2.1.ĐỐI TƢỢNG NGHIÍN CỨU
2.1.1. Tiíu chuẩn chọn bệnh
Tất cả câc bệnh nhđn bị chấn thương mũi xoang văo khâm cấp cứu vă điều trị tại khoa tai mũi họng, răng hăm mặt vă câc khoa liín quan như hồi sức cấp cứu, phòng khâm, ngoại thần kinh, ngoại chấn thương của bệnh viện trung ương Huế vă khoa tai mũi họng bệnh viện trường ĐHYK Huế không giới hạn về tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư từ thâng 4/2005 đến thâng 4/2006.
2.1.2. Tiíu chuẩn loại trừ
Những bệnh nhđn nặng đang điều trị chấn thương sọ nêo vă câc chấn thương nặng ở khoa ngoại chấn thương.
2.2. PHƢƠNG PHÂP NGHIÍN CỨU
2.2.1. Tiến trình nghiín cứu
Chúng tôi tiến hănh nghiín cứu theo phương phâp mô tả lđm săng cắt dọc, tiến cứu.
Những đói tượng được chọn văo nghiín cứu được lập hồ sơ bệnh ân vă phiếu nghiín cứu. Câc thông số về phần hănh chính như họ tín, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngăy văo viện, số văo viện được ghi văo phiếu nghiín cứu, có số bệnh ân sao từ bệnh ân được lưu giữ tại bệnh viện trung ương Huế ( có phụ lục danh sâch bệnh nhđn cuối luận ân).
2.2.2. Phƣơng tiện nghiín cứu
- Đỉn Clar .
- Bộ dụng cụ khâm tai mũi họng . - Bộ dụng cụ nđng xương chính mũi. - Bộ dụng cụ mổ xoang.
- Bộ dụng cụ mổ kết hợp xương kỉm chỉ thĩp vă nẹp vít để cố định xương.
2.2.3.Nghiín cứu về đặc điểm lđm săng
- Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ. - Ngăy văo viện.
- Hỏi bệnh: tìm hiểu nguyín nhđn chấn thương, thời gian xảy ra chấn thương, câc triệu chứng vă diễn biến từ khi chấn thương đến khi văo viện, câc phương phâp xử trí trước đó. Câc yếu tố thuận lợi như không đội mũ bảo hiểm, uống rượu khi điều khiển xe.
2.2.3.2. Triệu chứng lđm săng
- Thăm khâm toăn thđn đầy đủ (tình trạng choâng, nhiễm trùng, bình thường).
- Khâm câc cơ quan liín quan như mắt, răng hăm mặt, thần kinh... - Có phim Xquang ( Blondeu, Hirtz, sọ nghiíng, mũi nghiíng tia mềm đạt tiíu chuẩn để nhận định được tổn thương, nếu cần có thể chụp thím CT Scan tư thế coronal vă axial).
- Khâm tai mũi họng:
+ Chấn thương mũi: Chảy mâu mũi, nghẹt mũi, đau vùng mũi, biến dạng thâp mũi, ấn có điểm đau chói lạo xạo, gêy xương chính mũi kín hay hở.
+ Chấn thương xoang: Vỡ xoang kín hay hở, vỡ đơn thuần hay phối hợp, chấn thương đa xoang, chấn thương phối hợp mũi xoang.
2.2.3.3. Chẩn đoân
- Chấn thương mũi xoang.
- Chấn thương hăm mặt có tổn thương mũi xoang. - Câc chấn thương phối hợp.
2.2.4. Điều trị
- Sơ cứu: cầm mâu, băng bó.
- Đối với bệnh nhđn có chấn thương phối hợp với câc khoa ưu tiín điều trị ngoại thần kinh, sau đó răng hăm mặt, mắt vă tai mũi họng phối hợp điều trị.
- Đối với bệnh nhđn điều trị tại khoa tai mũi họng chúng tôi cùng tham gia với câc bâc sĩ tại đđy. Với bệnh nhđn chấn thương mũi chúng tôi thường nđng xương chính mũi bằng kìm Martin vă spatule. Nhĩt meche mũi cố định vă rút meche sau 4 ngăy. Với bệnh nhđn CT xoang trân chúng tôi phẫu thuật chỉnh hình xoang trân theo hướng bảo tồn niím mạc xoang, loại bỏ dị vật nếu
có vă những mảnh niím mạc bị bong tróc hoặc hoại tử. Sửa chữa thănh xoang vă cố định thănh xoang bằng chỉ thĩp. Những trường hợp có tổn thương ống mũi trân, chúng tôi tạo hình ống mũi trân bằng hai đoạn dđy truyền dịch, dẫn lưu được rút sau hai thâng.
- Đối với bệnh nhđn điều trị tại khoa răng hăm mặt thường bệnh nhđn CT hăm mặt kỉm chấn thương mũi xoang. Câc phương phâp điều trị được âp dụng:
+ Nắn chỉnh xương gêy: có nhiều phương phâp vă dụng cụ khâc nhau. + Theo phương phâp Matas: Sử dụng móc loại lớn Ginester xuyín qua da, luồn dưới thđn xương, sau đó kĩo nắn, tùy theo loại di lệch mă hướng kĩo nắn khâc nhau, khi nắn phải kiểm soât được lực kĩo, trânh kĩo không kiểm soât lăm bật mảnh xương gò mâ ra ngoăi.
+ Đối với những trường hợp xương gò mâ gêy lún kẹt nhiều thì ta có thể đi đường trong miệng qua ngâch tiền đình luồn 1 spatyle văo trong để nắn hoặc qua một đường rạch ở vùng thâi dương trín đường chđn tóc khoảng 5- 6mm luồn dụng cụ văo để nắn.
+Đối với những trường hợp gêy đơn giản sau khi nắn chỉnh câc đường gêy khớp xương căi chặt lại với nhau lă đủ, ta không cần cố định.
* Cố định: có nhiều phương phâp cố định khâc nhau.
. Cố định bằng meche khâng sinh nhĩt đầy trong xoang hăm theo phương phâp Lorthrop - Keen, meche được lấy ra sau 10 ngăy.
. Cố định bằng một sonde Foley trong xoang. Sonde Foley được bơm văo từ 8-15ml dung dịch NaCl 9‰ để nđng đỡ xương gò mâ, lưu giữ 7-10 ngăy.
. Kết hợp xương bằng chỉ thĩp trong những trường hợp gêy phức tạp. . Cố định xương gêy bằng nẹp vít: Cố định tối thiểu hai vị trí gêy thường thì ở khớp trân gò mâ vă bờ dưới ổ mắt. Vì đường mổ ít bị thấy vă kết hợp kiểm tra săn ổ mắt trong khi mổ. Phương phâp năy bảo đảm cố định vững mảnh gêy, phục hồi cấu trúc giải phẫu, dễ thực hiện nhưng đắt tiền, thâo nẹp sau 6 thâng.
. Cố định bằng xuyín đinh Kischner: Trong trường hợp gêy xương gò mâ 1 bín di lệch, xương gêy thănh mảnh lớn, thđn xương không bị gêy thănh
nhiều mảnh. Sau khi nắn chỉnh xong sẽ đóng 1 đinh xuyín từ điểm giữa của gò mâ bín lănh qua xoang hăm vă nền mũi hai bín rồi xuyín qua xương gò mâ gêy. Cố định 3 tuần sau đó rút đinh.
2.2.5. Theo dõi
- Trong mổ: ghi nhận câc biện phâp xử trí vă phối hợp điều trị.
- Chăm sóc sau mổ: khâm vă săn sóc vết mổ, theo dõi diễn biến bệnh. - Thuốc: Dùng khâng sinh, khâng viím toăn thđn, nđng cao thể trạng. - Thường xuất viện sau 1 tuần.
- Trước khi xuất viện: khâm vă nhận xĩt tình trạng bệnh nhđn về: + Chức năng mũi xoang vă câc cơ quan lđn cận.
+ Thẩm mỹ.
+ Tình trạng toăn thđn.
- Đề nghị bệnh nhđn tâi khâm sau 1 thâng để đânh giâ kết quả điều trị. 2.2.6. Đânh giâ kết quả điều trị
Dựa văo câc tiíu chuẩn vă mức độ đânh giâ sau: Tốt: + Sức khỏe tốt.
+ Mũi thông thoâng, không chảy mũi.
+ Chức năng: nhai, thị giâc, khứu giâc không bị ảnh hưởng. + Mũi vă khuôn mặt cđn xứng.
+ Có sẹo khó nhìn thấy.
+ X quang không thấy di lệch xương, không mờ xoang. Trung bình: + Sức khỏe ít bị ảnh hưởng.
+ Mũi có thể có nghẹt nhẹ.
+ Có 1 trong câc chức năng nhai, thị giâc, khứu giâc bị rối loạn nhẹ.
+ Có thể biến dạng mũi hoặc mặt ít bị ảnh hưởng thẩm mỹ. + Nhìn thấy sẹo thô.
+ X quang có thể có ít di lệch xương, xoang có thể mờ. Kĩm: + Sức khỏe bị ảnh hưởng.
+ Mũi nghẹt thường xuyín, chảy nước mũi.
+ Có ảnh hưởng nhiều câc chức năng nhai, thị giâc, khứu giâc. + Có biến dạng mũi vă khuôn mặt ảnh hưởng thẩm mỹ.
+ Nhìn thấy sẹo xấu.
+ X quang có di lệch xương rõ, xoang mờ.
2.2.7. Phƣơng phâp xử lý số liệu
Thu thập vă xử lý số liệu trín mây vi tính nhờ sự hỗ trợ của câc phần mềm xâc suất thống kí Excel, Epi- Info 6.0 vă SPSS 10.05 For Windows với mức tin cậy 95% ( p<0,05).
7.07 10.33 10.33 10.05 16.03 6.79 5.16 5.98 2.72 5.98 7.61 7.34 14.95 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tháng Tỷ lệ % Chương 3