X. PHÙ DO SỬ DỤNG THUỐC.
B. TUẦN HOAØN NÃO VAØ ÁP LỰC NỘI SỌ (ALNS)
KHÁM THẦN KINH BỆNH NHÂN HƠN MÊ
Cận lâm sàng
Tìm ký sinh trùng sốt rét
Chọc dị tủy sống – soi đáy mắt
Xét nghiệm co bản: đường huyết, urê huyết… Nếu cần, làm CT scan não
KHÁM THẦN KINH BỆNH NHÂN HƠN MÊ
Đánh giá mức độ hơn mê và tìm dấu tăng áp lực nội sọ Đánh giá mức độ hơn mê dựa vào:
Đáp úng với lay gọi – kích thích đau
Các phản xạ của các thần kinh sọ của thân não Hơn mê ở tầng vỏ - dưới vỏ não
Hơn mê ở tầng thân não: cuống não, cầu não, hành não Để ý đến những triệu chứng do phát triển ALNS
Hơn mê diễn tiến nhanh
Cĩ hiện tượng Cushing (HA cao, mạch chậm)
Trương lực cơ tăng, nhịp thở Cheynes – Stockes, run giật cơ nhẹ Nhức đầu nhiều – nơn mửa (nơn vọt)
Phù gai thị (thường xảy ra trễ) Khám tìm tổn thương cấu trúc não
Khảo sát sự vận động của tứ chi – mắt (hoạt động của bĩ tháp) Ở mặt: thủ pháp Pierre – Marrie –Foix
Ở tứ chi:
Sức cơ – trương lực cơ giảm Phản xạ gân xương giảm Dấu Babinski dương
Khảo sát hoạt động của hai mắt Mí mắt:
Một bên nhắm khơng kín: liệt VII ngoại biên
Sụp một bên mi mắt: do thốt vị não hoặc hội chứng Claude – Bernard Chớp mắt:
Tự nhiên: thân não cịn tốt
Khi bị đe dọa: vỏ não thùy chẩn cịn tốt Đồng tử
Co nhỏ 1-2 mm, cịn phản xạ ánh sáng do tổn thương cuống não Một bên giãn rộng: do thốt vị xuyên lều tiểu não
Hai bên đều, giãn 3-5 mm, mất phản xạ ánh sáng: tổn thương xcầu não phần sau Đồng tử giãn rộng, mất phản xạ ánh sáng, mất phản xạ ho, rối loạn nhịp thở: tổn thương hánh não
Trong hơn mê do chuyển hố hoặc ngộ độc, đồng tử luơn luơn đều nhau, co nhỏ vừa phải, phản xạ ánh sáng cịn rất lâu trong khi các phản xạ thân não ở các tầng dưới đã mất
Chuyển động của hai mắt
Vị trí tự nhiên của hai mắt (bệnh nhân nằm yên) Khơng đồng trục ngang: do thần kinh sọ III, VI
Trục hai mắt cùng lệch vào trong: do thalamus – midbrainHai mắt cùng nhìn lệch:
Về phía tổn thương: do tổn thương bán cầu não Về phía đối diện tổn thương: tổn thương cầu não Hoạt động của các cơ vận động mắt
Nếu bệnh nhân cịn hợp tác: bảo bệnh nhân nhìn theo ngĩn tay di chuyển Nếu bệnh nhân mê, khảo sát tiếp:
Xoay đầu bệnh nhân qua một bên, xem hai mắt cĩ di chuyển theo chiều ngược lại (phản xạ đầu – mắt) (phản xạ mắt búp bê) cho biết sự nguyên vẹn của trục
thân não do các thần khinh III, IV, VI
Bơm nước lạnh vào tai (nghiệm pháp tiền đình – mắt) Bình thường Nystagmus cĩ 2 giai đoạn
Lệch chậm về bên bị kích thích
Giật nhanh về bên đối diệnTổn thương thân não: mất giai đoạn giật nhanh
Khảo sát nhịp thở của bệnh nhân: Nhịp thở chậm
Nhịp thở Cheynes – Stocks Nhịp thở nhanh – sâu
Đều: do suy tim, viêm phổi, chuyển hố, tổn thương cầu não Khơng đều (nhịp thở Biot): cầu não thấp
Nhanh chậm khơng đều: biên độ luơn đổi, cĩ lúc ngưng thở do tổn thương hành não