2.4.3.1. Thiết kết nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng
Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu can thiệp
2.4.3.2. Nội dung can thiệp cộng đồng tại xó Xuõn Phỳ và xã Cảnh Thuỵ 1) Tên mô hình dự kiến xây dựng: Mô hình QL và ĐT bệnh THA tại
tuyến y tế cơ sở. XÃ XUÂN PHÚ VÀ XÃ CẢNH THỤY (thu thập số liêu trước CT) XÃ NGỌC CHÂU VÀXÃ HỢP ĐỨC (thu thập số liêu trước CT) XÃ XUÂN PHÚ VÀ XÃ CẢNH THỤY (thu thập số liệu sau
CT)
XÃ NGỌC CHÂU VÀ XÃ HỢP ĐỨC (thu thập số liêu sau
CT )
THỰC HIỆN MÔ HÌNH QL&ĐT CŨ (Ở TỈNH BẮC GIANG)
THỰC HIỆN MÔ HÌNH QL&ĐT CỦA ĐỀ TÀI
SO
SÁNH SO SÁNH
SO SÁNH
2) Mục tiêu: Phối kết hợp chặt chẽ, phát huy đúng chức năng nhiệm vụ
của các cơ sở y tế trong tuyến y tế cơ sở là: BV huyện, TYTX và Y tế thôn bản để QL NMTHA thường xuyên và lâu dài.
- Chủ động phát hiện, QL và điều trị NMTHA. Hướng dẫn NMTHA mua thẻ bảo hiểm y tế.
- Phấn đấu trên 50% NMTHA đạt HAMT và duy trì HAMT lâu dài. - Giảm tỷ lệ tai biến và tử vong do bệnh THA.
3) Sơ đồ tổ chức mô hình
Sơ đồ 2.2. MÔ hình quản lý và điều trị bệnh THA
4) Nhiệm vụ của các thành viờn trong mô hình.
- Y tế thôn bản của cỏc xó là địa điểm nghiên cứu: NVYTTB phối hợp với cán bộ y tế của TYTX chủ động phát hiện NMTHA tại cộng đồng sau đó
BV HUYỆN YÊN DŨNG NGƯỜI MẮC THA SỐNG & LÀM VIỆC TẠI CỘNG ĐỒNG NHÂN VIÊN Y TẾ THÔN BẢN BV ĐA KHOA TỈNH TRẠ M Y TẾ XÃ
tư vấn cho họ mua thẻ BHYT và đến BV huyện để sàng lọc và tham gia vào QL của mô hình. Trong thời gian QL tại cộng đồng thì truyền thông giáo dục, tư vấn và giám sát NMTHA thực hiện chế độ QL và ĐCLS. Báo cáo kết quả tại buổi giao ban ở TYTX.
- TYTX của xó Xuõn Phỳ và Cảnh Thuỵ: Chủ động phát hiện NMTHA, tư vấn cho NMTHA mua thẻ BHYT và đến BV huyện để được QL và điều trị.
+ TYTX có 01 bác sỹ theo dõi QL bệnh THA, lập danh sách theo dõi NMTHA và có lịch kiểm tra HA, giám sát thực hiện chế độ thuốc.
+ Trang thiết bị theo quy định của Chuẩn quốc gia về y tế xã. - Bệnh viện huyện Yên Dũng:
+ Có bác sỹ chuyên về nội khoa, tại khoa nội người bệnh được chẩn đoán, sàng lọc và được ĐT nội trú khoảng 01 tuần cho ổn định. Cũng trong thời gian ĐT nội trú NMTHA được tư vấn về kiến thức ĐT và ĐCLS.
+ Xây dựng một phòng QL bệnh THA tại khoa khám bệnh do một bác sỹ chuyên trách đảm nhiệm. Phòng QL bệnh THA được trang bị máy vi tính, tủ đựng hồ sơ, giường một inox, cõn cú thước đo chiều cao, máy đo HA kế thủy ngân, bàn ghế làm việc, phương tiện lấy máu làm xột nghiêm.
+ Trang thiết bị y tế và cơ sở vật chất: máy Xquang, điện tim, siêu âm, máy xét nghiệm sinh hóa mỏu, nước tiểu... đủ điều kiện để chẩn đoán bệnh và tai biến thông thường do THA.
5) Quy trình hoạt động
Bước 1. Điều tra phát hiện bệnh THA (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Hoạt động điều tra phát hiện bệnh THA tại cộng đồng 01 lần/năm: TYTX và Y tế thôn bản bằng cách đo HA hàng loạt cho người dân.
- TYTX cùng với NVYTTB lõp sổ ghi danh sách NMTHA và tư vấn cho họ đến BV huyện để khám và ĐT và hướng dẫn họ mua thẻ BHYT.
Bước 2. Điều trị nội trú
- BV huyện làm công việc sàng lọc và phân loại.
- Người bệnh vào nằm ĐT nội trú tại khoa nội của BV huyện.
Hướng dẫn NMTHA biết đo và theo dõi HA tại nhà; tuyên truyền cho NMTHA về kiến thức bệnh THA, diễn biến của bệnh và ĐCLS.
- NMTHA: Biết kiến thức bệnh THA, diễn biến của bệnh, cách sử dụng thuốc, ĐCLS và biết tự đo thành thạo HA.
Bước 3. QL và ĐT ngoại trú.
- Điều kiện về NMTHA: HA đã ổn định hoặc THA độ I.
- Phương tiện quản lý: Bệnh án ngoại trú theo mẫu bệnh án ngoại trú; sổ QL và ĐT lưu giữ tại phòng ĐT ngoại trú để theo dõi; sổ QL và ĐT bệnh THA của NMTHA được NMTHA lưu giữ.
- Phân cấp quản lý:
+ BVĐK huyện: Khám sàng lọc; ĐT nội trú và làm hồ sơ QL và ĐT ngoại trú và tái khám cấp thuốc và hướng dẫn dùng thuốc hàng tháng.
+ TYTX: Khám phát hiện NMTHA lần đầu; giám sát và tuyên truyền giáo dục để NMTHA tự ĐCLS trong thời gian ĐT tại cộng đồng.
+ Y tế thôn bản: Cùng với TYTX phát hiện NMTHA; theo dõi diễn biến của bệnh và thực hiện chế độ QL và ĐT; giám sát và tư vấn để người bệnh ĐCLS trong thời gian người bệnh ĐT tại cộng đồng
6) Cách theo dõi kết quả QL & ĐT THA: NMTHA đến tái khám, kết quả
được ghi chép vào sổ theo dõi và ĐT bệnh.
+ Người bệnh phải được theo dõi và điều chỉnh thuốc cho đến khi đạt được HAMT 01 lần/01 tháng. Sau khi đạt được và duy trì ổn định HAMT thỡ khỏm định kỳ 3 tháng/0 lần tại BV huyện và 01 tháng/01 lần tại Trạm Y tế xã.
+ Trường hợp người bệnh THA độ II hoặc cú cỏc bệnh phức tạp kèm theo cần được theo dõi thường xuyên hơn.
7) Chế độ thông tin báo cáo
NVYTTB báo cáo TYTX một quý/một lần; TYTX báo cáo BVĐK huyện 6 tháng một lần; BV huyện tổng hợp rút kinh nghiệm và báo cáo Phòng Y tế Sở Y tế theo định kỳ 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng và 1 năm.
8) Xây dựng sổ QL và ĐT người bệnh THA
*Ý nghĩa của hồ sơ QL và ĐT bệnh THA: Để QL và ĐT bệnh THA; để
nghiên cứu, đánh giá rút kinh nghiệm; là hồ sơ lưu chữ của các cơ sở y tế.
*Hồ sơ quản lý và ĐT bệnh THA gồm:
- Bệnh án ĐT ngoại trú, sổ sách theo dõi của bệnh viện. - Sổ do người nhóm nghiên cứu biên soạn gồm hai quyển là:
+ Sổ quản lý và ĐT người bệnh THA, sổ này BV huyện lưu giữ để theo dõi và tổng kết đánh giá rút kinh nghiệm hàng năm phải thay sổ này. Sổ này vừa là cơ sở pháp lý trong khám bệnh, chữa bệnh và cũng là cơ sở để nghiên cứu khoa học. Sổ này được ghi chép lần đầu sau khi người bệnh kết thúc bước ĐT nội trú và được bổ sung vào những ngày tái khám theo hẹn của bộ phận QL và ĐT ngoại trú.
+ Sổ QL và ĐT người bệnh THA dành cho người bệnh lưu giữ, quyển sổ này rất quan trọng vỡ nó vừa là công cụ quản lý của các cơ sở y tế trong hệ thống y tế cơ sở, vừa là công cụ để ĐT. Sổ này gồm có các phần:
•Phần tư vấn cho người bệnh hiểu về bệnh THA, biến chứng của THA, phòng ngừa các YTNC, cách tự đo HA tại nhà .
• Phần dành riêng cho NMTHA tự theo dõi và ghi chép diễn biến của bệnh.
• Phần của y tế thôn bản và TYTX ghi chép kết quả giám sát và tư vấn. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
•Phần của BV huyện ghi chép về diễn biến của bệnh, cấp phát thuốc, hướng dẫn cho người THA trong quá trình tự sử dụng thuốc tại gia đình.
2.4.3.3. Triển khai mụ hỡnh hiện đã và đang được triển khai áp dụng ở Bắc Giang cho nhóm chứng tại xã Hợp Đức và xã Ngọc Châu huyện Tõn Yờn.
NMTHA tự đến BV huyện hoặc BV tỉnh hoặc Ban bảo vệ sức khoẻ hoặc các cơ sở y tế khác để khám bệnh, chữa bệnh theo các mô hình như thường lệ. Theo mô hình này không có sự tham gia của TYTX và NVYTTB trong việc phát hiện NMTHA và QL tại cộng đồng [49],[50],[65],[68].