KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG
4.2.3.2. Triệu chứng Xquang
* X quang thông thường:
- Chấn thương mũi: Chúng tôi gặp 78,17% tổn thương xương chính mũi trín phim nghiíng tia mềm, Phạm Khânh Hòa gặp 54,9% ( n =82), Nguyễn Duy Sơn 24,79% (n = 121), Trương Tam Phong 54,43% (n =184) p < 0,01 [10],[16],[19].
Phim Blondeau vă Waters đânh giâ CT mũi đơn thuần có khi không chính xâc. Becker (1984) thấy 47% biểu hiện đm tính giả, Clayton vă Lasser (1986) ghi nhận 25% [29]. De Lacey nghiín cứu phim Waters ở tử thi người bình thường ghi nhận 33/35 ca biểu hiện dương tính giả được giải thích : (1) Mất liín tục giữa khớp 2 xương chính mũi, (2) Do khớp mũi hăm, (3) Do phât triển bất thường vâch mũi xoang [29]. Chính vì thế chúng tôi không đânh giâ chấn thương mũi trín phim năy.
Cũng như nhiều tâc giả nhận định chúng tôi thấy CT mũi ở trẻ em trín X quang thông thường ít biểu hiện tổn thương.
- Chấn thương xoang hăm: Mất liín tục xương gặp 85,28% so với Trương Tam Phong lă 45,54% p< 0,01 [16]. Dấu hiệu năy giúp đânh giâ sơ bộ vă phđn loại CT xoang hăm.
Dấu hiệu giân tiếp CT xoang hăm cũng được ghi nhận 66,46% mờ xoang hăm so với Trương Tam Phong lă 44%; 1,17% trăn khí dưới da mặt , Trương Tam Phong lă 1,48%.
- Chấn thương xoang trân: Mất liín tục xương gặp 92,85% hầu hết lă vỡ thănh trước xoang trân, chúng tôi ghi nhận 10/14 trường hợp vỡ xương năy thuộc xoang trân lớn. Như vậy phim nghiíng thường chủ yếu phât hiện vỡ thănh trước xoang trân. Loại xoang trân lớn hay vỡ trong CT xoangtrân [17]. Mờ xoang trân gặp 7,15%.
- Chấn thương xoang săng: chủ yếu dựa trín phim Hirtz, có 2 ca mờ xoang săng không thấy hình ảnh vâch ngăn câc tế băo săng.
Sau khi đối chiếu nhiều trường hợp về X quang vă bệnh tích khi phẫu thuật chúng tôi thấy rằng hình ảnh X quang lă bằng chứng khâch quan vă trung thực để xâc định tổn thương trước mổ. Song nhiều trường hợp X quang thông thường không tương xứng với thực tế có lẽ do phim chụp không đúng thực tế, kỹ thuật.
Tóm lại: Chẩn đoân chấn thương mũi tốt nhất dựa văo lđm săng, X quang ít có giâ trị phâp y [82], X quang CT mũi trẻ em ít có giâ trị [29],[31]. Trong CT xoang X quang thông thường đânh giâ bằng hình ảnh trực tiếp vă giân tiếp nhằm sơ bộ nhận định tổn thương vă phđn loại ban đầu CT xoang.
* Phim CT Scan: 14 bệnh nhđn chấn thương xoang trân được chụp CT Scan, chúng tôi nhận thấy:
- Câc thănh xoang được mô tả rõ. Theo Manson (1991) thông tin thu được trín phim CT Scan giâ trị hơn cả thăm khâm lđm săng vă phim thông thường [53]. Kết quả thấy câc đường vỡ xoang trân thể hiện rõ ở 14/14 phim 100%, phù hợp với nghiín cứu của Olson [65]. Ông nghiín cứu 132 phim CT Scan sọ nêo thấy đường vỡ xoang thể hiện ở 118/132 chiếm 90%; kết quả của Nguyễn Khắc Hòa lă 16/17 phim chiếm 94,91%. Vỡ thănh trước xoang gặp 14/14 trường hợp,1 trường hợp vỡ thănh sau xoang trân được ghi nhận mă phim thường không thấy được, mờ xoang có 1 trường hợp. Ngoăi ra chúng tôi còn gặp hình ảnh bóng hơi trong sọ 2 trường hợp, điều năy cũng được nhiều tâc giả ghi nhận trín phim CT Scan [61]. Ngoăi ra trong CT xoang trân trín phim CT Scan còn thấy có câc tổn thương phối hợp như tụ mâu trong sọ, dập nêo...tụ mâu nội nhên 1 ca, vỡ khối mũi trân 6 ca. Tóm lại phim CT Scan phản ânh chính xâc vă đầy đủ câc tổn thương giúp cho ta rất nhiều trong việc đề ra phâc đồ điều trị một câch hiệu quả nhất vă theo dõi những biến chứng về sau. Điều năy đê được nhiều tâc giả ghi nhận [28],[49]. Romain [68] khuyín nín sử dụng cả 2 tư thế Axial vă Coronal để đânh giâ tốt hơn tổn thương. Trong khi Rohrich lại cho rằng tư thế Coronal không đem lại nhiều thông tin trong việc đânh giâ tổn thương xoang trân. Tuy nhiín tư thế Coronal rất có giâ trị để phât hiện câc tổn thương sđu phối hợp như rạn vỡ xoang săng, xoang bướm, ổ mắt vă nền sọ kỉm theo hình ảnh giân tiếp của chấn thương như chảy mâu trong xoang [18].
4.2.4. Điều trị