Vai trị các thuốc UCMC, chẹn bêta trong giảm biến cố tim mạch (nhất là bn sau NMCT):
. giảm 14-28% đối với UCMC;
. giảm đột tử 30% và giảm tái NMCT 25% - đối với chẹn bêta.
Vai trị rất lớn thuộc về vấn đề chống huyết khối, trong đĩ giản đơn mà thật hữu hiệu là hệ thống các thuốc chống kết vĩn tiểu cầu: aspirin (Aspegic- 100mg), triflusal (Disgren-300mg)… cĩ thể phối hợp với thuốc chống tiểu cầu theo cơ chế khác như clopidogrel hoặc phối hợp với heparin.
Aspirin nêu trên cĩ thể cịn cĩ vai trị chống viêm ở mảng XV.
Đang nghiên cứu vai trị chống viêm tại chỗ như thế ở các thuốc statin. Thuốc trị RLLM (nếu bị) cũng giúp ổn định các mảng XV./.
VAØNG DA ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA
Vàng da là biểu hiện lâm sàng của tình trạng tăng bilirubin (sắc tố mật) trong máu và trong mơ (= hồng đản ), và là dấu hiệu chỉ điểm cho một số bệnh gan, mật và bệnh máu, trong đĩ cĩ bất thường trong chuyển hĩa và vận chuyển của bilirubin .
SINH LÝ BỆNH
Nhắc lại sản xuất và chuyển hĩa của bilirubin từ huyết sắc tố máu hemoglobine Hb. Hb cĩ trong hồng cầu là sắc tố vận chuyển Oxygen đến các mơ. 80% Bilirubin cĩ nguồn gốc từ sự phân hủy hồng cầu già ở mơ lưới, 20 % từ các men cĩ chứa hème như cytochrome và myoglobine. Hemoglobin phân hủy thành globine và hème rồi thành biliverdine dưới tác dụng của biliverdine reductase thành bilirubine tự do, chưa kết hợp hay gián tiếp với phản ứng van den Bergh; trong gan bilirubin kết hợp với acide glucuronic dưới tác dụng của glucuronidase để cho bilirubine trực tiếp hay kết hợp, tan trong nước, thải ra theo đường mật. Trong ruột dưới tác dụng của vi khuẩn bilirubine này biến thành urobilinogen rồi stercobilinogen và stercobiline thải ra trong phân làm cho màu vàng của phân bình thường. Khi bị nghẽn mật, phân trắng như phân cị vì khơng cĩ stercobiline. Một phần urobilirubin được tái hấp thu, vào máu và thải qua đường tiểu nhuộm màu nước tiểu dưới dạng urobilinogen và urobiline. Phần lớn urobilinogen tái hấp thu trở lại gan làm thành chu trình gan - ruột của urobilinogen.
Nồng độ bilirubin bình thường trong máu từ 5-17 micromol /L (0,3 đến 1,2 mg/dL]trong đĩ hơn 90% dưới dạng tự do, chưa kết hợp hay gián tiếp, khơng tan trong nước
HỒNG CẦU (Đời sống 120 ngày ) TỦY XƯƠNG Men gan Cytochrom
Hệ lưới Sinh Hồng cầu Men cĩ hème
khơng hiệu quả Myoglobin _______________________________ _________________ ___________________ Hemoglobin Globine + Hème 52
Fe + BILIVERDINE
Biliverdine reductase Bilirubin gián tiếp (máu)
BIL BIL
ALBUMIN
Bilirubin gián tiếp
GLUCURONYL TRANSFERASE Bilirubin trực tiếp Bilirubin trực tiếp Bilirubin trực tiếp Urobilinogen Tái hấp thu ở ruột 53
Urobilinogen
Urobiline nước tiểu
Stercobiliogen Stercobilin 2
So sánh tính chất của Bilirubin trực tiếp và gián tiếp
Tính chất và phản ứng Bilirubin gián tiếp (Bilirubin tự do)
Bilirubin trực tiếp Bilirubin kết hợp
Tan trong nước 0 +
Aùi tính với lipid ++ +/-
Thải qua thận - + Phản ứng Van den Bergh Gián tiếp (Tồn phần- Trực tiếp) Trực tiếp Kết hợp với Albumin (thuận nghịch +++ + Thành lập phức hợp bilirubin khơng thuận nghịch Delta bilirubin
0 +