Đánh giá lâm sàng chức năng phổi. Test đi bộ là một cách đơn giản và thực dụng để đánh giá chức năng tim phổi chung, thường dùng trong giai đoạn phục hồi, trước hay sau phẫu thuật. Năm 2002 Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ hướng dẫn chuẩn hóa test đi bộ 6 phút liên tục để tiên đoán kết quả lâm sàng ở hầu hết bệnh nhân bị COPD.60,61 Test dễ thực hiện và chỉ cần quãng đường 100 feet (30,48 mét). Test này đo “khoảng cách bệnh nhân có thể đi bộ nhanh trên mặt phẳng cứng trong 6 phút” và cung cấp một đánh giá toàn thể hệ hô hấp và tim mạch, đơn vị thần kinh cơ và chuyển hóa của cơ. Đánh giá độ đặc hiệu của test, nên thực hiện test 2 lần khác nhau kếp hợp với hỏi tiền sử bệnh và lấy sinh hiệu. Test này cũng như những test ngắn hơn đang được tiếp tục đánh giá.58
Thời gian thở ra gắng sức. Test này đánh giá thì thở ra của hô hấp, thì này đặc biệt chậm ở người mắc bệnh phổi tắc nghẽn. Yêu cầu bệnh nhân hít sâu và thở ra bằng miệng hết mức có thể càng nhanh càng tốt. Dùng màng ống nghe nghe trên khí quản và ghi nhận thời gian có thể nghe âm thở ra. Cố gắng thực hiện 3 lần, có thể cho nghỉ ngắn giữa các lần gắng sức nếu cần.
Xác định gãy xương sườn. Đau khu trú và căng của một hoặc nhiều xương sườn đặt ra nghi vấn gãy xương sườn. Ép lồng ngực trước-sau giúp chẩn đoán phân biệt giữa gãy sườn và tổn thương mô mềm. Một tay đặt trên xương ức và tay kia sau cột sống ngực, ép ngực. Bệnh nhân có đau không và đau ở đâu?
Xem bảng 8-7, Âm thêm (Adventi-
tious or added): Nguyên nhân và tính chất trang 338, và bảng 8-8, Dấu hiệu thực thể trong từng bệnh lý ngực trang 339-340.
Bệnh nhân ≥60 tuổi có thời gian thở ra gắng sức ≥9 giây thì có nguy cơ bị COPD gấp 4 lần.62
Đau khu trú tăng ở vùng xa (ở đằng xa so với cánh tay) gợi ý gãy xương sườn hơn tổn thương mô mềm.
Ghi nhận này gợi ý COPD.
Chú ý ban đầu bạn có thể mô tả những triệu chứng phát hiện được bằng cả câu, sau đó bạn sẽ dùng cụm từ.
“Lồng ngực cân đối, dãn nở tốt. Phổi gõ vang. Thở nghe âm phế nang; không ran, không khò khè, không ran ngáy. Cơ hoành hạ xuống 4 cm ở hai bên”
HOẶC
“Lồng ngực cân đối với độ gù mức trung bình và tăng đường kính trước sau, giảm sự giãn nở. Phổi tăng vang. Âm thở nghe được phía xa với thì thở ra chậm, nghe được rải rác tiếng khò khè thì thở ra. Rung thanh giảm, không nghe được tiếng dê kêu, tiếng vang thanh quản hay tiếng ngực thầm. Cơ hoành hạ xuống 2 cm hai bên.”