4.1.3 .ăTh cătr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăBMI
4.1.4. Th c tr ngădinhăd ngăđánhăgiáătheoăMST
Côngă c ă đánhă giáă sàngă l că dinhă d ngă (MST)ă đ iă v iă ng iă b nhă lúcă nh păvi năchungăchoă2ăch ăs ăđóălàăch ăs ng iăb nh cóănguyăc ăth păv ăsuyă dinhăd ngăchi măt ăl ăcaoă87,1%ăvàăch ăs ăng iăb nhăcóănguyăc ătrungăbìnhă v ăsuyădinhăd ngăchi măt ăl ătrung bình 12,9%. OR = 2,60, v i p = 0,078 > 0,05 ăS khác bi t gi a t l suyădinhăd ng theo côngăc ăđánhăgiáăsàngăl că
dinh d ngă(MST)ăđ iăv iăng iăb nhălúcănh păvi năch aăcó ýăngh aăth ng kê. Do c m uăch aăđ l năc ngănh ăvi c khai thác thông tin c aăng i b nh tâm th nă khó,ă đâyă làă đ că đi m chung c aă ng i b nh tâm th n c n ph i ti p t c nghiên c u (b ngă3.10).
4.1.5. Th c tr ngăđ măb oădinhăd ngăchoăNBăđ t đ cătheoăkhuy năngh ă trongăvòngătu năđ uănh păvi n
Ng i b nhă đ c cung c p dinhă d ngă n ngă l ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nătrungăbình/ngàyăc a ng i b nh theoăđ ng tiêu hóa protein, lipid, glucid l nă l t là P: 73g, L: 44g, G: 362g vàă n ngă l ng kh u ph nă nă doă
protein cung c p chi m t l 13,5%, lipid cung c p chi m t l 18,5%, glucid cung c p trong chi m t l 68%. (b ng 3.14). Theo nhuăc uăkhuy năngh t l các ch tă sinhă n ngă l ng là P:L:G = 14:20:65 [19]. K t qu nghiên c u c a chúng tôi protein, lipid th păh n theo nhuăc uăkhuy năngh và glucid cao h n
theo nhuăc uăkhuy năngh .
Giá tr dinhă d ngă n ngă l ng và ch t sinh nhi t kh u ph nă nă trungă
bình/ngày c a NB th c t đ m b o là 2.141 ± 60 kcal/ngày; m c khuy n ngh là 1.885 ± 278 kcal/ngày; th c t đ m b o caoăh năkhuy n ngh là do ch đ nă
nhi u glucid (G o xu tă nălàă450g/ng i/ngày, s kcal do g o cung c p là 1.548 kcal trong kh u ph nă n)ă(b ng 3.15).
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăcaoăh năso v i m t s k t qu nghiên c uătr c: Nguy n H u Hoan m c kcalo trung bình NBăđ tăđ c trong 6 ngày là 1.129,3 [36]; theoă tácă gi ă àoă Th ă Thuă Hoàiă làă 1.327,8ă± 494,6 kcal/ngày [12]; Nguy năThúyăDungălàă1.293,9ă± 326,1 kcal/ngày [40].
Ch đ năcóăvaiătròăđ c bi t quan tr ngătrongăphòngăvàăđi u tr b nh, m t kh u ph nă năh pălý,ăcânăđ i c i thi năđ c tình tr ngădinhăd ng c aăng i b nh, gi mănguyăc ăthi u ho căth ngădinhăd ng.
K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y t l ng i b nhăđ c b sung vitamin và khoáng ch t b ngăđ ng u ngăvàăđ ng truy năt nhăm ch chi m t l cao kho ng 67,9% (b ng 3.16).
C ăth conăng i không nh ng c n 3 ch tăsinhăn ngăl ng mà còn c n các ch tăkhôngăsinhăn ngăl ng,ăđóălàăcácăvitaminăvàăch t khoáng. M cădùăc ăth
tr ng trong vi c duy trì và nâng cao s căđ kháng và tình tr ngădinhăd ngăc ngă nh ăs c kh e nói chung. Nhu c u khuy n ngh ,ăl ng caxi trung bình hàng ngày c aăng iătr ng thành làă1.000mg,ătrongăđóănghiênăc u c aăchúngătôiăl ng caxi trung bình kh u ph nă nălàă296,2mgăđ t kho ng 29,6%. K t qu nghiên c u c a chúng tôi th păh năsoăv i nhu c u khuy n ngh , th păh năv i nghiên c u c a Nguy n Thúy Dung (2019) là 44% [40] và Kh ng Th Thúy Lan (2015) là 0,54% [22];ăngoàiăraăl ng s t kh u ph nă nălàă5,6mg;ăvitaminăAălàă157mcg;ă vitaminăCălàă121mgăvàăvitaminăPPălàă39mgăđ uăkhôngăđ t nhu c u khuy n ngh . K t qu nghiên c u c aă chúngă tôiă t ngă đ ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy n Thúy Dung (2019) s t kh u ph nă nălàă7,6mg;ăvitaminăAălàă167mcg;ă
vitamin C là 1287mg và vitamin PP là 37mg [40].
Môăhìnhă nău ng c a dân s nói chung nhi uăn c châu Á và châu M ph n ánh r ng h th ng b thi u nhi u ch tădinhăd ng,ăđ c bi t là các vitamin, khoáng ch t và axit béo omega-3 thi t y u.
Dinhăd ng và tr m c m có m i liên h ph c t p và không th ph nh n,ănh ă đ căđ xu t b i b ng ch ng g n k t c a các nhà nghiên c u trong ph u thu t th n kinh. Theo m t nghiên c uăđ c báo cáo trên Neuropsychobiology, b sung
chínăvitamin,ăv t quá 10 l n so v i m c tr c p ch đ nău ngăbìnhăth ng
trongă1ăn măgiúpăc i thi n tâm tr ng c nam và n .ă i u thú v là nh ng thay
đ i trong tâm tr ng sau m tăn măx y ra m c dù tình tr ng máu c a chín vitamin
đ tăđ n m t cao nguyên sau 3 tháng. C i thi n tâm tr ngănàyăđ c bi t liên quan
đ n tình tr ngăvitaminăB2ăvàăB6ăđ c c i thi n. ph n , tình tr ng vitamin B1
c ăb năcóăliênăquanăđ n tâm tr ng kém và s c i thi năt ngăt sau 3 tháng có
liênăquanăđ n tâm tr ngăđ c c i thi n. Thiamineăđ c bi tăđ năđ đi u ch nh hi u su t nh n th căđ c bi t là trong dân s lão khoa [76].
Các nhà khoa h c cho bi t, kho ng 2 tri u th y th đưăch t vì thi u vitamin C k t n mă1500ăđ năn mă1800.ăNhàăthámăhi m n i ti ng th gi i Magellan -
đưăm t t i 80% s th y th c a ông vì thi u h t vitamin C. M t nhà s h c cho bi t, thi u vitamin C gi t ch t nhi u th y th h năc nh ng cu c h i chi n, bão,
đ m tàu và các b nh khác c ng l i.
D u hi u c a tình tr ng thi u h tăvitaminăCălàăđauănh c kh păx ng,ăs ngă tayăchânăvàălungălayăr ngătr c khi b hôn mê. T đó,ăng i b nh b s ngăn u,
h iăth hôi,ăng i b m tím, da chuy n sang màu vàng r iăsauăđóălàămàuăđenă tr căkhiăng i b nh b ch t vì xu t huy t,ăt ngăt nh ăng i b nh ch t vì d ch h ch.
i u tr trêu là ch c n 1/5 trái cam m i ngày, nh ng th y th này có l đưă
không ch t. Các th y th th iăđóăkhôngăhi u h t t m quan tr ng c a vi c này nên không d tr trái cây trong nh ng chuy năđiăv tăđ iăd ng,ălàănguyênănhână"cáiă
ch tăđenăc a bi n c " ám nh nh ngăng iăđiăbi n nhi u th k .
B nh tê phù Beriberi là m t b nh thi uădinhăd ng gây nên các th b nh: phù
kèm theo suy tim, viêm dây th n kinh, th b nh tr em, do thi u vitamin B1
gây ra. B nh hay g p nh ngăn c dùng g oălàmăl ngăth c chính, n c ta b nhăcònăl uăhànhăr i rác nh t là vào các th i k giáp h t, sau úng l t, cácăđa
ph ngă năg o xay xát k ,ăđ lâuăđưăkémăph m ch tănh ngănghèoăcácăth că năb
sung: th t, cá, tr ng, s a... Thi uăvitaminăB1ătr ng di n còn g p ng i nghi n
r u, tr emăsuyădinhăd ng...
Trênăc ăs tíchăl yăb ng ch ng khoa h c, m t can thi p tr li u hi u qu
đangăxu t hi n, c th là b sung/đi u tr dinhăd ng. Chúng có th thích h păđ
ki m soát và m t m căđ nàoăđó,ăng năng a tr m c m, r i lo năl ng c c, tâm th n phân li t, r i lo nă nău ng và r i lo n lo âu, r i lo n thi u t p trung/r i lo n
4.2. M tă s ă y uă t ă liênă quană đ nă th că tr ngă dinhă d ngă c aă đ iă t ngă nghiênăc u
4.2.1.ăM iăliênăquanăgi aăgi iătínhăv iăch ăs ăBMIăc aăng iăb nhălúcănh păvi nă(n=140) vi nă(n=140)
T l SDD nam gi i th păh năn gi i (22,7% so v i 45,9%) và không
SDD n gi i th p nam gi iăh nă(54,1% so v i 77,3%) OR = 0,346, CI= 0,166-0,722.
V i p = 0,005 <ă0,05ă ăS khác bi t gi a nam và n v iăch ăs ăBMIăc aă
NB lúc vào vi n cóăýăngh aăth ng kê (b ng 3.17).
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăt ngăđ ng v i k t qu nghiên c u c a Nguy nă ìnhăPhúăt i th iăđi m nh p vi n, t l suyădinhăd ng nam gi i th p
h năn gi i (23,5% so v i 46,3%) [35]. K t qu nghiên c u c a Nguy n Th Duyên t l suyădinhăd ng b nh nhân nam th p h năt l g y b nh nhân n (23,3% so v i 46,5%) [38].
T l đ iă t ng nghiên c u theo gi i, n gi i nhi uă h nă namă gi i, s
ng i b nh n gi i chi m t l 53%, nam gi i chi m t l là 47% (bi uăđ 3.1). K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăt ngăđ ng v i Tr n Th Ph ngăLană
t l nam gi i là 54,1%, n gi i là 45,9% [45].
Tuy nhiên, k t qu c a chúng tôi khác v i k t qu nghiên c u c a m t s nghiên c u khác: Nguy n Thúy Dung (2019) nam chi m 60%, n 40% [40].
àoăTh Thu Hoài (2016) nam chi m 62,3%, n 37,7% [12]. Nguy nă ìnhăPhúă
(2015) nam chi m 95,4%, n 4,6% [35].
Nh ăv y các nghiên c u cho k t qu khác nhau v t l theo gi i, có k t qu nh ă v y có th làă doă đ iă t ng nghiên c u, th i gian nghiên c u, m u nghiên c u,ăđ aăđi m nghiên c u khác nhau. Trong nghiên c u này c a chúng tôi, l a ch n nh ngăng i b nh tâm th năđi u tr n i trú t i B nh vi n Tâm th n Hà N i, chính vì l a ch nănh ăv y nên có s khác bi t v i các tác gi khác v gi i.
4.2.2. M i liên quan gi a nhóm tu i v iăch ăs ăBMI ng i b nh lúc nh p vi n (n=140)
- Nhóm 51-74 có t l SDDăcaoăh nănhómătu i ≤ă50 (37,5 so v i 27,3) OR = 0,625; CI = 0,259 - 1,506.
V i p = 0,295> 0,05 ăS khác bi t gi a nhóm tu i v i ch s BMI lúc vào vi n không có ýăngh aăth ng kê.
- Nhóm tu iă≥ă75ăcóăt l SDD caoăh nănhómătu i ≤ă50(36,8ăsoăv iă27,3)
OR = 0,625; CI = 0,259 - 1,506.
V i p = 0,473> 0,05 ăS khác bi t gi a nhóm tu i v i ch s BMI c a NB lúc vào vi n không có ýăngh aăth ng kê.
- Tu i trung bình c aăđ iăt ng nghiên c u là 58.74 ± 13,28ătu i,ătu iă th pănh tă24 tu iăvàătu iăcaoănh tă90ătu i.ăNhómătu iăt 51ăđ nă74 tu iăchi măt ă l ăcaoănh tă62,9%,ăk ăti pănhómătu iă≤ 50 tu iăchi măt ăl ă23,6% (b ng 3.2) hai
nhómătu iănàyăđangă ăđ ătu iălaoăđ ng,ăs năxu tăt oăraăc aăc iăv tăch tăchoăgiaă đìnhăvàăxưăh iăthìăl iăm căb nhă nhăh ngăl năđ năcu căs ngăc aăb năthânăvàăgiaă đình,ălàăgánhăn ngăđ iăv i xưăh i.ăNhómăcònăl iă≥75ătu iăchi măt ăl ălàă13,6%,
nhómă nàyă m că b nhă tâmă th nă doă lo n th n tu i già, m t trí trong b nh Alzhermei.
K t qu kh o sát m c s ng h giaăđìnhăn mă2008ăt i Vi t Nam cho th y nhóm tu i 25 - 39 là 28,7% nhóm tu i 40 - 59 là 38,9% và nhóm tu i trên 60 là 57,8%, tu iăcàngăt ngăthìăt l m c b nh càng cao. B nhălýătâmăth nălàăb nhă khôngălâyănhi măngàyăcàngăgiaăt ngătheoăs ăphátătri năc aăkinhăt ă- Xưăh i,ălàă gánhăn ngăchoăgiaăđìnhăvàăxưăh i.
Theo k t qu nghiên c u c a Nguy n Th Duyên (2016) tu i trung bình là 68,4 ± 10,4 [38],ăk tăqu ănghiênăc uăc aă àoăTh ăThuăHoài tu i trung bình là 57,5 [48],ăk tăqu ănghiênăc uăc a Nguy năH uăHoanăvàăc ngăs ă(nhómă50ăđ nă
74ătu iăchi mă46%)ă[36]; nh ăv y,ănhómănghiênăc uăc aăchúngătôi phù h p v i nhi u nghiên c u khác v s phân b b nh t t các nhóm tu i.
- V h c v năc ngăliênăquanăđ n th c tr ngădinhăd ng c a NB: THPT chi m t l ch y u trong nhóm nghiên c u 57,1% (b ng 3.2) k t qu này cho th y m c h c v n trung bình do b nh tâm th năđemăl iăkhiăđangăđ tu iăđiă
h c ho c m c b nh t nh , nguyên nhân thì có r t nhi uănh ăđi u ki n kinh t , môi xã h i, công vi c…Chínhăvìăv y, t l h c v n THPT chi m t l cao trong nghiên c u, k t qu nghiên c u c a chúng tôi phù h p v i nghiên c u c a Lê Th Thúy và c ng s , tác gi cho r ng h c v n THPT chi m t l cao 63,2% trong t ng s m u nghiên c u [28].
- V ngh nghi pă c ngă liênă quană đ n th c tr ngă dinhă d ng c a NB: không ngh nghi p và ngh t doăcóă128ăng i b nh chi m t l ch y u 91,5% (b ng 3.2). K t qu này cho th yăđaăs ng iăb nhătham gia nghiên c u có ngh nghi p t do, không năđ nh. Không có công vi c năđ nh ho c th t nghi păđâyă
là tình tr ng chung c aăng i b nh tâm th n, b nh tâm th n là b nh mãn tính
ng i b nh do b nh lý ph i s d ng thu c an th n kinh d năđ n ng nhi u, n m nhi u, ng i v năđ ng quên các t p tính cá nhân, d d năđ n s sa sút trong công vi c d năđ n tình tr ng th t nghi p,ăkhóăkh năv tài chính nhăh ng không nh
đ n b năthân,ăgiaăđìnhăvàăxưăh i.
K t qu nghiên c u c a chúng tôi phù h p v i k t qu nghiên nghiên c u c a Lê Th Thúy và c ng s , tác gi cho r ng không ngh nghi p và ngh t do chi m t l ch y u chi m t l 87,8% [28].
- V hônănhânăc ngăliênăquanăđ n th c tr ngădinhăd ng c a NB: k t qu cho th yăđ căthân,ălyăhôn,ălyăthânăcóă104ăng i b nh chi m t l r t cao 74,3% (b ng 3.2). K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăcaoăh năsoăv i k t qu nghiên nghiên c u c a tác gi nh ă Feingoldă t l đ c thân là 46.35% [64]. K t qu
nghiên c u c a chúng tôi th p k t qu nghiên nghiên c u c a tác gi Lê Th Thúy cho th y t l đ c thân ly hôn, ly thân là 86.8% [28].
K t qu khác nhau v tình tr ngăhônănhânălàădoăđ aăđi m khác nhau, th i gian l y m u khác nhau và có th đ c thân, ly hôn, ly thân là h u qu c a b nh tâm th n.
- căđi m b nh lý chính c aăđ iăt ng nghiên c u c ngăliênăquanăđ n th c tr ngădinhăd ng c a NB: theo mã ch năđoánătheoăICD.10,ănhómăb nh t F20-F29 b nh tâm th n phân li t, các r i lo n phân li t và các r i lo n hoang
t ng có 97 NB chi m t l cao nh t 69,4%; nhóm F40-F48 các r i lo n b nh
tâmăc năcóăliênăquanăđ n stess và d ngăc ăth có 5 NB chi m t l th p nh t 3,5% (b ng 3.3).
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăc ngăphùăh p v i các cu căđi u tra quy mô l n M t n mă2000ăđ năn mă2003ăch ra r ng, trong nh ng nhóm các r i lo năđ căđánhăgiá,ăg n m t n a s ng i M (46,4%)ăbáoăcáoăđápă ng các tiêu chí có các r i lo n tâm th n t i m t s th iăđi m trong cu c s ng c a h , các r i lo n lo âu (28,8%), r i lo n c m xúc (20,8%), r i lo n ki mă soátă xungă đ ng (24,8%), r i lo n liên quanăđ n s d ng ch t gây nghi n (14,6%). Nghiên c u Châu Âu bao g m r i lo n lo âu (13,6%), r i lo n c m xúc (13,9%), r i lo n liên
quanăđ năr u (5,2%). Nghiên c u Châu Á có t l m c các r i lo n tâm th n
t ngăđ i th pănh ă Trung qu c là (13,2%), Iran (14,4%), Nh t B n (18%).
i u tra t l các r i lo n tâm th n (2000) t i Vi t Nam qu n th dân s
làă39/156ăng i; t l c a 10 r i lo n tâm th n ch y uălàă14,9%.ăTrongăđó,ăb nh tâm th n phân li tă (0,47%);ă đ ng kinh (0,35%); r i lo n tâm th n sau ch n
th ngăs não (0,51%); ch m phát tri n tâm th n (0,63%); sa sút trí tu (0,88%); tr m c m (2,8%); lo âu (2,6%); r i lo n hành vi thanh thi u niên (0,9%); l m d ngăr u (5,3%); nghi n ch t d ng thu c phi nă(0,3%)…N uăcóăđ c s li u
đi uătraăđ yăđ , tin c y thì t l các r i lo n tâm th n x p x v i s li uăđưăđ c công b nhi uăn c trên th gi i, kho ng 20-25% dân s [49].
Già hóa dân s Vi t Nam là y u t quan tr ng nhăh ng t i gánh n ng b nh t t do b nh không lây. Tu i th trung bình c aăng i vi tăNamăđưăt ngăt
65 tu iăn mă1989ălênă73,1ătu iăvàoăn mă2013,ăđ aăVi t Nam thành m t trong s các qu c gia có t l già hóa dân s nhanh nh t.ăN mă2010ă nhómăng i t 70 tu i tr lên, t vong do b nh không lây nhi m chi m 85% t ng t vong và 86% gánh n ng b nh t t. Có th nói r ngăđi u ki n kinh t - xã h i có nhăh ng tr c ti p ho c qua các y u t trungăgianălàmăt ngănguyăc ăm c các b nh không lây nhi m và b nh tâm th n. Các y u t nguyăc ,ăcácăb nh không lây nhi m, v năđ
s c kh e tâm th n và các tácăđ ng c a chúng t i s c kh e, kinh t l i c n tr vi căđ t các m c tiêu thiên niên k vàăđ ng th iătácăđ ng t i phát tri n kinh t xã h i [47].
- Ng i m c b nh tâm th n không có b nh kèm theo chi m đaăs v i t l là 78,6%, ng i b nh có b nh lý kèm theo b nh t ngăhuy t áp và b nhăđáiătháoă đ ng chi m 7,9%,ăng i b nh có b nh lý khác là 6% (bi uăđ 3.2).
K t qu nghiên c u c a chúng tôi khác so v i k t qu nghiên c u c a Tr n Th Ph ngăLană(2016),ăng i b nh có 1 b nh chi m t l 46%, 2 b nh chi m t l 40,5%,ă≥ă3ăb nh chi m t l 13,5% [45].
- Th iăgianăm căb nh tâmăth nădài c ngăliênăquanăđ n th c tr ng dinh