X. PHÙ DO SỬ DỤNG THUỐC.
B. TUẦN HOAØN NÃO VAØ ÁP LỰC NỘI SỌ (ALNS)
CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT
Tổnthương trên lều tiểu não: thường diễn ra theo 2 giai đoạn Lúc đầu cĩ triệu chứng tổn thương bán cầu não:
Yếu, liệt ½ người
Mất ngơn ngữ (ở bán cầu chiếm ưu thế)
Sau đĩ tổn thương ban đầu tăng thể tích (chảy máu, phù nề tăng thêm) Đè qua đường giữa hệ thống lưới bị tổn thương bệnh nhân mê
Đè theo trục dọc từ trên xuống: hơn mê ngày càng tăng, cĩ thêm triệu chứng
của các thần kinh sọ ở các tầng bị tổn thương
Nếu thốt vị não xuyên lều đồng tử hai bên khơng đều
Một số ít trường hợp nặng diễn tiến nhanh, khơng rõ hai giai đoạn Tổn thương cấu trúc dưới lều
Thường đột ngột và cĩ triệu chứng tối đa ngay từ đầu do tởn thương vào thân não
Triệu chứng:Hơn mê ngay từ đầu 39
Rối loạn vận động thường khơng rõ
Cĩ triệu chứng của thần kinh sọ nơi bị tổn thương (thường là ngoại biên và đối diện hai bên liệt)
Hơn mê do chuyển hố
Diễn tiến từ từ trong một vài ngày (ngoại trừ do ngộ độc thuốc ngủ hoặc do hạ đường huyết)
Thường khơng cĩ dấu thần kinh khu trú (ngoại trừ hơn mê do tăng áp lực thẩm thấu, hạ đường huyết)
Thường cĩ thêm mê sảng, lú lẫn (giảm khả năng nhận biết của vỏ não) Hay kèm theo run rẩy, trương kực cơ tăng
Phản xạ ánh sáng cịn rất lâu, đồng tử hai bên đều nhau
KẾT LUẬN
Hơn mê là một tình trạng rối loạn ý thức thường được đánh giá rất mơ hồ. Để dễ hiểu cần đánh giá hơn mê dựa trên hai yếu tố:
Khả năng thức giấc và nhận biết.
Hai yếu tố này cũng cĩ nguồn gốc thực thể của nĩ: hệ thống lưới và các trung tâm của vỏ não
Tùy theo nguyên nhân tác động nhiều vào yếu tố này hay yếu tố kia mà rối loạn tri giác được biểu lộ dưới dạng giảm khả năng thức giấc hay nhận biết nhưng hai yếu tố này thường đan xen nhau.
Về đánh giá mức độ hơn mê cũng cần dựa vào nguồn gốc thực thể não và từ đĩ phân loại mức độ hơn mê trên hai phần chính:
Do tổn thương vùng vỏ và dưới vỏ Do tổn thương đến tầng thân não
Do cấu trúc vật chất khác nhau, tổn thương ở phần vỏ và dưới vỏ làm giảm khả năng tiếp xúc của não với mơi trường. Tổn thương thân não ảnh hưởng nhiều đến khả năng thức giấc và kèm theo dấu chứng của các thần kinh sọ
Về chẩn đốn nguyên nhân cũng khơng tách rời yếu tố vật chất, cĩ thể xem như cĩ hai nhĩm chính:
Nguyên nhân nằm trong hộp sọ: cĩ dấu màng não và thần kinh khu trú
Nguyên nhân tồn thân ảnh hưởng đến não gây hơn mê thường khơng cĩ dấu
thần kinh khu trú
Điều trị bệnh nhân hơn mê cĩ kết quả hay khơng tùy thuộc vào cĩ tìm ra nguyên nhân để điều trị sớm hay khơng