A - ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN XVĐM
XVĐM là một bệnh lý trường diễn, diễn tiến hầu như cả đời người, phát triển tiệm tiến với nhiều đợt sĩng vượng bệnh, cứ tuần tiến tăng thêm mãi, khởi đầu từ rất sớm với những vệt mỡ (fatty streak) đã cĩ thể cĩ từ tuổi nhỏ (8-18 tuổi), hoặc những mảng sợi (fibrous plaque) cĩ thể xuất hiện từ tuổi trẻ (20-25 tuổi). Ban đầu đĩ là quá trình thuận nghịch cứ chớm lắng đọng lipid, rồi lại tan biến đi, cứ tăng triển khi nhanh khi chậm và cũng cĩ thể thối triển mức độ. Nếu quá trình hình thành lớn hơn quá trình thối lui thì mảng XV ngày càng lớn lên. Bệnh cứ tiềm ẩn nhiều năm, dấu hiệu lâm sàng chỉ xuất hiện nếu mảng XV làm hẹp nhiều (> 70- 75%) lịng đm, hoặc nhằm đúng những vị trí xung yếu của đm.
B - KIẾN THỨC MỚI VỀ CHỨC NĂNG NỘI MẠC ĐỘNG MẠCH
1. Là cả một cơ quan rất lớn, nếu dàn ra lớn bằng diện tích 7 sân quần vợt, mà chức năng rất rộng về điều chỉnh hoạt động động mạch, về bảo vệ động mạch chống XVĐM, chống
đơng máu v.v… :
2. Chức năng thẩm thấu chọn lọc, chức năng chuyển tải chọn lọc đối với các chất lưu thơng.
3. Vai trị tiết cĩ tính chất nội tiết, tự tiết và cận tiết (endo-, auto-, para-crine): a. Tự tổng hợp ra những chất cấu thành nội mạc.
b. Tạo ra prostacyclin (PGI2) là chất ức chế quan trọng nhất sự kết vĩn tiểu cầu. c. Sinh ra chất giãn mạch EDRF (‘yếu tố thư giãn từ nội mạc’, nay rõ là NO- oxyd nitric, tạm gọi NO nội sinh, cịn các thuốc Nitrát giãn được mạch máu chính là vì dạng chuyển hố cuối là NO, tạm gọi là NO ngoại sinh).
d. Tạo thành những chất tiêu sợi huyết.
e. Tổng hợp những chất chuyển hĩa từ hệ renin-angiotensin mơ. g. Sinh những chất co mạch : endothelin, prostaglandin PGF 2.