Đánh giá hiệu quả của mô hình can thiệp

Một phần của tài liệu Thử nghiệm mô hình quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp tại tuyến y tế cơ sở ở tỉnh bắc giang (Trang 54 - 68)

Bảng 3.17. Kết quả thực hiện quản lý người mắc THA tại huyện Yên Dũng và Tõn Yờn sau can thiệp

TT Kết quả NMTHA thực hiện Yên DũngĐịa điểmTân Yên p

1 Tham gia thực hiện QL 220 75,08 147 42,48 <0,001 Tham gia thực hiện QL đúng 179 61,09 43 12,43 <0,001 Tham gia thực hiện không đủ

liều thuốc 18 6,14 33 9,54 >0,05

Tham gia thực hiện không đúng

và không đủ liều thuốc 14 4,78 42 12,14 <0,05 Tham gia thực hiện QL, bỏ cuộc 9 3,07 29 8,38 <0,05 2 Không tham gia thực hiện QL 73 24,92 199 57,64 <0,001

Tổng số (1+2) 293 346

Nhận xét: Bảng 3.17 cho thấy tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL

(75,08%), tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL đúng (61,09%) ở huyện Yên Dũng cao hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL (42,48%), tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL đúng (12,43%) ở Tõn Yờn với p<0,001.

Tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL không đúng, không đủ liều (4,78%), tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL bỏ cuộc (3,07%) ở huyện Yên Dũng thấp hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL không đúng, không đủ liều (12,14%), tỷ lệ NMTHA tham gia thực hiện QL bỏ cuộc (8,38%) ở huyện Tõn Yờn với p<0,05. Tỷ lệ NMTHA tham gia không tham gia thực hiện QL (24,92%) ở huyện Yên Dũng thấp hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA tham gia tham gia thực hiện QL (57,64%) ở huyện Tõn Yờn với p<0,001.

Bảng 3.18. Thói quen sinh hoạt của người mắc THA ở huyện Yên Dũng và Tõn Yên trước can thiệp

Thói quen sinh hoạt của NMTHA Yên DũngĐịa điểmTân Yên p

n % n %

Hút thuốc lá, lào 215 73,38 243 70,23 > 0,05 Ăn mặn 145 48,49 152 43,93 > 0,05 Ăn nhiều đồ ngọt 185 63,14 189 54,62 < 0,05 Ăn nhiều thức ăn có dầu mỡ 181 61,77 185 53,47 < 0,05 Lạm dụng rượu, bia 203 69,28 246 71,10 > 0,05 It vận động 172 58,70 209 60,40 > 0,05

Tổng số điều tra 293 346

Nhận xét: Bảng 3.18 cho thấy hầu hết các thói quen sinh hoạt của

NMTHA của huyện Yên Dũng và Tõn Yờn trước khi CT khác nhau không rõ rệt với p>0,05, chỉ có tỷ lệ NMTHA ăn đồ ngọt huyện Yên Dũng (63,14%) cao hơn rõ rệt với tỷ lệ NMTHA ăn đồ ngọt ở Tân Yên (54,62%), p<0,05.

Bảng 3.19. Thay đổi thói quen sinh hoạt của người mắc THA ở huyện Yên Dũng trước và sau khi can thiệp

Thói quen sinh hoạt của NMTHA

Thay đổi thói quen sinh hoạt của NMTHA

CSHQ p Trước CT Sau CT n % n % Hút thuốc lá, lào 215 73,38 196 66,89 8,84 > 0,05 Ăn mặn 145 48,49 13 4,44 90,84 < 0,001 Ăn nhiều đồ ngọt 185 63,14 75 25,60 59,46 < 0,001 Ăn nhiều thức ăn có dầu mỡ 181 61,77 60 20,48 66,84 < 0,001 Lạm dụng rượu,bia 203 69,28 115 39,25 43,35 < 0,001 Ít vận động 172 58,70 231 21,16 63,95 < 0,001

Tổng số điều tra 293 293

Nhận xét: Bảng 3.19 cho thấy ở huyện Yên Dũng tỷ lệ NMTHA hút

thuốc sau CT (66,89%) thấp hơn không rõ rệt so tỷ lệ NMTHA hút thuốc trước CT (73,38%) với p>0,05.

Tỷ lệ NMTHA ăn mặn (4,44%), tỷ lệ NMTHA ăn nhiều dầu mỡ (20,48%), tỷ lệ NMTHA lạm dụng rượu bia (39,25%) sau CT thấp hơn rõ rệt so tỷ lệ NMTHA ăn mặn (73,38%), tỷ lệ NMTHA ăn nhiều dầu mỡ (61,77%), tỷ lệ NMTHA lạm dụng rượu bia (69,28%) trước CT với p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA ít vận động sau CT (21,16%) thấp hơn rõ rệt trước CT (58,70%) với p<0,05.

Bảng 3.20. Thay đổi thói quen sinh hoạt của người mắc THA ở huyện Tõn Yờn

Thói quen sinh hoạt của NMTHA

Thay đổi thói quen sinh hoạt của NMTHA

CSHQ p Trước CT Sau CT n % n % Hút thuốc lá, lào 243 70,23 248 71,68 2,06 > 0,05 Ăn mặn 152 43,93 143 41,33 5,92 > 0,05 Ăn nhiều đồ ngọt 189 54,62 164 47,40 13.22 < 0,05 Ăn nhiều thức ăn có dầu mỡ 185 53,47 151 43,64 18,38 < 0,05 Lạm dụng rượu, bia 246 71,10 193 55,78 21,55 < 0,05 Ít vận động 209 60,40 179 51,73 14,34 < 0,05

Tổng số điều tra 346 346 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Nhận xét: Bảng 3.20 cho thấy ở huyện Tõn Yờn tỷ lệ NMTHA hút

thuốc (71,68%), NMTHA ăn mặn (41,33) sau CT thấp hơn không rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA hút thuốc (70,23%) NMTHA ăn mặn (43,93) trước CT, (p>0,05).

Cũn các tỷ lệ NMTHA ăn nhiều đồ ngọt (47,40%), tỷ lệ NMTHA ăn nhiều dầu mỡ (43,64%), tỷ lệ NMTHA lạm dụng rượu bia (55,78%) sau CT thấp hơn rõ rệt so tỷ lệ NMTHA ăn nhiều đồ ngọt (54,62%), tỷ lệ NMTHA ăn nhiều dầu mỡ (53,47%), tỷ lệ NMTHA lạm dụng rượu bia (71,10%) trước ( p<0,05).

Tỷ lệ người tỷ lệ NMTHA ít vận động sau CT (51,73%) thấp hơn rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA tích cực vận động trước CT (60,40%), với p<0,05.

Bảng 3.21. Thói quen sinh hoạt của người mắc THA ở huyện Yên Dũng và Tõn Yờn sau can thiệp

Thói quen sinh hoạt Yên Địa điểm p

Dũng=(293) Tân Yên= (346)

n % n %

Hút thuốc lá, lào 196 66,89 248 71,68 > 0,05 Ăn mặn 13 4,44 143 41,33 < 0,05

Ăn nhiều đồ ngọt 75 25,60 164 47,40 < 0,05 Ăn nhiều thức ăn có dầu mỡ 60 20,48 151 43,64 < 0,05 Lạm dụng rượu, bia 115 39,25 193 55,78 < 0,05 Ít vận động 231 21,16 179 51,73 < 0,05

Nhận xét: Bảng 3.21 cho thấy sau khi CT tỷ lệ NMTHA hút thuốc ở

huyện Yên Dũng (66,89%) khác nhau không rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA hút thuốc ở huyện Tõn Yờn (71,68%) với p>0,05.

Tỷ lệ NMTHA ăn mặn (4,44%), ăn nhiều đồ ngọt (25,60%), ăn nhiều thức ăn có dầu mỡ (20,48%), lạm dụng rượu bia (39,25%) ở huyện Yên Dũng thấp hơn rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA ăn mặn (41,33%), ăn nhiều đồ ngọt (47,40%), ăn nhiều thức ăn có dầu mỡ (43,64%), lạm dụng rượu bia (55,78%) ở huyện Tõn Yờn với p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA ít vận động ở huyện Yên Dũng (21,16%) thấp hơn rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA tích cực vận động ở huyện Tõn Yờn (51,73%), p<0,05.

Bảng 3.22. Tình trạng bệnh THA

ở huyện Yên Dũng và Tõn Yờn trước can thiệp

Tình trạng bệnh THA Địa điểm p

Yên Dũng (293) Tân Yên (346)

n % n %

Độ I 130 44,36 174 50,29 >0,05

Độ II 137 46,75 141 40,75 >0,05

Độ III 26 8,90 31 8,96 >0,05

Số NB có THA tâm thu đơn độc 59 20,1 41 11,85 <0,05

Có biến chứng TBMMN 18 6,14 20 5,78 >0,05

Có nhồi máu cơ tim 7 2,39 6 1,73 >0,05

Suy tim độ I 7 2,39 11 3,18 <0,05

Suy tim độ II 8 2,73 7 2,02 <0,05

Suy tim độ III 4 1,37 5 1,45 <0,05

Suy tim độ IV 2 0,68 1 0,29 < 0,05

Tổng số tai biến 46 15,70 50 14,45 <0,05 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Nhận xét: Bảng 3.22 cho thấy trước khi CT tỷ lệ NMTHA độ I

(44,36%), độ II (46,75%), độ III (8,90%), có tai biến do THA (15,70%) ở huyện Yên Dũng khác nhau không rõ rệt với tỷ lệ NMTHA độ I (50,29%), độ II (40,75%), độ III (8,96%), có tai biến do THA (14,45%) ở huyện Tõn Yờn với p>0,05.

Bảng 3.23. Thay đổi tình trạng bệnh THA của người mắc THA ở huyện Yên Dũng trước và sau can thiệp

Tình trạng NMTHA

Tình trạng bệnh THA của NMTHA

ở huyện Yên Dũng p Trước CT (293) Sau CT (293) n % n % Đạt HAMT 0 0 162 55,29 Độ I 130 44,36 54 18,43 <0,05 Độ II 137 46,75 59 20,14 <0,05 ĐộIII 26 8,87 18 6,14 >0,05 Có biến chứng TBMMN 18 6,14 5 1,71 <0,05

Có nhồi máu cơ tim 7 2,39 2 0,68

Suy tim độ I 7 2,39 4 1,37

Suy tim độ II 8 2,73 2 0,68

Suy tim độ III 4 1,37 1 0,34

Suy tim độ IV 2 0,68 0 0

Tổng số tai biến 46 15,70 14 4,78

Nhận xét: Bảng 3.23 cho thấy ở huyện Yên Dũng, tỷ lệ NMTHA độ I

(18,43%), độ II (20,14%), có tai biến do THA (4,78%) sau khi CT thấp hơn rõ rệt với tỷ lệ NMTHA độ I (44,36%), độ II (46,75%), có tai biến do THA (15,70%) trước khi CT với p<0,05.

Bảng 3.24. Thay đổi tình trạng bệnh của người mắc THA ở huyện Tõn Yờn trước và sau can thiệp

Tình trạng NMTHA

Tình trạng bệnh THA của NMTHA

ở huyện Tân Yên p

Trước CT (346) Sau CT (346) n % n % HAMT 0 0 65 18,79 Độ I 174 50,29 91 26,30 <0,05 Độ II 141 40,75 151 43,64 >0,05 ĐộIII 31 8,96 39 11,27 >0,05 Có biến chứng TBMMN 20 5,78 12 3,46 <0,05

Có nhồi máu cơ tim 6 1,73 4 1,16

Suy tim độ I 11 3,18 7 2,02

Suy tim độ II 7 2,02 5 1,45

Suy tim độ III 5 1,45 2 0,58

Suy tim độ IV 1 0,29 1 0,29

Tổng số tai biến 50 14,45 31 8,96 <0,05

Nhận xét: Bảng 3.24 cho thấy ở huyện Tõn Yờn, tỷ lệ NMTHA độ I

(26,30%), có tai biến do THA (8,96%) sau khi CT thấp hơn rõ rệt với tỷ lệ NMTHA độ I (50,29%), có tai biến do THA (14,45%) trước khi CT với p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA độ II (43,64%), độ III (11,27%) sau khi CT khác nhau không rõ rệt với tỷ lệ NMTHA độ II (40,75%), độ III (8,96%) trước khi CT với p>0,05.

Bảng 3.25. Kết quả thay đổi bệnh THA ở hai huyện sau can thiệp

Kết quả cải thiện Địa điểm p (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Yên Dũng Tân Yên

Đạt HAMT 162 55,29 65 18,79 <0,05

Độ I 54 18,43 91 26,30 <0,05

Độ II 59 20,14 151 43,64 <0,05

Độ III 18 6,14 39 11,27 <0,05

Có biến chứng TBMMN 5 1,71 12 3,46

Có nhồi máu cơ tim 2 0,68 4 1,16

Suy tim độ I 4 1,37 7 2,02

Suy tim độ II 2 0,68 5 1,45

Suy tim độ III 1 0,34 2 0,58

Suy tim độ IV 0 0 1 0,29

Tổng số tai biến 14 4,78 31 8,96 <0,05

Nhận xét: Bảng 3.25 cho thấy sau khi CT, tỷ lệ NMTHA độ I

(18,43%), độ II (20,14%), độ III (6,14%), tai biến do THA (4,78%) của huyện Yên Dũng giảm hơn rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA độ I (26,30%), độ II (43,64%), độ III (11,27%), tai biến do THA (8,96%) của huyện Tõn Yờn p<0,05. Tỷ lệ NMTHA đạt HAMT (55,29%) ở huyện Yên Dũng cao hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA đạt HAMT (18,79%) ở huyện Tõn Yờn với p<0,05.

Bảng 3.26. Mối liên quan giữa tình trạng quản lý THA với đạt HA mục tiêu ở huyện Yên Dũng

TT Tình trạng QL HAMT Không đạt HAMT Tổng n % n % n % 1 Được QL 157 71,36 63 28,64 220 100 Được QL đúng 148 82,68 31 17,32 179 100 QL chưa đúng 9 21,95 32 78,05 41 100 2 Không QL 5 6,85 68 93,15 73 100 Tổng (1+2) 162 55,29 131 44,71 293 100

p <0,05

Nhận xét: Bảng 3.26 cho thấy công tác QL có tác động tích cực đến tỷ

lệ NMTHA đạt HAMT ở huyện Tõn Yờn của các đối tượng được QL đúng (82,68%), được QL (71,36%), QL không đúng (21,95%), không QL (6,85%) cao hơn nhau rõ rệt với p<0,05.

Bảng 3.27. Mối liên quan giữa tình trạng quản lý THA với đạt HA mục tiêu ở huyện Tõn Yờn

TT Người mắc THA HAMT Không đạt

HAMT Tổng n % n % n % 1 Được QL 51 34,69 96 65,31 147 100 Được QL đúng 26 60,47 17 39,53 43 100 QL chưa đúng 25 24,04 79 75,96 104 100 2 Không QL 14 7,04 185 92,96 199 100 Tổng (1+2) 65 18,79 281 81,21 346 100 p <0,05

Nhận xét: Bảng 3.27 cho thấy tỷ lệ NMTHA đạt HAMT ở huyện Tõn

Yờn của các đối tượng được QL tốt (60,47%), được QL (34,69%), QL không tốt (24,04%), không QL (7,04%) cao hơn nhau rõ rệt với p<0,05.

Bảng 3.28. Kết quả đạt HA mục tiêu của người mắc THA ở hai huyện Yên Dũng và Tõn Yờn

TT Người mắc THA Yên Dũng Tân Yên p

n % n % 1 Được QL 157 71,36 51 34,69 <0,05 Được QL đúng 148 82,68 26 60,47 <0,05 QL không đúng 9 21,95 25 24,04 > 0,05 2 Không QL 5 6,85 14 7,04 >0,05 Tổng (1+2) 162 55,29 65 18,79 <0,05

Nhận xét: Bảng 3.28 cho thấy tỷ lệ NMTHA đạt HAMT của các đối

tượng được QL đúng (82,68%), được QL (71,36%), ở huyện Yên Dũng cao hơn rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA đạt HAMT của các đối tượng được QL đúng (60,47%), được QL (34,69%), ở huyện Tõn Yờn với p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA đạt HAMT của các đối tượng được QL chưa đúng (21,95%), không QL (6,85%) ở huyện Yên Dũng khác không rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA đạt HAMT của các đối tượng được QL chưa đúng (24,04%), không QL (7,04%) ở huyện Tõn Yờn với p >0,05. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Bảng 3.29. Tình hình người mắc THA bị tai biến và tử vong sau can thiệp của hai huyện Yên Dũng và Tõn Yờn

Huyện Số tai biến Số tử vong Tổng

n % n % n %

Yên Dũng (n=293) 14 4,78 3 1,02 17 5,80

Tân Yên (n=346) 31 8,96 11 3,18 42 12,14

Tổng (n=639) 45 7,04 14 2,19 59 9,23

p p<0,05; RR= 1,87 p<0,05; RR= 3,12 p<0,05

Nhận xét: Bảng 3.29 cho thấy sau thời gian CT tỷ lệ NMTHA bị tai

biến ở huyện Yên Dũng (4,78%) thấp hơn rõ rệt 1,87 lần tỷ lệ NMTHA bị tai biến ở huyện Tõn Yên (8,96%), p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA bị tử vong ở huyện Yên Dũng (1,02%) thấp hơn rõ rệt 3,12 lần tỷ lệ NMTHA bị tử vong ở huyện Tõn Yờn (3,18%), p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA bị tử vong và tai biến ở huyện Yên Dũng (5,80%) thấp hơn rõ rệt 2,09 lần ở huyện Tõn Yên (12,14%), có ý nghĩa thống kê, p<0,05.

Bảng 3.30. Tình hình người mắc THA bị tai biến do THA

của huyện Yờn Dũng và huyện Tõn Yờn trước can thiệp và sau can thiệp NMTHA bị tai

biến của THA

Yên Dũng (n=293) Tân Yên (n=346) p

n % n %

Trước CT 46 15,70 50 14,45 >0,05

CSHQ 69,55 37,99

P p<0,05; RR= 3,28 p<0,05; RR= 1,61

Nhận xét: Bảng 3.30 cho thấy trước CT tỷ lệ NMTHA bị tai biến do

THA của huyện Yên Dũng (15,70%) cao hơn không rõ rệt của huyện Tõn Yên (14,45%), p>0,05. Sau CT tỷ lệ NMTHA bị tai biến do THA (4,78%) của huyện Yên Dũng thấp hơn rõ rệt của huyện Tõn Yên (8,96%), có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Bảng 3.31. Tình hình người mắc THA bị tai biến do THA của nhóm được quản lý và không được quản lý sau can thiệp ở huyện Yên Dũng

NMTHA Tai biến Không Tai biến Tổng

n % n % n %

Được QL 5 2,27 215 97,73 220 100

Không QL 9 12,33 64 87,67 73 100

Tổng 14 4,78 279 95,22 293 100

p<0,05; RR= 5,43

Nhận xét: Bảng 3.31 cho chúng tôi thấy ở huyện Yên Dũng tỷ lệ

NMTHA được QL bị tai biến do THA (2,27%) thấp hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA không được QL bị tai biến do THA (12,33%), 5,43 lần với p<0,05. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Bảng 3.32. Tình hình người mắc THA bị tai biến do THA của nhóm được quản lý và không được quản lý sau can thiệp ở huyện Tõn Yờn

NMTHA Tai biến Không tai biến Tổng

n % n % n %

Được QL 8 5,44 139 94,56 147 100

Không QL 23 11,56 176 87,44 199 100

Tổng 31 8,96 315 91,04 346 100

p<0,05; RR= 2,13

Nhận xét: Bảng 3.32 cho chúng tôi thấy ở huyện Tõn Yờn tỷ lệ

NMTHA được QL bị tai biến do THA (5,44%) thấp hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA không được QL bị tai biến do THA (11,56%), 2,13 lần với p<0,05.

Bảng 3.33. Tình hình người mắc THA bị tai biến do THA của nhóm được quản lý và không được quản lý ở hai huyện Yên Dũng và Tõn Yờn

NMTHA Yên Dũng Tân Yên p

n % n %

Được QL 5/220 2,27 8/147 5,44 < 0,05

Không được QL 9/73 12,33 23/199 11,56 >0,05

Tổng 14/293 4,78 31/346 8,96 <0,05

Nhận xét: Bảng 3.33 cho chúng tôi thấy tỷ lệ NMTHA được QL bị tai

biến do THA của huyện Yên Dũng (2,27%) thấp hơn rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA được QL bị tai biến do THA của huyện Tõn Yờn (5,44%), gấp 2,40 lần với p<0,05.

Tỷ lệ NMTHA không được QL bị tai biến do THA (12,33%) của huyện Yên Dũng khác nhau không rõ rệt so với tỷ lệ NMTHA không được QL bị tai biến do THA (11,56%) của huyện Tõn Yờn với p>0,05.

Bảng 3.34. Tình hình người mắc THA bị tử vong sau can thiệp do các nguyên nhân của huyện Yên Dũng và Tõn Yờn

NMTHA bị tử vong do Yên Dũng (293) Tân Yên (346) p

n % n %

Tai biến của THA 2 0,68 9 2,60 <0,05

Không phải tai biến của THA 1 0,34 2 0,58 <0,05

Tổng 3 1,02 11 3,18 < 0,05

p<0,05

Nhận xét: Bảng 3.34 cho chúng tôi thấy tỷ lệ NMTHA bị tử vong ở

huyện Yên Dũng (1,02%) giảm hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA bị tử vong ở huyện Tõn Yên (3,18%), với p<0,05. Tỷ lệ NMTHA bị tử vong do tai biến của THA ở huyện Yên Dũng (0,68%) giảm hơn 3,82 lần rõ rệt tỷ lệ NMTHA bị tử vong do tai biến của THA ở huyện Tõn Yên (2,60%) với p<0,05. Tỷ lệ NMTHA bị tử vong do không phải tai biến của THA (0,34%) ở huyện Yên Dũng cũng giảm hơn rõ rệt tỷ lệ NMTHA bị tử vong do không phải tai biến của THA (0,58%) ở huyện Tõn Yờn với p<0,05

Bảng 3.35. Tình hình tử vong do tai biến THA của người mắc THA sau can thiệp ở huyện Yên Dũng

NMTHA Tử vong Không tử vong Tổng

n % n % n % (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Được QL (n=220) 0/220 0 220/220 100 220 100

Không QL (n=73) 2/73 2,74 71/73 97,26 73 100

Tổng (n=293) 2 0,68 291 99,66 293 100

Nhận xét: Bảng 3.35 cho chúng tôi thấy ở huyện Yên Dũng số

NMTHA được QL không có ai bị tử vong do bệnh THA, còn số NMTHA không được QL có một người bị tử vong do tai biến củaTHA chiếm (2,74%).

Bảng 3.36. Tình hình tử vong do tai biến THA của người mắc THA sau can thiệp ở huyện Tõn Yên

NMTHA Tử vong Không tử vong Tổng n % n % n % Được QL (=147) 3/147 2,04 144/147 97,96 147 100

Một phần của tài liệu Thử nghiệm mô hình quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp tại tuyến y tế cơ sở ở tỉnh bắc giang (Trang 54 - 68)