chi m t l 15,7%; nhóm NB th a cân chi m t l 15% và nhóm NB béo phì chi m t l th p nh t 4,3% (b ng 3.7).
K t qu nghiên c u c a chúng tôi th păh năsoăv i k t qu nghiên c u c a Nguy n Thúy Dung ch s BMI c aăng i b nh lúc nh p vi n trung bình là 24,2 ± 3,6 [40] và t ngăt v i k t qu BMI trung bình châu á là 24,4 ± 4,1 [28].
4.1.4. Th ctr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăMST
Côngă c ă đánhă giáă sàngă l că dinhă d ngă (MST)ă đ iă v iă ng iă b nhă lúcă nh păvi năchungăchoă2ăch ăs ăđóălàăch ăs ng iăb nh cóănguyăc ăth păv ăsuyă dinhăd ngăchi măt ăl ăcaoă87,1%ăvàăch ăs ăng iăb nhăcóănguyăc ătrungăbìnhă v ăsuyădinhăd ngăchi măt ăl ătrung bình 12,9%. OR = 2,60, v i p = 0,078 > 0,05 ăS khác bi t gi a t l suyădinhăd ng theo côngăc ăđánhăgiáăsàngăl că
dinh d ngă(MST)ăđ iăv iăng iăb nhălúcănh păvi năch aăcó ýăngh aăth ng kê. Do c m uăch aăđ l năc ngănh ăvi c khai thác thông tin c aăng i b nh tâm th nă khó,ă đâyă làă đ că đi m chung c aă ng i b nh tâm th n c n ph i ti p t c nghiên c u (b ngă3.10).
4.1.5. Th c tr ngăđ măb oădinhăd ngăchoăNBăđ t đ cătheoăkhuy năngh ă trongăvòngătu năđ uănh păvi n
Ng i b nhă đ c cung c p dinhă d ngă n ngă l ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nătrungăbình/ngàyăc a ng i b nh theoăđ ng tiêu hóa protein, lipid, glucid l nă l t là P: 73g, L: 44g, G: 362g vàă n ngă l ng kh u ph nă nă doă
protein cung c p chi m t l 13,5%, lipid cung c p chi m t l 18,5%, glucid cung c p trong chi m t l 68%. (b ng 3.14). Theo nhuăc uăkhuy năngh t l các ch tă sinhă n ngă l ng là P:L:G = 14:20:65 [19]. K t qu nghiên c u c a chúng tôi protein, lipid th păh n theo nhuăc uăkhuy năngh và glucid cao h n
theo nhuăc uăkhuy năngh .
Giá tr dinhă d ngă n ngă l ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nă trungă
bình/ngày c a NB th c t đ m b o là 2.141 ± 60 kcal/ngày; m c khuy n ngh là 1.885 ± 278 kcal/ngày; th c t đ m b o caoăh năkhuy n ngh là do ch đ nă