cho Bệnh viện đa khoa Đông Anh
1.3.1. inh nghiệm quản lý tài chính tại một số bệnh viện công
1.3.1.1. Quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Sóc Sơn
Bệnh viện Đa khoa huyện Sóc Sơn là loại hình BVC trực thuộc Sở y tế Hà Nội. Hiện nay, Bệnh viện có 4 phòng chức năng: Phòng kế hoạch tổng hợp và vật tƣ y tế, Phòng tổ chức hành chính, Phòng Tài chính Kế toán, Phòng Điều dƣỡng; 08 khoa lâm sàng và 04 khoa cận lâm sàng.
Mặc dù, là bệnh viện hạng II thuộc tuyến huyện với 371 giƣờng kế hoạch, trong những năm qua Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn luôn hoàn thành mức kế hoạch đƣợc giao trong công tác khám KCB.
Bảng 1.1: Tổng thu – chi của BVĐK Sóc Sơn năm 2016-2018
ĐVT: triệu đồng
STT Nội dung 2016 2017 2018
1 Tổng thu 49,923.6 49,826.1 56,016.7 2 Tổng chi thƣờng xuyên 32,388 35,410 50,746
Tổng thu, chi của Bệnh viện Sóc Sơn trong các năm 2016-2018 đều tăng. Để đạt đƣợc kết quả nhƣ vậy, Bệnh viện đã có nhiều cải tiến trong công tác quản lý nói chung và quản lý tài chính nói riêng:
- Trong công tác lập dự toán thu chi: Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn luôn bám sát hƣớng dẫn lập dự toán hàng năm của Sở y tế, Sở tài chính. Dự toán thu chi lập hàng năm phù hợp thực tiễn hoạt động của Bệnh viện, góp phần bảo đảm đúng, đủ nguồn tài chính cho bệnh viện thực hiện tốt các nhiệm vụ khám chữa bệnh phục vụ nhân dân.
- Trong công tác thực hiện dự toán thu
Nguồn thu chủ yếu tại Bệnh viện từ nguồn BHYT, nên ngoài việc chú trọng khai thác triệt để từ nguồn thu này nhƣ: triển khai công tác khám, cấp thuốc BHYT vào ngày thứ 7, giảm lƣợng bệnh nhân quá tải trong các ngày thƣờng và taọ điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân đến KCB; bệnh viện còn tổ chức lại các hoạt động dịch vụ có thu giúp bệnh viện cải thiện đáng kể nguồn tài chính phục vụ các nhu cầu chung của bệnh viện, giảm trông chờ, ỷ lại vào kinh phí Nhà nƣớc cấp, đồng thời từng bƣớc tiến đến tự chủ tài chính hoàn toàn.
Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân, tránh tình trạng bệnh nhân đòi chuyển các tuyến trên và tăng thu, Bệnh viện đã kết hợp với các bệnh viện tuyến trên đã thực hiện một số dịch vụ kỹ thuật vƣợt tuyến nhƣ: mổ nội soi ổ bụng, phẫu thuật cấu ghép xƣơng phức tạp,…
Việc thu viện phí đƣợc tiến hành theo biên lai, hoá đơn theo mẫu do Bộ Tài chính ban hành và đƣợc kế toán hạch toán đầy đủ, chính xác các khoản thu. Tình hình thu viện phí thƣờng xuyên đƣợc cập nhập hàng ngày, hàng tuần. Ngoài Phòng TCKT có trách nhiệm thu viện phí theo quy định, các khoa, phòng khác trong Bệnh viện không đƣợc phép thu bất cứ một khoản tiền nào khác của ngƣời bệnh; điều này tránh cho bệnh viện thất thu một khoản tài chính đáng kể. Đồng thời, Bệnh viện đã đƣa ra hình phạt cụ thể nếu
phát hiện sai phạm đối với từng cá nhân và khoa, phòng. - Trong công tác thực hiện dự toán chi:
Chi thƣờng xuyên tại bệnh viện thực hiện theo nhiệm vụ chuyên môn đƣợc giao, ƣu tiên các nhiệm vụ quan trọng. Bệnh viện đặc biệt chú trọng chi mua sắm, quản lý và sử dụng tài sản nhằm góp phần nâng cao năng lực, hiệu quả sử dụng trong công tác khám chữa bệnh.
-Ứng dụng công nghệ thông tin: Bệnh viện đã đẩy mạnh, triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý hoạt động bệnh viện từ khâu tiếp đón ban đầu đến khâu thanh toán, không chỉ giảm thiểu đƣợc thủ tục hành chính, thời gian chờ đợi của nhân dân đến KCB mà còn mang hiệu quả, chính xác trong công tác quản lý tài chính, áp dụng hệ thống mạng nội bộ giúp việc cung cấp, chia sẻ các thông tin, số liệu giữa các phòng ban nhanh chóng, kịp thời và chính xác.
- Công tác đào tạo: ngoài ra, Bệnh viện luôn chú trọng phát triển nguồn nhân lực đặc biệt là đội ngũ quản lý tài chính nhƣ: tham gia các khóa học ngắn và dài hạn về tài chính,…
1.3.1.2 Quản lý tài chính tại Bệnh viện Bắc Thăng Long
Bệnh viện Bắc Thăng Long là bệnh viện hạng II, tuyến huyện chịu sự quản lý của Sở y tế. Năm 2018, bệnh viện đã đƣợc Sở y tế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính. Vì vậy, công tác quản lý tài chính tại bệnh viện luôn đƣợc chú trọng.
-Khâu lập dự toán: hiện nay bệnh viện thực hiện theo phƣơng pháp gia tăng với quy trình lập từ dƣới lên
-Các nguồn thu:
+ Thu từ NSNN cấp, chủ yếu chi cho hoạt động không thƣờng xuyên nhƣ: mua sắm, sửa chữa lớn, thực hiện đề án giảm tải.
Năm 2016 là 644,781 triệu đồng, Năm 2017 là 781,472 triệu đồng, Năm 2018 là 898,714 triệu đồng). Để công tác quản lý nguồn thu này tốt, bệnh viện đã đẩy mạnh công tác quản lý viện phí nội trú, ngoại trú đều thực hiện trên mạng nội bộ, không chỉ tạo điều kiện cho công tác thu đƣợc chính xác mà công tác miễn giảm viện phí cũng đúng đối tƣợng.
+ Thu từ nguồn viện trợ và thu khác: nguồn thu này sẽ tạo điều kiện cho bệnh viện mở rộng đầu tƣ trang thiết bị, nâng cấp cơ sở vật chất và cải thiện thu nhập của CBNV. Trong những năm qua , bệnh viện đã không ngừng mở rộng quan hệ với các tổ chức quốc tế nhƣ: tổ chức y tế thế giới ( WHO), ngân hàng thế giới (WB), ngân hàng phát triển Châu Á ( ADB).
- Hoạt động chi: bệnh viện ƣu tiên chi hoạt động y tế, đảm bảo tiết kiệm trong việc mua thuốc VTTH, bệnh viện đã thành lập các hội đồng nhƣ: Hội đồng đấu thầu, hội đồng thẩm định kết quả thầu để thực hiện đấu thầu thƣớc, VTTH theo đúng quy định.
- Để QLTC minh bạch và hiệu quả, Bệnh viện đã mở tài khoản tại ngân hàng để theo dõi và quản lý nhƣng khi sử dụng phải chuyển về tài khoản của đơn vị ở KBNN để quản lý việc chi tiêu và quyết toán.
1.3.2. Bài học cho Bệnh viện Đa khoa Đông Anh
Một là: Tích cực thực hiện chủ trƣơng của Chính phủ giao quyền tự chủ cho các cơ sở y tế, tránh phụ thuộc vào nguồn NSNN cấp. Để làm đƣợc điều đó, trƣớc hết, BVC cần tự tiến hành tổ chức hoạt động khám chữa bệnh và tự chịu trách nhiệm trong hoạt động của đơn vị nhƣ triển khai công tác KCB, cấp phát thuốc vào thứ 7, kết hợp với các BV tuyến trên để thực hiện các kỹ thuật cao.
Hai là: Mở rộng hoạt động khám chữa bệnh nâng cao chất lƣợng hoạt động, cung ứng dịch vụ, từ đó tạo nguồn thu cho đơn vị nhƣ: triển khai khu khám bệnh chất lƣợng cao theo yêu cầu, khu tiêm chủng vac-xin…
Ba là: Không ngừng ứng dụng công nghệ thông tin trong mọi hoạt động của Bệnh viện, đặc biệt là trong công tác QLTC, từ khâu đăng ký khám chữa bệnh đến khâu thanh toán viện phí.
Bốn là: thực hiện tiết kiệm chi, ƣu tiên chi hoạt động y tế, tiết kiệm trong việc mua thuốc thông qua thành lập các hội đồng hoạt động linh hoạt, hiệu quả và chất lƣợng nhƣ: hội đồng mua sắm thƣờng xuyên, hội đồng thuốc…
CHƢƠNG 2
PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI
2.1. Tài liệu nghiên cứu
2.1.1. Ngu n tài liệu
Nguồn tài liệu để thực hiện đề tài khoa học gồm tài liệu sơ cấp và tài liệu thứ cấp.
Tài liệu sơ cấp là loại tài liệu mà nhà nghiên cứu tự thu thập, phỏng vấn trực tiếp hoặc nguồn tài liệu cơ bản, còn ít hoặc chƣa đƣợc chú giải. Một số vấn đề nghiên cứu có rất ít tài liệu, vì vậy cần phải điều tra để tìm và khám phá ra các nguồn tài liệu chƣa đƣợc biết. Ngƣời nghiên cứu cần phải tổ chức, thiết lập phƣơng pháp để ghi chép, thu thập số liệu.
Tài liệu thứ cấp là tài liệu có nguồn gốc từ tài liệu sơ cấp đã đƣợc phân tích, giải thích và thảo luận, diễn giải. Các nguồn tài liệu thứ cấp chủ yếu gồm: Sách giáo khoa, công trình nghiên cứu, bài báo, tập san chuyên đề, tạp chí, biên bản hội nghị, báo cáo khoa học, sách tham khảo, luận án, luân văn, thông tin thống kê, tài liệu văn thƣ, bản thảo viết tay, Internet...
Tài liệu thứ cấp là tài liệu do ngƣời khác thu thập, sử dụng cho các mục đích có thể là khác với mục đích nghiên cứu của đề tài. Tài liệu thứ cấp có thể là tài liệu chƣa xử lý (còn gọi là tài liệu thô) hoặc tài liệu đã xử lý. Nhƣ vậy, tài liệu thứ cấp không phải do ngƣời nghiên cứu trực tiếp thu thập.
Ƣu điểm của việc sử dụng tài liệu thứ cấp là tiết kiệm tiền bạc, thời gian. Tuy nhiên, tài liệu thứ cấp thƣờng đã qua xử lý nên khó đánh giá đƣợc mức độ chính xác, mức độ tin cậy của nguồn dữ liệu. Vì vậy trách nhiệm của ngƣời nghiên cứu là phải đảm bảo tính chính xác của tài liệu, phải kiểm tra xem các kết quả nghiên cứu của ngƣời khác là dựa vào tài liệu thứ cấp hay sơ cấp. Vì vậy điều quan trọng là phải kiểm tra tài liệu gốc.
2.1.2. Phương ph p thu thập và xử lý tài liệu
Thu thập và xử lý tài liệu là một công việc quan trọng cần thiết cho tất cả các hoạt động nghiên cứu khoa học.
Trong luận văn, tài liệu sơ cấp là những tài liệu đƣợc thu thập từ ý kiến của lãnh đạo, của CBCNV và bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Đông Anh.
Những tài liệu thứ cấp thu thập đƣợc qua:
- Các báo cáo của chính phủ, bộ ngành, số liệu của các cơ quan thống kê về tình hình kinh tế xã hội, ngân sách quốc gia dành cho BVC.
- Tài liệu giáo trình hoặc các xuất bản khoa học liên quan đến vấn đề nghiên cứu.
- Các bài báo cáo hay luận văn của các học viên khác (đã công bố) trong đơn vị đào tạo và ở các đơn vị đào tạo khác.
- Các báo cáo tài chính, báo cáo hoạt động cung cấp bởi Phòng Tài chính kế toán, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, phòng Vật tƣ y tế, khoa Dƣợc và các khoa phòng liên quan khác của Bệnh viện Đa khoa Đông Anh.
Mục đích của việc thu thập thông tin, xử lý và nghiên cứu tài liệu là:
Một là, Giúp cho ngƣời nghiên cứu nắm rõ đƣợc các phƣơng pháp nghiên cứu trƣớc đây đã thực hiện;
Hai là, Làm rõ hơn đề tài nghiên cứu của mình;
Ba là, Giúp ngƣời nghiên cứu có phƣơng pháp luận hay luận cứ chặt chẽ hơn.
Bốn là, Có thêm kiến thức rộng, sâu về lĩnh vực đang nghiên cứu;
Năm là, Tránh trùng lặp với các nghiên cứu trƣớc đây, vì vậy đỡ mất thời gian, công sức và kinh phí;
Có hai dạng thông tin đề tài thu nhập từ nghiên cứu tài liệu, số liệu thống kế gồm: thông tin định tính và thông tin định lƣợng. Do đó, đề tài có hai hƣớng xử lý thông tin nhƣ sau: (1) Xử lý logic đối với thông tin định tính. Đây là
việc đƣa ra những phán đoán về bản chất của sự kiện; và (2) Xử lý toán học đối với các thông tin định lƣợng. Đây là việc sử dụng phƣơng pháp thống kê toán để xác định xu hƣớng, diễn biến của tập hợp số liệu thu thập đƣợc.
(1) Xử lý thông tin định tính
Quy trình thực hiện xử lý thông tin định tính của đề tài đƣợc thực hiện bắt đầu từ việc thu thập thông tin đã có, nhận biết thông tin cho tƣơng lai qua các phƣơng pháp quan sát, phỏng vấn, thảo luận, nghiên cứu tài liệu…từ nhiều nguồn khác nhau: Cấp ủy, cấp lãnh đạo cao nhất, ngang cấp, cấp dƣới, ngƣời lao động, bên trong hay bên ngoài tổ chức... nhằm có thông tin chính xác kịp thời để có thể xây dựng giả thuyết và chứng minh cho giả thuyết đó từ những sự kiện, thông tin rời rạc đã thu thập đƣợc. Bƣớc tiếp theo là xử lý logic đối với các thông tin định tính về nó theo cấp bậc.
(2) Xử lý toán học đối với các thông tin định lƣợng
Quy trình thực hiện xử lý thông tin định lƣợng của đề tài đƣợc thực hiện qua điều tra thực nghiệm có hệ thống về các thông tin bằng số liệu thống kê, toán học hoặc kỹ thuật vi tính thông qua các câu hỏi cụ thể và thu thập thông tin từ hiện tƣợng quan sát hay từ nghiên cứu ngƣời tham gia trả lời các câu hỏi. Từ đó phát triển và sử dụng mô hình toán học, lý thuyết hoặc các giả thuyết liên quan tới các thông tin để xử lý thông tin. Số liệu định lƣợng là bất kỳ dữ liệu ở dạng số nhƣ số liệu thống kê, tỷ lệ phần trăm…..
2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu đề tài
2.2.1. Phương ph p phân tích – tổng hợp
Phƣơng pháp phân tích là nghiên cứu các tài liệu, lý luận khác nhau bằng cách phân tích chúng thành từng bộ phận để tìm hiểu sâu sắc về đối tƣợng.
Nhiệm vụ của phân tích là thông qua cái riêng để tìm ra đƣợc cái chung, thông qua hiện tƣợng để tìm ra bản chất, thông qua cái đặc thù để tìm ra cái phổ biến. Khi phân chia đối tƣợng nghiên cứu cần phải: Xác định tiêu
thức để phân chia; Chọn điểm xuất phát để nghiên cứu; Xuất phát từ mục đích nghiên cứu để tìm thuộc tính riêng và chung.
Luận văn sử dụng phƣơng pháp phân tích chủ yếu ở chƣơng 3. Sử dụng phƣơng pháp phân tích có nghĩa là mọi vấn đề đặt ra đều phải trả lời câu hỏi “tại sao“? Điều đó cho phép mọi vấn đề đều đƣợc nghiên cứu và hiểu một cách thấu đáo, cặn kẽ. Từ đó tìm ra nguyên nhân của vấn đề, tiến tới đƣa ra cac giải pháp khắc phục có định hƣớng.
Phƣơng pháp tổng hợp là liên kết từng mặt, từng bộ phận thông tin đã đƣợc phân tích tạo ra một hệ thông lý thuyết mới đầy đủ và sâu sắc về đối tƣợng. Học viên đã cân nhắc, lựa chọn thông tin có tính pháp lý, độ tin cậy cao về QLTC y tế, QLTC các BVC từ các quan điểm, các nghiên cứu trƣớc. Từ đó, tiến hành phân tích, mô tả thông tin dựa trên cơ sở các chỉ tiêu tƣơng đối, tuyệt đối, hệ số, chỉ số.... Sau khi phân tích, học viên tổng hợp nghiên cứu về QLTC tại BVC thành một phân tích liền mạch mang tính hệ thống, nhất quán, xây dựng khung lý thuyết cho quá trình nghiên cứu luận văn.
2.2.2. Phương ph p thống kê, mô tả
Phƣơng pháp thống kê, mô tả là các phƣơng pháp liên quan đến việc thu thập số liệu, tóm tắt, trình bày, tính toán và mô tả các đặc trƣng khác nhau để phản ánh một cách tổng quát đối tƣợng nghiên cứu.
Phƣơng pháp này đƣợc sử dụng thông qua các số tuyệt đối , số tƣơng đối bằng các số liệu thống kê đã thu thập đƣợc trong quá trình nghiên cứu để mô tả thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện. Số liệu thu thập đƣợc biểu diễn bằng các đồ thị, bảng thống kê...
2.2.3. Phương ph p so s nh
Phƣơng pháp so sánh là phƣơng pháp xem xét các chỉ tiêu phân tích bằng cách dựa trên việc so sánh số liệu với một chỉ tiêu cơ sở (chỉ tiêu gốc).
Phƣơng pháp này đƣợc dùng để so sách các chỉ tiêu hoạt động quản lý tài chính của Bệnh viện giai đoạn từ năm 2016 đến 2018.
2.2.4. Phương ph p điều tra, khảo s t
Phƣơng pháp điều tra, khảo sát là phƣơng pháp khảo sát một nhóm đối tƣợng trên diện rộng để phát hiện các quy luật phân bố và các đặc điểm của đối tƣợng.
Học viên đã khảo sát thực tế công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện và sử dụng phƣơng pháp điều tra chọn mẫu nhƣ sau:
+ Đối với cán bộ tại Bệnh viện: khảo sát 40 phiếu gồm: lãnh đạo bệnh viện, cán bộ trực tiếp tham gia quản lý tài chính, cán bộ thực hiện chuyên môn.