T V Nă
3.3. Th c tr ngăng ib nhăđ cb sung vitamin
Bi uăđ ă3.3.ăT ăl ăng iăb nhăđ căb ăsungăvitamin(n=140)
Bi uăđ ătrênăchoăth yăt ăl ăng iăb nhăđ căb ăsungăvitaminălàăr tăcaoă chi mă74%;ăs ăng iăb nhăkhôngăph iăb ăsungăvitaminăvàăkhoángăch tăchi mă 26%ătrongăt ngăs ă140ăm uănghiênăc u.
74,3% 25,7%
B ngă3.16. T ăl ăcácăđ ngăcungăc păvitaminăchoăng iăb nhă(n=140)
ng nh n S ăl ng T l %
1.Không b sung vitamin 36 25,7
2.B sungăvitaminăđ ng tiêu hóa 95 67,9
3.Truy n t nhăm ch 1 0,7
4.C haiăđ ng 8 5,7
T ng s 140 100
B ng trên cho th y t l cácăđ ng cung c păvitaminăchoăng i b nhănh ăsau: Ng i b nhă đ c b sung vitamin b ngă đ ng tiêu hóa chi m t l cao 67,9%; c haiăđ ng và truy năt nhăm ch chi m t l nh (0,7%ă&ă5,7%);ăng i b nh không ph i ch đnh b sung vitamin chi m t l 25,7%.
3.4. M t s y u t liênă quană đ n th c tr ng dinhă d ng c aă đ iă t ng nghiên c u
B ng 3.17. M i liên quan gi a gi i tính v i ch s BMI c aăng i b nh lúc nh p vi n theo gi i tính (n=140) M i liên quan Theo ch s BMI OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL % Nam 15 22,7 51 77,3 OR = 0,346 (0,166-0,722) p = 0,005 N 34 45,9 40 54,1
B ng trên cho th y m i liên quan gi a gi i tính v i ch s BMI c a ng i b nh lúc nh p vi n, t l SDD nam gi i th pă h nă n gi i (22,7% so v i
45,9%) và không SDD n gi i th p nam gi iăh nă(54,1% so v i 77,3%) OR = 0,346, CI= 0,166-0,722.
V i p <ă0,05ă ăS khác bi t gi a nam và n v th c tr ngădinhăd ng c a NB lúc nh p vi n cóăýăngh aăth ng kê.
B ngă3.18. M iăliênăquanăgi aănhómătu i v i ch ăs ătheo BMI ng iăb nhă lúcănh păvi nă(n=140)
M i liên quan Theo ch s BMI OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL % Nhóm tu i ≤ă50 9 27,3 24 72,7 OR = 0,625 (0,259 – 1,506) p = 0,295 Nhóm tu i 51 - 74 33 37,5 55 62,5 Nhóm tu iă≥ă75 7 36,8 12 63,2 OR = 0,643 (0,192 – 2,148) p = 0,473 B ng trên cho th y:
* Nhóm 51-74 có t l SDDăcaoăh nănhómătu i ≤ă50 (37,5% so v i 27,3%) OR = 0,625; CI = 0,259 – 1,506.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a nhóm tu i v i ch s BMI lúc NB nh p vi n không có ýăngh aăth ng kê.
* Nhóm tu iă≥ă75ăcóăt l SDDăcaoăh nănhómătu i ≤ă50(36,8%ăsoăv iă27,3%)
OR = 0,625; CI = 0,259 – 1,506.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a nhóm tu i v i ch s BMI c a NB lúc nh p vi n không có ýăngh aăth ng kê.
B ngă3.19. M iăliênăquanăgi aăkh uăph nă n c aăNBăv iăth cătr ngăđ mă b oădinhăd ngăkcalătrongătu năđ uănh păvi nă(n=140)
M i liên quan Th c tr ngădinhăd ng kcal OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL %
Kh u ph nă năthi u 5 55,6 4 44,4 OR= 2,472
(0,632-9,667) p = 0,193
Kh u ph nă năđ 44 33,6 87 66,4
B ng trên cho th y m i liên quan gi a kh u ph nă n c a NB v i th c tr ngăđ m b oădinhăd ng kcal trong tu năđ u nh p vi n, v i kh u ph nă năthi u t l SDD chi m 55,6% và không SDD chi m t l 44,4% và kh u ph nă năđ t l SDD chi m 33,6% và không SDD chi m t l 66,4%.
OR = 2,472; CI = 0,632 – 9,667.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a kh u ph nă n c a NB v i th c tr ngăđ m b o
B ngă3.20.ăM iăliênăquanăgi aăkh uăph nă n c aăNBăv iăth cătr ngăđ mă b oădinhăd ngăproteinătrongătu năđ uănh păvi n (n=140)
M i liên quan Th c tr ngădinhăd ng protein OR ( CI95%) p Suy dinh d ng Không SDD SL % SL %
Kh u ph nă năthi u 13 52,0 12 48,0 OR= 2,377 (0,988-
5,720)
p = 0,053 Kh u ph nă năđ 36 31,3 79 68,7
B ng trên cho th y m i liên quan gi a kh u ph nă n c a NB v i th c tr ngăđ m b oădinhăd ng protein trong tu năđ u nh p vi n, v i kh u ph nă nă
thi u t l SDD chi m 52,0% và không SDD chi m t l 48,0% và kh u ph nă nă đ t l SDD chi m 31,3% và không SDD chi m t l 68,7%.
OR = 2,377; CI = 0,988 – 5,720.
V i p > 0,05 ăS khác bi t gi a kh u ph nă n c a NB v th c tr ng đ m b o
Ch ng 4 BÀN LU N
Chúngătôiăđưăti năhànhănghiênăc uă140ăng iăb nhăn iătrúăt iăB nhăvi nă Tâmăth năHàăN i,ăt ăk tăqu ăthuăđ căchúngătôiăđ aăraăm tăs ăbànălu năsau:
4.1. Th c tr ng dinh d ng c a ng i b nh đi u tr n i trú t i B nh vi n Tâm th n Hà N i n mă2020.
4.1.1.ă Th că tr ngă dinhă d ngă đánhă giáă theoă ph ngă phápă sinhă hóaă c aă ng iăb nhălúcănh păvi n
C năc ăvàoăch ăs ăxétănghi măcôngăth cămáuăvàăsinhăhóaămáuăc aăNBăcácă th yăthu căth ngăquanătâmăđ năcácăch ăs ăthi uă(gi m)ăvàătrênăng ngă(t ng)ă đ ăch ăđ nhădùngăthu căvàăch ăch ăđ ădinhăd ngăchoăng iăb nh.
- Ch ăs ăthi u c aăs ăl ngăb chăc u là 2,1% và ch ăs ătrênăng ngăc aăs ă l ngăb chăc u là 10,0% (b ngă3.5).
Theoăcácăchuyênăgiaăv ămáu,ănguyênănhânăgâyb chăc uăt nglà do các
b nhănhi măkhu nădoăviăkhu n,ăkýăsinhătrùngăho căg pătrongăcácătr ngăh pă nhi măkhu năcácăc ăquanătrongăc ăth ănh ăviêmăph i,ăáp-xeăgan...ăHo cătrongă cácăb nhăungăth ăc aăh ăt oămáuănh ăb nh b ch c u c p tính,ăm nătính...Cóăm tă s ăy uăt ăgây gi măb chăc ub ngăcáchă nhăh ngăđ năquáătrìnhăs năxu tăb chă c uătrongăt yăx ng,ătrongăkhiăm tăs ăy uăt ăkhácăl iăgâyăgi măb chăc u b ngă
cách tiêuădi t,ăpháăh yăcácăt ăbàoămáuătr ng.ăNgoàiăra,ăgi măb chăc uăcònăcóăth ă làădoăm tăs ăph ngăphápăđi uătr ăho căs ăd ngăthu cămen.ăDoănhi măvirus:ăCácă virusăc pătínhănh ăc măl nhăho căc măcúmăcóăth ălàmăgi măb chăc uăt măth i,ă trongăth iăgianăng n,ănhi măvirusăcóăth ălàmăgiánăđo năquáătrìnhăs năxu tăt ăbàoă b chă c uă trongă t yă x ng.ă Doă suyă dinhă d ng:ă Thi uă h tă m tă s ă vitamină vàă khoángă ch tă cóă th ă làmgi mă b chă c u nh ă thi uă vitamină B12,ă folate,ă đ ng,ă k m...
- Ch ăs ăthi u c aăs ăl ng h ngăc u là 22,1% và ch ăs ătrênăng ngăc a s ăl ngăh ngăc u là 3,6% (b ngă3.5).
Kháăkhóăđ ăxácăđ nhănguyênănhânăchínhăxácăgâyăraăthi uăh ngăc uătrongă máu,ăcóănhi uălíădo,ătrongăđóăcó:ădoăthi uăh tăvitaminăB12ăhayăacidăfolic,ăthi uă máuădoădiătruy n,ăb tăth ngămàngăh ngăc u,ăb tăth ngăhuy tăs căt ăho cădoă thi uămen.ăHi nănayăv năch aăcóăbi năphápăphòngăng a b nh thi u máu do di truy n.ăCácăbi năphápăk ăthu tăcóăth ăgiúpăki mătraăch ng,ăv ăhay bào thai và
choăbi tăxácăsu tătr ăcóămangăm măb nhăhayăkhông.Tùyăthu căvàănguyên nhân gây ra gi m h ng c u và m căđ màăng i b nh s đ căcácăbácăs ăch đnh m t ho c m t s ph ngăphápăđi u tr phù h p: Truy nămáuătrongătr ngăh păthi uă
máu n ng. Thi uămáuădoăthi uăd ngăch tăs ădùngăcácălo iăthu căb ăsungăs t,ă vitaminăB12,ăacidăfolicăvàăm tăs ăvitaminăhayăkhoángăch tăkhác. Thu că căch mi n d chănh ăcorticosteroid,ăthu căđi uătr ăcácăb nhăm căkèmăkhácănh ăthu că đi uătr ăviêmăloétăd ădàyătáătràng,ăthu căt yăgiun…
T ngăs ăl ngh ng c ulà t ngăs l ng các t bào v năchuy năoxy trong
máu,ăcácăt ăbàoăh ngăc uăv năchuy năoxyăt ăph iăđ năcácămôătrongăc ăth .T ngă h ngăc ucóăth ădoăb nhălýălàmăh năch ăngu năcungăc păoxyăho căb nhălýătr că ti pălàmăt ngăs ăs năxu tăh ngăc u.
- Ch ăs ăthi u c aăs ăl ngăhuy tăs căt ălàă43,6%ăvàăch ăs ătrênăng ngă c aăs ăl ngăhuy tăs căt ălàă0,7%.N uăm căhuy tăs căt ă(hemoglobin)ătrongăc ă th ăth păcóănguyăc ăb ăthi uămáu,ănóăc ngă nhăh ngăkhôngăt tăđ năs căkh eă (b ngă3.5).
- Ch s thi u c a s l ng creatinin là 15,0% và ch s trênăng ng c a Creatinin là 7,9% (b ngă3.5).
K tăqu ănghiênăc uăc aăchúngătôiăchoăth yăNBăs ăd ngăthu căanăth nă
kinh kéo dài c ng nhăh ngăđ năch căn ngăc aăth n.
nhăl ng creatinin máu th p là tình tr ng mà r t nhi uăng i g p ph i hi n nay, đ c bi tăđ i v i nh ng b nh nhân b m c b nh th n thì vi c tìm hi u ch s creatinin càng không th xemăth ng.
nhă l ngă creatinină máuă t ngnh :ă suy th n do ngu n g că tr c th n: nhăh ng c a thu c h huy t áp và thu c l i ti u,ăc ăth m tăn c, suy tim m t bù...; suy th n do ngu n g c t i th n: huy t áp cao, ti uăđ ng, viêm c u th n, b nhălupusăbanăđ h th ng, l ngăđ ng lgA t i c u th n, thoái hóa th n d ng tinh b t...; Suy th n do ngu n g c sau th n: s i th n, uăx ăt cung,ăx ăhóaă
sau phúc m c,ăungăth ăti n li t tuy n...
Xét nghi măđ nhăl ng creatinin máu giúp bi tăđ c n ngăđ creatinin trong máu. Creatinin đ c th năđàoăth i ra ngoài, th n ho tăđ ng t t thì creatinin s đ că đàoă th i t tă vàă ng c l i.ă Doă đó,ă xétă nghi mă đ nhă l ng creatinin
th ngăđ c ch đ nhăđ đánhăgiáăch căn ngăth n.
- Ch ă s ă thi u c aă s ă l ngă protein toàn ph n là 7,1% và ch s trên
ng ng c a Protein toàn ph n là 3,6% (b ngă3.5).
Nh ngăxétănghi măsinhăhóaăv ămáuănh ăxétănghi măproteinătoànăph năvàă t ăl ăAlbumin/Globulinăcóăm tăvaiătròăr tăquanătr ngătrongălâmăsàngăgiúpăth yă thu căch năđoán.
Xétănghi măproteinăđ căch ăđ nhăđ ăcungăc păthôngătinăt ngăquátăv ătìnhă tr ngădinhăd ng,ănóăcóăth ăđ căch ăđ nhăcùngăv iăm tăs ăxétănghi măkhácăđ ă cungăc păthôngătinăcácătri uăch ngăchoăth yăcóăb nhăganăho căb nhăth n.ăTheoă nhi uătácăgi ,ăalbuminăhuy tăthanhălàăm tăch ăs ăr tăcóăgiáătr ătrongătiênăl ngă tìnhătr ngăb nhă[72];ăK tăqu ănghiênăc uăc aăNguy năThúyăDungăcóă43,1%ăNBă cóăn ngăđ ăalbuminăhuy tăthanhă≤35ăg/lă[40].
4.1.2. Th c tr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăcơn n ng trung bình c a NB
lúc nh p vi nvà khi ra vi n
Cânăn ngătrungăbìnhăc aăng iăb nhălúcănh păvi nălà 54,3 ± 10,1 kg và khi ng i b nh ra vi n là 54,7 ± 10 kg (b ng 3.6) s cân n ng trung bình có t ngă h năsoăv i lúc nh p vi n là 0,4 kg, m căt ngăkhôngăđángăk , ch y uălàăng i b nh nh p vi n l năđ u;ăng i b nhăcóăcânăn ngăth p nh t là 34 kg và cao nh t là 102 kg. K t qu nghiên c u cho th y ch đ năc aăng i b nhăđ c áp d ng
theo 1 m c ti nă nănh ănhauălàă35.000đ/ng i/ngàyăvàăđ căđ m b oă nătheoă3ă
b a, b a sáng 5.000đ, b aătr aă15.000đ, b a t i 15.000đ, v i ch đ năthôngă th ngă c ă b nă đ m b oă đ c s l ng kcal c n thi tă choă c ă th , không quá nhi u ch t d năđ năt ngăcân.
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăt ngăđ ng v i k t qu c a Nguy n H u Hoan cân n ng trung bình c aăng i b nh lúc nh p vi n là 54,6 ± 11,2 kg, ngày th 7 là 54,4 kg ± 10,5 kg có b gi m chút ít so v i lúc nh p vi n [36].
4.1.3. Th c tr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăBMI
Ch s BMI c a NB lúc nh p vi n trung bình là 22,24 ± 4,08.ăTrongăđóă
nhóm NB có BMI t 18,5 - 24,9 m căbìnhăth ng chi m t l cao nh t 65%; nhóm NB suyădinhăd ng chi m t l 15,7%; nhóm NB th a cân chi m t l 15% và nhóm NB béo phì chi m t l th p nh t 4,3% (b ng 3.7).
K t qu nghiên c u c a chúng tôi th păh năsoăv i k t qu nghiên c u c a Nguy n Thúy Dung ch s BMI c aăng i b nh lúc nh p vi n trung bình là 24,2 ± 3,6 [40] và t ngăt v i k t qu BMI trung bình châu á là 24,4 ± 4,1 [28].
4.1.4. Th ctr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăMST
Côngă c ă đánhă giáă sàngă l că dinhă d ngă (MST)ă đ iă v iă ng iă b nhă lúcă nh păvi năchungăchoă2ăch ăs ăđóălàăch ăs ng iăb nh cóănguyăc ăth păv ăsuyă dinhăd ngăchi măt ăl ăcaoă87,1%ăvàăch ăs ăng iăb nhăcóănguyăc ătrungăbìnhă v ăsuyădinhăd ngăchi măt ăl ătrung bình 12,9%. OR = 2,60, v i p = 0,078 > 0,05 ăS khác bi t gi a t l suyădinhăd ng theo côngăc ăđánhăgiáăsàngăl că
dinh d ngă(MST)ăđ iăv iăng iăb nhălúcănh păvi năch aăcó ýăngh aăth ng kê. Do c m uăch aăđ l năc ngănh ăvi c khai thác thông tin c aăng i b nh tâm th nă khó,ă đâyă làă đ că đi m chung c aă ng i b nh tâm th n c n ph i ti p t c nghiên c u (b ngă3.10).
4.1.5. Th c tr ngăđ măb oădinhăd ngăchoăNBăđ t đ cătheoăkhuy năngh ă trongăvòngătu năđ uănh păvi n
Ng i b nhă đ c cung c p dinhă d ngă n ngă l ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nătrungăbình/ngàyăc a ng i b nh theoăđ ng tiêu hóa protein, lipid, glucid l nă l t là P: 73g, L: 44g, G: 362g vàă n ngă l ng kh u ph nă nă doă
protein cung c p chi m t l 13,5%, lipid cung c p chi m t l 18,5%, glucid cung c p trong chi m t l 68%. (b ng 3.14). Theo nhuăc uăkhuy năngh t l các ch tă sinhă n ngă l ng là P:L:G = 14:20:65 [19]. K t qu nghiên c u c a chúng tôi protein, lipid th păh n theo nhuăc uăkhuy năngh và glucid cao h n
theo nhuăc uăkhuy năngh .
Giá tr dinhă d ngă n ngă l ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nă trungă
bình/ngày c a NB th c t đ m b o là 2.141 ± 60 kcal/ngày; m c khuy n ngh là 1.885 ± 278 kcal/ngày; th c t đ m b o caoăh năkhuy n ngh là do ch đ nă
nhi u glucid (G o xu tă nălàă450g/ng i/ngày, s kcal do g o cung c p là 1.548 kcal trong kh u ph nă n)ă(b ng 3.15).
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăcaoăh năso v i m t s k t qu nghiên c uătr c: Nguy n H u Hoan m c kcalo trung bình NBăđ tăđ c trong 6 ngày là 1.129,3 [36]; theoă tácă gi ă àoă Th ă Thuă Hoàiă làă 1.327,8ă± 494,6 kcal/ngày [12]; Nguy năThúyăDungălàă1.293,9ă± 326,1 kcal/ngày [40].
Ch đ năcóăvaiătròăđ c bi t quan tr ngătrongăphòngăvàăđi u tr b nh, m t kh u ph nă năh pălý,ăcânăđ i c i thi năđ c tình tr ngădinhăd ng c aăng i b nh, gi mănguyăc ăthi u ho căth ngădinhăd ng.
K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y t l ng i b nhăđ c b sung vitamin và khoáng ch t b ngăđ ng u ngăvàăđ ng truy năt nhăm ch chi m t l cao kho ng 67,9% (b ng 3.16).
C ăth conăng i không nh ng c n 3 ch tăsinhăn ngăl ng mà còn c n các ch tăkhôngăsinhăn ngăl ng,ăđóălàăcácăvitaminăvàăch t khoáng. M cădùăc ăth
tr ng trong vi c duy trì và nâng cao s căđ kháng và tình tr ngădinhăd ngăc ngă nh ăs c kh e nói chung. Nhu c u khuy n ngh ,ăl ng caxi trung bình hàng ngày c aăng iătr ng thành làă1.000mg,ătrongăđóănghiênăc u c aăchúngătôiăl ng caxi trung bình kh u ph nă nălàă296,2mgăđ t kho ng 29,6%. K t qu nghiên c u c a chúng tôi th păh năsoăv i nhu c u khuy n ngh , th păh năv i nghiên c u c a Nguy n Thúy Dung (2019) là 44% [40] và Kh ng Th Thúy Lan (2015) là 0,54% [22];ăngoàiăraăl ng s t kh u ph nă nălàă5,6mg;ăvitaminăAălàă157mcg;ă vitaminăCălàă121mgăvàăvitaminăPPălàă39mgăđ uăkhôngăđ t nhu c u khuy n ngh . K t qu nghiên c u c aă chúngă tôiă t ngă đ ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy n Thúy Dung (2019) s t kh u ph nă nălàă7,6mg;ăvitaminăAălàă167mcg;ă
vitamin C là 1287mg và vitamin PP là 37mg [40].
Môăhìnhă nău ng c a dân s nói chung nhi uăn c châu Á và châu M ph n ánh r ng h th ng b thi u nhi u ch tădinhăd ng,ăđ c bi t là các vitamin, khoáng ch t và axit béo omega-3 thi t y u.
Dinhăd ng và tr m c m có m i liên h ph c t p và không th ph nh n,ănh ă đ căđ xu t b i b ng ch ng g n k t c a các nhà nghiên c u trong ph u thu t th n kinh. Theo m t nghiên c uăđ c báo cáo trên Neuropsychobiology, b sung
chínăvitamin,ăv t quá 10 l n so v i m c tr c p ch đ nău ngăbìnhăth ng
trongă1ăn măgiúpăc i thi n tâm tr ng c nam và n .ă i u thú v là nh ng thay
đ i trong tâm tr ng sau m tăn măx y ra m c dù tình tr ng máu c a chín vitamin
đ tăđ n m t cao nguyên sau 3 tháng. C i thi n tâm tr ngănàyăđ c bi t liên quan
đ n tình tr ngăvitaminăB2ăvàăB6ăđ c c i thi n. ph n , tình tr ng vitamin B1
c ăb năcóăliênăquanăđ n tâm tr ng kém và s c i thi năt ngăt sau 3 tháng có
liênăquanăđ n tâm tr ngăđ c c i thi n. Thiamineăđ c bi tăđ năđ đi u ch nh hi u su t nh n th căđ c bi t là trong dân s lão khoa [76].
Các nhà khoa h c cho bi t, kho ng 2 tri u th y th đưăch t vì thi u vitamin C k t n mă1500ăđ năn mă1800.ăNhàăthámăhi m n i ti ng th gi i Magellan -
đưăm t t i 80% s th y th c a ông vì thi u h t vitamin C. M t nhà s h c cho bi t, thi u vitamin C gi t ch t nhi u th y th h năc nh ng cu c h i chi n, bão,
đ m tàu và các b nh khác c ng l i.
D u hi u c a tình tr ng thi u h tăvitaminăCălàăđauănh c kh păx ng,ăs ngă tayăchânăvàălungălayăr ngătr c khi b hôn mê. T đó,ăng i b nh b s ngăn u,
h iăth hôi,ăng i b m tím, da chuy n sang màu vàng r iăsauăđóălàămàuăđenă tr căkhiăng i b nh b ch t vì xu t huy t,ăt ngăt nh ăng i b nh ch t vì d ch