KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG
4.2.4.3. Điều trị chấn thƣơng xoang hăm
* Đường văo xoang hăm:
- Đường qua rênh lợi môi vă da mặt 60% cho câc trường hợp cần chỉnh hình xương gò mâ vă kiểm tra xoang hăm. Tỷ lệ năy cao vì bệnh nhđn CT xoang của chúng tôi hầu hết lă CT hăm mặt kết hợp CT xoang điều trị chủ yếu ở khoa RHM.
- Đường qua rênh lợi môi 22,94% ít hơn so với Trương Tam Phong (74,44%) vă Nguyễn Duy Sơn chủ yếu đi đường năy.
- Câc đường rạch da mặt 12,94% chủ yếu để chỉnh hình xương gò mâ cung tiếp, kết hợp xương bằng chỉ thĩp. Tương tự Lđm Huyền Trđn, chúng tôi chủ yếu sử dụng đường rạch năy để chỉnh hình mở xương gò mâ tốt hơn chỉnh hình kín. Đường rạch năy có ưu điểm vừa văo đúng điểm xương gêy đê được xâc định trín phim X quang vă đường rạch rất nhỏ nín sẹo để lại sẽ nhỏ vă khó thấy [27].
- Đường qua vết thương hở sử dụng khi đủ rộng để kiểm tra xoang hăm.
Một số tâc giả khuyín đối với chấn thương nặng 1/3 giữa mặt nếu đường rênh lợi môi không đủ rộng thì nín dùng đường rạch liín rênh lợi môi để tiếp cận tổn thương tốt hơn [35, 60].
* Phương phâp điều trị chấn thương xoang hăm:
+ Mổ xoang hăm nhằm kiểm tra thănh xoang phât hiện rạn nứt, di lệch, đưa về vị trí bình thường. Loại bỏ dị vật vă mảnh xương vỡ không có khả năng hồi phục. Lưu ý thănh trín xoang hăm (săn ổ mắt) có 52 bệnh nhđn vỡ trong đó có 5 trường hợp vỡ mất chất phải sửa chữa bằng sâp xương.
Sửa chữa thiếu hụt săn ổ mắt bằng mảnh ghĩp tự thđn ( thănh trước xoang hăm, sụn vâch ngăn, xương măo chậu, măng xương chũm, vâch mũi xoang) hoặc vật liệu nhđn tạo ( Silastic, teflon,titanium, polydioxanone, composite carbon) đê được nhiều tâc giả sử dụng [2,37,58].
- Xử lý vết thương hở 4,11% theo nguyín tắc không lăm bẩn vết thương, không lăm sang chấn thứ phât, ngăn ngừa câc biến chứng, phục hồi mốc giải phẫu, bảo đảm thẩm mỹ [15].
- Lăm lỗ thông mũi xoang 20,58% cho câc trường hợp vỡ thănh xoang có tổn thương niím mạc, tụ mâu trong xoang nhiễm trùng. Trường hợp xoang sạch, niím mạc không tổn thương không âp dụng thủ thuật năy.
- Bảo tồn niím mạc xoang 87,64%. Chỉ lấy niím mạc toăn bộ 4,70% khi vết thương xoang nhiễm trùng, niím mạc bong hoại tử.
+ Kết hợp xương bằng chỉ thĩp hoặc nẹp vít 94,11% đối với câc trường hợp di lệch sau khi đê nắn chỉnh. Kết hợp xương bằng chỉ thĩp cố định câc đường gêy giúp chỉnh hình xương mặt, phục hồi câc trụ đỡ tốt hơn nhằm phục hình khuôn mặt vă ổn định khớp nhai [38]. Phương phâp năy âp dụng cho câc trường hợp gêy di lệch nhiều, câc đường gêy đi qua câc trụ đỡ cần được phục hồi để duy trì hình dâng vă khả năng chống đỡ bảo vệ, vị trí xương gêy có thể bộc lộ dễ dăng để thao tâc.
- Kết hợp xương gò mâ đơn thuần 64,38% khi chấn thương xoang hăm phối hợp gêy xương gò mâ.
- Kết hợp xương hăm trín vă xương gò mâ 31,88% khi có tổn thương phối hợp 2 xương năy.
- Câc trường hợp chấn thương xoang hăm phức tạp có trật khớp cắn đòi hỏi sửa chữa vă đưa về khớp cắn đúng lăm sao cho 2 mặt nhai của xương hăm khớp nhau, sau đó cố định 2 xương hăm với nhau vă treo phức hợp năy văo mấu gò mâ trân (5 bệnh nhđn) [2,25,77].
- Còn cố định xương bằng 1 sonde Foley trong xoang. Sond Foley được bơm văo từ 8-15ml dung dịch NaCl 9‰ để nđng đỡ xương gò mâ, rút sonde sau 7 ngăy.
4.2.4.4.Điều trị chấn thƣơng xoang trân
* Đường văo:
- Đường Jacques 71,43% được dùng chủ yếu tương tự Trương Tam Phong 70,83% p >0,05.[16]. Nguyễn Thị Quỳnh Lan 33,85%, Nguyễn Khắc Hòa 12,96% dùng ít hơn p< 0,01 [9],[12],[16].
- Đường qua vết thương hở 2/14(14,29%); Nguyễn Khắc Hòa lă 27/54 (50%); Nguyễn Thị Quỳnh Lan 5,26%; Trương Tam Phong 4,17% (n=24).
Korniloff [84] khuyín nín hạn chế văo xoang qua vết râch da mă đi theo đường Unterberger (coronal) nếu như vết râch da nhỏ không đủ rộng để văo xoang.
- Đường liín thâi dương ( Unterberger) 1/14 ca (7,14%). Nguyễn Khắc Hòa 7/54 ca ( 12,96%), Nguyễn Thị Quỳnh Lan 5,26%. Trường hợp được âp dụng đường Unterberger đều lă chấn thương xoang trân kín vă có tổn thương cả 2 xoang. Ưu điểm của đường năy lă lăm cho phẫu thuật viín quan sât một câch rộng rêi cả 2 xoang, về vấn đề thẩm mỹ lại rất tốt vì sẹo được dấu dưới chđn tóc.
- Đường liín lông măy 7,14%.
Như vậy đường văo xoang trân cần phải được xem xĩt 1 câch kỹ lưỡng, phù hợp với từng trường hợp cụ thể sao cho đủ rộng để kiểm tra được xoang trân, sửa chữa được câc đường vỡ vă đảm bảo tính thẩm mỹ cao nhất.
* Phương phâp điều trị chấn thương xoang trân: có 14 ca chấn thương xoang trân.
- Mổ xoang trân nhằm loại bỏ dị vật, mảnh xương vỡ không hồi phục được, kiểm tra thănh xoang. Lấy bỏ vâch ngăn giữa 2 xoang trân nhằm tạo lưu thông xoang với ống mũi trân 2 bín.
- Kiểm tra thănh sau xoang trân có 1 trường hợp vỡ gđy râch măng nêo được khđu phục hồi.
- Kiểm tra ống mũi trân, chỉnh hình vă tâi tạo ống mũi trân được âp dụng 5/14 bệnh nhđn trong câc trường hợp có tổn thương ống mũi trân. Việc kiểm tra đânh giâ tình trạngống mũi trân được phẫu thuật viín quan sât trực tiếp vă kiểm tra bằng sự dẫn lưu qua ống mũi trân của xanh metylene. Trong nghiín cứu của May [32] 21 trường hợp chấn thương xoang trân ông thấy có 20 trường hợp có tổn thương ống mũi trân. Do đó ông khuyín nín mổ tất cả câc chấn thương xoang trân để kiểm tra, đânh giâ vă đề phòng những biến chứng về sau. 9/14 ca không tổn thương ống mũi trân, không đặt dẫn lưu mă chỉ sửa chữa thănh xoang.
- Có 6 bệnh nhđn sụp khối mũi trân nín vừa chỉnh hình xoang trân vừa phải nđng xương chính mũi.
- Xử trí vết thương hở như chấn thương xoang hăm.
- Bảo tồn niím mạc 78, 57% ( 11 trường hợp) trong đó có 6 trường hợp lấy 1 phần niím mạc, 1 trường hợp lấy niím mạc toăn bộ. Chúng tôi không gặp trường hợp năo được phẫu thuật loại bỏ xoang trân.
- Phục hồi thănh trước xoang trân sau khi dặt ống dẫn lưu, những mảnh xương vỡ được sắp xếp lại vă khđu da phục hồi, có 2 trường hợp phục hồi xương vỡ bằng chỉ thĩp.