Bảng 8-1 Vấn đề Tiến trình Vị trí đau Tính chất Độ nặng Tim mạch Đau thắt ngực (Angina Pectoris)
Nhồi máu cơ tim (Myocardial Infarction)
Viêm màng ngoài tim
Bóc tách động mạch chủ
Phổi
Đau kiểu màng phổi
Dạ dày ruột và nguyên nhân khác
Bệnh trào ngược dạ dày ruột (Gastrointestinal Reflux Disease)
Co thắt thực quản lan tỏa (Diffuse Esophageal Spasm) Đau thành ngực, viêm sụn sườn Lo âu, bệnh tâm thần hoảng loạn TMCT tạm thời, thường thứ phát từ xơ vữa động mạch vành.
TMCT kéo dài, kết quả là tổn thương cơ tim không hồi phục hay hoại tử. Kích thích màng phổi thành cận bên màng ngoài tim. Sự tách các lớp ở thành động mạch chủ làm cho máu chảy bóc tách thành một kênh. Viêm màng phổi thành, như trong viêm màng phổi, viêm phổi, nhồi máu phổi, bệnh lý tân sinh; hay hiếm gặp như áp xe dưới thành.
Kích thích hay viêm niêm thực quản do trào ngược acid dạ dày vì giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới.
Rối loạn vận động cơ thực quản.
Thay đổi, gồm chấn thương, viêm sụn sườn. Không rõ.
Sau xương ức hay xuyên vùng trước ngực, thường lan lên vai, tay, cổ, hàm dưới hay bụng trên. Tương tự đau thắt ngực.
Sau xương ức hay trước tim bên trái, có thể lan lên vai trái. Trước hay sau ngực, lan lên cổ, lưng hay bụng.
Thành ngực trên chỗ viêm.
Sau xương ức, có thể lan sau lưng.
Sau ức, có thể lan sau lưng, tay hay hàm. Thường dưới vú trái hay dọc sụn sườn. Trước tim, dưới vú trái hay dọc trước ngực. Đè nén, ép, bóp nghẹt, nặng ngực, thỉnh thoảng nóng rát. Tương tự đau thắt ngực.
Sắc, như dao đâm.
Xé, rách.
Sắc, như dao đâm.
Nóng rát, có thể đè ép.
Thường co thắt.
Đâm, châm chích, âm ỉ, nhức.
Đâm, châm chích, âm ỉ, nhức.
Nhẹ đến vừa, đôi khi mô tả như là cảm giác khó chịu hơn là đau.
Thường xuyên, nhưng không phải luôn luôn, là đau dữ dội. Thường nặng. Rất nặng. Thường nặng. Nhẹ đến nặng. Nhẹ đến nặng. Thay đổi. Thay đổi.
Thời gian Yếu tố tăng Yếu tố giảm Triệu chứng đi kèm
Thường 1-3 phút nhưng cũng có thể đến 10 phút. Cơn kéo dài là trên 20 phút.
20 phút đến vài giờ.
Kéo dài.
Khởi phát đột ngột, đạt đỉnh nhanh, kéo dài nhiều giờ hoặc hơn.
Kéo dài.
Thay đổi.
Thay đổi.
Đau lướt hàng giờ hay vài ngày.
Đau lướt hàng giờ hay vài ngày
Thường khi gắng sức, đặc biệt khi lạnh; sau ăn; xúc động mạnh. Có thể xuất hiện lúc nghỉ. Không phải lúc nào cũng khởi phát do gắng sức.
Khi thở, thay đổi tư thế, ho, nằm ngang, đôi khi do nuốt.
Tăng huyết áp.
Hít thở sâu, ho, vặn mình.
Bữa ăn lớn; nằm, uốn cong người quá mức.
Nuốt thức ăn hay nước lạnh; xúc động.
Ho, cử động ngực, tay, mình.
Do căng thẳng, stress tâm lý
Thường khi nghỉ ngơi, ngậm nitroglycerin.
Không giảm khi nghỉ.
Ngồi chồm về phía trước có thể hết. Kháng acid, thỉnh thoảng ợ hơi. Thỉnh thoảng nitroglycerin.
Thỉnh thoảng khó thở, nôn, vã mồ hôi.
Khó thở, buồn nôn, nôn, vã mồ hôi, yếu sức
Thấy ở bệnh tự miễn, sau nhồi máu cơ tim, nhiễm siêu vi, xạ trị vùng ngực. Nếu là động mạch chủ ngực, có thể bị khàn giọng, nuốt khó, ngất, liệt nửa người, liệt 2 chi dưới.
Tùy theo bệnh lý chính.
Đôi khi trớ, nuốt khó, ho, viêm thanh quản, hen.
Nuốt khó.
Thường đau khu trú.
Hụt hơi, đánh trống ngực, lo âu, suy nhược.
Khó thở
Bảng 8-2
Vấn đề Tiến trình Thời gian
Suy tim trái
Suy thất trái hay hẹp van 2 lá)
Viêm phế quản mãn
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Hen
Bệnh phổi mô kẽ lan tỏa (bệnh Sarcoidosis, ung thư lan rộng vô căng, bệnh xơ phổi, bệnh phổi do bụi amiang) Viêm phổi Tràn khí màng phổi tự phát Thuyên tắc phổi cấp Tăng thông khí do lo lắng
Sự gia tăng áp lực trong giường mao mạch phổi kèm theo sự ứ đọng dịch trong khoảng kẽ và phế nang, giảm chức năng hô hấp (hạn chế sự giãn nở) của phổi, làm tăng công hô hấp. Sự gia tăng đáng kể đàm nhớt trong phế quản, kèm theo sự chít hẹp mạn tính đường dẫn khí.
Giãn quá mức khoảng khí của phần xa tiểu phế quản tận, kèm với sự huỷ vách phế nang, tăng kích thước của phế nang phổi và giới hạn dòng khí thở ra.
Tình trạng đáp ứng quá mức của phế quản thông qua các chất viêm, tăng tiết của đường dẫn khí và co thắt phế quản.
Sự xâm nhiễm lan rộng một cách bất thường bởi các tế bào, dịch và sợi collagen vào trong khoảng kẽ giữa các phế nang do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Viêm nhu mô của phổi từ tiểu phế quản cho đến phế nang.
Tràn khí vào khoang màng phổi xuyên qua những lổ nhỏ trên màng phổi tạng, gây hậu quả xẹp khu trú hay toàn bộ phổi. Tắc nghẽn một cách đột ngột nhánh của động mạch phổi do huyết khối nguồn gốc từ tĩnh mạch sâu của chân hay chậu.
Tăng thông khí quá mức dẫn đến kiềm hô hấp và giảm nồng độ CO2 từng phần trong máu động mạch (pCO2).
Khó thở có thể diễn tiến từ từ, hay một cách đột ngột như trong tình trạng phù phổi cấp. Ho đàm mạn tính, kéo theo khó thở tiến triển từ từ. Khó thở tiến triển một cách từ từ, sau thường kèm ho nhẹ. Có những đợt cấp, xen kẽ với những đợt không triệu chứng. Có những đợt lên cơn về đêm.
Khó thở tiến triển, mức độ tiến triển thì đa dạng tùy thuộc vào nguyên nhân của từng loại. Tình trạng bệnh cấp tính, bệnh cảnh đa dạng theo từng loại bệnh nguyên. Đột ngột khó thở. Đột ngột khó thở, thở nhanh.
Từng đợt, thường tái diễn.
Nguồn: Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al; American Thoracic Society Committee on Dyspnea. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185:435; Wenzel RP, Fowler AA. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006;355:2125; Badgett RG, Tanaka DJ, Hunt DK, et al. Can moderate chronic obstructive pulmonary disease be di- agnosed by historical and physical findings alone? Am J Med. 1993;94:188; Holleman DR, Simel DL. Does the clinical examination predict airflow
Yếu tố tăng Yếu tố giảm Triệu chứng đi kèm Yếu tố thiết lập
Gắng sức, nằm.
Gắng sức, kích thích khi hít vào, nhiễm trùng hô hấp. Gắng sức. Đa dạng, bao gồm tác nhân dị ứng, chất kích thích, nhiễm trùng hô hấp, tập thể dục, lạnh, cảm xúc. Gắng sức. Gắng sức, hút thuốc. Gắng sức. Xảy ra lúc nghỉ; giận dữ (chưa được chứng minh rõ). Nghỉ ngơi, ngồi, dù khó thở có thể kéo dài. Ho khạc đàm, nghỉ ngơi dù khó thở có thể kéo dài. Nghỉ ngơi, dù có thể khó thở kéo dài.
Tách khỏi với tác nhân làm tăng. Nghỉ ngơi, dù khó thở có thể kéo dài. Nghỉ ngơi, dù khó thở có thể kéo dài. Nghỉ ngơi, dù khó thở có thể hằng định.
Hít thở vào một túi giấy hay nilon.
Thường xuyên ho, khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm, đôi khi khò khè. Ho khạc đàm mạn tính, những đợt nhiễm trùng hô hấp tái phát; khò khè có thể tiến triển. Ho, ít đàm kèm theo. Khò khè, ho, cảm giác đè nặng ngực.
Thường xuyên yếu mệt, ho ít xuất hiện hơn các bệnh phổi khác.
Đau kiểu màng phổi, ho, khạc đàm, sốt, không nhất thiết hiện diện cùng lúc. Đau kiểu màng phổi, ho.
Thường không có, đau sau xương ức nếu tắc lớn, đau kiểu màng phổi, ho, ngất, ho ra máu và/hoặc sưng 1 bên chân, đau do huyết khối tĩnh mạch sâu, lo âu (xem bên dưới). Thở dài, nhẹ đầu, tê, ngứa tay chân, đánh trống ngực, đau ngực
Tiền sử có bệnh tim, hay có yếu tố nguy cơ.
Tiền sử hút thuốc, ô nhiễm không khí, những đợt nhiễm khuẩn hô hấp tái phát, thường kèm theo COPD.
Tiền sử có hút thuốc, ô nhiễm không khí, đôi khi thiếu men alpha1-antitryptin có tính chất gia đình.
Điều kiện môi trường.
Đa dạng, tiếp xúc với tác nhân khởi phát.
Đa dạng.
Thường xuất hiện ở người trẻ hay trung niên kèm khí phế thủng.
Hậu sản hay hậu phẫu, nằm dài ngày, suy tim, bệnh phổi mạn, gãy xương chậu hay chân, huyết khối tĩnh mạch sâu (thường không thể hiện lâm sàng), bệnh lý tăng đông, di truyền (thiếu protein C, S, yếu tố V Leiden) hoặc mắc phải(ung thư, liệu pháp hormon).
Triệu chứng lo âu khác, như đau ngực, toát mồ hôi, đánh trống ngực.
clinic: chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 2011;154:ITC4–1; Neiwoehner DR. Outpatient management of severe COPD. N Engl J Med. 2010;362:1407; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2015. Available at http://www.goldcopd.org/uploads/users/les/GOLD_Report_2015_Feb18.pdf. Accessed April 6, 2015; Neiderman M. In the clinic: community-acquired pneumonia. Ann Intern Med. 2009;151:ITC4–1–ITC4–16; Agnelli G, Becattini C. Acute