2.2.1. Phương ph p phân tích – tổng hợp
Phƣơng pháp phân tích là nghiên cứu các tài liệu, lý luận khác nhau bằng cách phân tích chúng thành từng bộ phận để tìm hiểu sâu sắc về đối tƣợng.
Nhiệm vụ của phân tích là thông qua cái riêng để tìm ra đƣợc cái chung, thông qua hiện tƣợng để tìm ra bản chất, thông qua cái đặc thù để tìm ra cái phổ biến. Khi phân chia đối tƣợng nghiên cứu cần phải: Xác định tiêu
thức để phân chia; Chọn điểm xuất phát để nghiên cứu; Xuất phát từ mục đích nghiên cứu để tìm thuộc tính riêng và chung.
Luận văn sử dụng phƣơng pháp phân tích chủ yếu ở chƣơng 3. Sử dụng phƣơng pháp phân tích có nghĩa là mọi vấn đề đặt ra đều phải trả lời câu hỏi “tại sao“? Điều đó cho phép mọi vấn đề đều đƣợc nghiên cứu và hiểu một cách thấu đáo, cặn kẽ. Từ đó tìm ra nguyên nhân của vấn đề, tiến tới đƣa ra cac giải pháp khắc phục có định hƣớng.
Phƣơng pháp tổng hợp là liên kết từng mặt, từng bộ phận thông tin đã đƣợc phân tích tạo ra một hệ thông lý thuyết mới đầy đủ và sâu sắc về đối tƣợng. Học viên đã cân nhắc, lựa chọn thông tin có tính pháp lý, độ tin cậy cao về QLTC y tế, QLTC các BVC từ các quan điểm, các nghiên cứu trƣớc. Từ đó, tiến hành phân tích, mô tả thông tin dựa trên cơ sở các chỉ tiêu tƣơng đối, tuyệt đối, hệ số, chỉ số.... Sau khi phân tích, học viên tổng hợp nghiên cứu về QLTC tại BVC thành một phân tích liền mạch mang tính hệ thống, nhất quán, xây dựng khung lý thuyết cho quá trình nghiên cứu luận văn.
2.2.2. Phương ph p thống kê, mô tả
Phƣơng pháp thống kê, mô tả là các phƣơng pháp liên quan đến việc thu thập số liệu, tóm tắt, trình bày, tính toán và mô tả các đặc trƣng khác nhau để phản ánh một cách tổng quát đối tƣợng nghiên cứu.
Phƣơng pháp này đƣợc sử dụng thông qua các số tuyệt đối , số tƣơng đối bằng các số liệu thống kê đã thu thập đƣợc trong quá trình nghiên cứu để mô tả thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện. Số liệu thu thập đƣợc biểu diễn bằng các đồ thị, bảng thống kê...
2.2.3. Phương ph p so s nh
Phƣơng pháp so sánh là phƣơng pháp xem xét các chỉ tiêu phân tích bằng cách dựa trên việc so sánh số liệu với một chỉ tiêu cơ sở (chỉ tiêu gốc).
Phƣơng pháp này đƣợc dùng để so sách các chỉ tiêu hoạt động quản lý tài chính của Bệnh viện giai đoạn từ năm 2016 đến 2018.
2.2.4. Phương ph p điều tra, khảo s t
Phƣơng pháp điều tra, khảo sát là phƣơng pháp khảo sát một nhóm đối tƣợng trên diện rộng để phát hiện các quy luật phân bố và các đặc điểm của đối tƣợng.
Học viên đã khảo sát thực tế công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện và sử dụng phƣơng pháp điều tra chọn mẫu nhƣ sau:
+ Đối với cán bộ tại Bệnh viện: khảo sát 40 phiếu gồm: lãnh đạo bệnh viện, cán bộ trực tiếp tham gia quản lý tài chính, cán bộ thực hiện chuyên môn.
+ Đối với bệnh nhân: qua tiếp xúc trực tiếp với ngƣời dân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện thực hiện việc lấy ý kiến và tíên hành quan sát trực tiếp. Dùng những câu hỏi để thu thập thông tin liên quan đến công tác tài chính tại bệnh viện. Khảo sát 100 phiếu đối với bệnh nhân.
Bảng 2.1: Tổng hợp số mẫu khảo sát ĐVT: người Đối tƣợng khảo sát Số lƣợng I. Cán bộ bệnh viện 40 1. Bác sỹ 15 2. Dƣợc sỹ 10 3.Điều dƣỡng 15 4. Kỹ thuật viên 05 5. Kế toán 05 II. Bệnh nhân 100
(Nguồn: Đánh giá công tác QLTC và ý kiến bệnh nhân về công bằng trong y tế tại BĐK Đông Anh)
CHƢƠNG 3
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI
3.1. Khái quát về Bệnh viện Đa khoa Đông Anh và bộ máy quản lý tài chính
3.1.1. Khái quát về Bệnh viện Đa khoa Đông Anh
Bệnh viện Đa khoa Đông Anh thành lập tháng 4 năm 2007, đƣợc tách ra từ Trung tâm y tế Đông Anh, là Bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội. Bệnh viện hiện nay có số giƣờng kế hoạch/thực kê 380/533 giƣờng bệnh với tổng số cán bộ công nhân viên là 455 cán bộ; 25 khoa phòng bao gồm: 04 phòng chức năng; 04 khoa cận lâm sàng và 17 khoa lâm sàng.
Trải qua các thời kỳ, mặc dù gặp không ít khó khăn, nhƣng với tấm lòng và y đức của mình, đội ngũ cán bộ, y bác sĩ của Bệnh viện Đa khoa Đông Anh đã luôn luôn phấn đấu hoàn thành tốt các nhiệm vụ đƣợc giao, các chỉ tiêu chuyên môn đều đạt và vƣợt so với kế hoạch đề ra. Ban lãnh đạo Bệnh viện thƣờng xuyên quan tâm chỉ đạo thực hiện tốt quy chế chuyên môn, tổ chức bình bệnh án, đơn thuốc, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh và chăm sóc ngƣời bệnh, tổ chức cho CBCNV học tập làm theo lời dạy của Bác “ Lƣơng y nhƣ từ mẫu”.
Căn cứ chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao, nhu cầu công việc thực tế, định mức chỉ tiêu biên chế và khả năng tài chính của đơn vị, Giám đốc bệnh viện xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm trình Sở y tế và các cấp có thẩm quyền phê duyệt. Việc tuyển dụng, sử dụng và quản lý viên chức đƣợc thực hiện theo các quy định của pháp luật. Vì vậy, đội ngũ cán bộ viên chức Bệnh viện tƣơng đối chất lƣợng, trình độ chuyên môn phù hợp với vị trí việc. Ngoài ra, để đáp ứng yêu cầu chuyên môn của đơn vị, giám đốc bệnh viện ký hợp đồng lao động có thời hạn đối với công việc cần bố trí thêm lao động, đặc biệt là lao động có trình độ bác sĩ trở lên.
Trong công tác sử dụng lao động, Bệnh viện đã phân công công tác theo đúng trình độ, năng lực chuyên môn phù hợp taị mỗi khoa, phòng. Đặc biệt, đối với đội ngũ bác sĩ trẻ, còn hạn chế kinh nghiệm, Bệnh viện luôn có kế hoạch điều động, luân chuyển công việc tại nhiều khoa, phòng vừa đảm bảo nhân viên phát huy năng lực đồng thời nâng cao trình độ chuyên môn.
Bên cạnh đó công tác đào tạo cán bộ cũng đƣợc Bệnh viện hết sức chú trọng: Đào tạo chuyên khoa, định hƣớng, chuyên khoa I, chuyên khoa II, Thạc sỹ y, Thạc sỹ điều dƣỡng, thạc sỹ công nghệ thông tin, thạc sỹ quản trị kinh doanh, điều dƣỡng đại học, điều dƣỡng cao đẳng...Ngoài việc cử cán bộ đi học, bệnh viện trực tiếp mời các giảng viên,y bác sĩ uy tín tổ chức các buổi tập huấn chuyên môn, đào tạo ngắn hạn tại bệnh viện
Đội ngũ nguồn nhân lực tại Bệnh viện chủ yếu là kết cấu trẻ, vì vậy còn thiếu kinh nghiệm, trình độ chuyên môn còn nhiều hạn chế, đặc biệt là trình độ chuyên sâu.
Nguồn nhân lực của bệnh viện năm 2018 là 455 cán bộ công nhân viên (tăng 29.63% so với năm 2016). Trong đó, số cán bộ nhân viên có trình độ trung cấp chiếm tỷ lệ nhiều nhất là 37.89%, 37.95%, 37.58% trên tổng số cán bộ lao động lần lƣợt qua các năm 2016,2017,2018; sau đó là cán bộ lao động có trình độ đại học với tỷ lệ 21.36%, 22.56%, 24.62%. Cán bộ có trình độ trên đại học cũng tăng song không nhiều năm 2018 tăng 1.92% so với năm 2016 , đặc biệt đối tƣợng là thạc sỹ, bác sỹ chuyên khoa I số lƣợng giảm, do công tác đào tạo cán bộ nâng cao trình độ chuyên môn đƣợc chú trọng nên một số đối tƣợng thạc sỹ, bác sỹ chuyên khoa I đƣợc nâng cao thành tiến sỹ, bác sỹ chuyên khoa II. Vì vậy, trong 3 năm 2016-2018, đối tƣợng thạc sỹ, bác sỹ chuyên khoa I giảm, nhƣng đối tƣợng tiến sỹ,bác sỹ chuyên khoa II tăng mạnh năm 2018 tăng133.33% so với năm 2016. Đối với cán bộ lao động phổ thông, bệnh viện không tuyển dụng thêm, nhằm chất lƣợng hóa dần đội ngũ cán bộ ( Phụ lục 01)
Bên cạnh nguồn nhân lực nguồn lực của Bệnh viện không thể thiếu trang thiết bị , cơ sở vật chất. Trong năm 2017, BVĐK huyện Đông Anh đƣợc cấp thêm nhiều hệ thống máy móc hiện đại phục vụ công tác chuyên môn: hệ thống X quang ký thuật số DR, máy do độ loãng xƣơng bằng tia X toàn thân, Máy chụp cắt lớp 16 lát, hệ thống giải phẫu bệnh ....
Trang thiết bị tại Bệnh viện đầy đủ và hiện đại, triển khai thêm nhiều hoạt động khám chữa bệnh đòi hỏi kỹ thuật cao nhƣ: mổ cột sống, sọ não, nội soi tiết niệu, tán sỏi tiết niệu ngƣợc dòng bằng tia laze, phẫu thuật u nang buồng trứng, tử cung, u sơ tử cung, mổ Phaco.... ( Phụ lục 02)
3.1.2. Bộ m y tổ chức và quản lý tài chính
3.1.2.1. Bộ máy tổ chức của Bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa Đông Anh một trong hai bệnh viện đa khoa trên địa bàn huyện Đông Anh trực thuộc Sở Y tế quản lý. Bệnh viện có 380 giƣờng bệnh với 14 khoa lâm sàng, 04 khoa cận lâm sàng, 04 phòng chức năng.
Bộ máy tổ chức của Bệnh viện nhƣ sau (Xem hình 3.1)
Bệnh viện Đa khoa Đông Anh hoạt động theo mô hình trực tuyến. Đứng đầu là thủ trƣởng cơ quan, tham mƣu cho thủ trƣởng 2 phó giám đốc. Dƣói Ban giám đốc là trƣởng các khoa phòng có chức năng nhiệm vụ đặc thù theo từng khoa phòng. Các khoa phòng có quan hệ tƣơng tác, phối kết hợp lẫn nhau cùng hoàn thành nhiệm vụ cơ quan. Mọi hoạt động của trƣởng khoa phòng đều chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc:
- Ban Giám đốc gồm: giám đốc Bệnh viện và 02 Phó giám đốc bệnh viện - Phòng ban chức năng gồm: Phòng TCKT, Phòng KHTH, Phòng TCHC, Phòng điều dƣỡng
- Khối lâm sàng gồm: khoa khám bệnh, khoa cấp cứu, khoa phẫu thuật gây mê, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại chấn thƣơng, khoa ngoại, khoa nội tim mạch, khoa liên chuyên khoa, khoa nội tổng hợp, khoa nhi, khoa
y học cổ truyền, khoa truyền nhiễm, khoa phục hồi chức năng.
- Khối cận lâm sàng gồm: Khoa dƣợc, khoa chuẩn đoán hinhd ảnh, khoa xét nghiệm, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn
Hình 3.1: Mô hình tổ chức của Bệnh viện Đa khoa Đông Anh.
(Nguồn: Phòng TCHC BVĐK Đông Anh)
Ban giám đốc
Khối lâm sàng
- Khoa Khám bệnh
- Khoa cấp cứu
- Khoa phẫu thuật gây mê
- Khoa hồi sức cấp cứu
- Khoa sản
- Khoa ngoại trấn thƣơng
- Khoa Ngoại
- Khoa nội tim mạch
- Khoa liên chuyên khoa
- Khoa nội tổng hợp
- Khoa nhi
- Khoa y học cổ truyền
- Khoa truyền nhiễm
- Khoa phục hồi chức năng Phòng ban chức năng - Khoa dƣợc - Khoa chẩn đoán hình ảnh - Khoa xét nghiệm
- Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Khối cận lâm sàng - Phòng TCKT - Phòng KHTH - Phòng TCHC - Phòng điều dƣỡng
3.1.2.2. Bộ máy quản lý tài chính tại Bệnh viện
Hiện nay bộ máy quản lý tài chính của Bệnh viện hoạt động theo hƣớng gọn nhẹ và hoạt động hiệu quả. Bệnh viện ban hành hƣớng dẫn về quy trình, thủ tục, thời hạn thanh toán cho cán bộ viên chức trong bệnh viện thực hiện và thƣờng xuyên điều chỉnh quy chế chi tiêu nội bộ khi có sự thay đổi chính sách cũng nhƣ khi định mức chế độ chi tiêu không phù hợp.
Hình 3.2: Tổ chức bộ máy QLTC tại BVĐK Đông Anh
(Nguồn: Phòng TCHC của BVĐK Đông Anh)
Bộ máy QLTC của bệnh viện bao gồm: Ban giám đốc và bộ phận kế toán. Trong đó, Ban giám đốc ngoài nhiệm vụ thiết lập chính sách còn giám sát các quản lý chung ( bao gồm cả QLTC) của Bệnh viện.
Bộ phận kế toán đứng đầu là kế toán trƣởng, dƣới quyền kế toán trƣởng là các kế toán viên khác. Tổng số nhân viên kế toán là 22 ngƣời và công việc cụ thể nhƣ sau.
Kế toán trƣởng: Lập dự toán thu – chi ngân sách tính toán và phân bổ định mức chi tiêu cho các hoạt động của bệnh viện; Chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc vể báo cáo tài chính và các hoạt động tài chính của Bệnh viện;
Ban giám đốc Kế toán thanh toán BHYT Trƣởng phòng TCKT Kế toán tổng hợp Kế toán kho bạc, thanh toán Kế toán dƣợc Kế toán thu viện phí Thủ quỹ
Kiểm tra tình hình tài chính của Bệnh viện về các hạng mục( mua sắm, sửa chữa...); Giúp giám đốc thực hiện các công tác chi tiêu quản lý thông qua các công việc cụ thể sau:Lập kế hoạch công tác của phòng trình giám đốc phê duyệt, tham mƣu cho giám đốc công tác thu – chi tài chính, tham mƣu phân chia định mức chi tiêu cho các hoạt động, triển khai thực hiện các văn bản tài chính sau khi có sự chỉ đạo của giám đốc, kiểm tra giám sát tình hình thực hiện hoạt động thu – chi của đơn vị đối với từng hạng mục, hƣớng dẫn và thực hiện các nghiệp vụ kế toán. Tổ chức triển khai và quản lý công tác thu phí, lập các báo cáo tài chính.
Kế toán tổng hợp: tổng hợp các báo cáo thu phí, kiểm tra toàn bộ công tác thu phí nội trú - ngoại trú, theo dõi đôn đốc công tác thu phí, tính toán trả lƣơng và các khoản phụ cấp bảo hiểm cho nhân viên, tính trích nộp các khoản thuế của cá nhân và đơn vị theo quy định, theo dõi hóa đơn , lập báo cáo với chi cục thuế hàng tháng.
Kế toán kho bạc và thanh toán: kiểm tra tài chính công tác mua sắm, sửa chữa bằng kinh phí hoạt động thƣờng xuyên( mua thuốc, y cụ , vật tƣ văn phòng...) trƣớc khi lập uỷ nhiệm chi. Định kỳ thực hiện các báo cáo nhƣ báo cáo hạn mức kinh phí, tiền gửi ngân hàng, báo cáo thu nộp tiển mặt...
Kế toán dƣợc: theo dõi số lƣợng nhập xuất thuốc, vật tƣ y tế , cùng khoa dƣợc kiểm nhập và tồn kho định kỳ hàng tháng; theo dõi lƣợng nhập theo đúng hàng phê duyệt trúng thầu về số lƣợng chủng loại quy cách; lập báo cáo hàng tồn kho hàng tháng; quản lý tài chính nhà thuốc bệnh viện; quản lý tài sản bệnh viện.
Kế toán viện phí: Thu phí đối với bệnh nhân đến khám bệnh thuộc đối tƣợng phải thu phí. Hàng ngày nộp tiền cho thủ quỹ và báo cáo tiền mặt thu trong ngày, giải thích cho bệnh nhân về công tác thu phí khi bệnh nhân yêu cầu.
Thủ quỹ: Quản lý toàn bộ khối lƣợng tiền mặt tại quỹ; đối chiếu kiểm kê tồn quỹ tiền mặt hàng tháng; lập chứng từ và nộp tiền mặt thu phí tại kho bạc; thanh toán tiền mặt với nhân viên và khách hàng.
3.2. Ph n tích th c t ạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Đông Anh
3.2.1. Tình hình lập dự to n thu, chi
3.2.1.1. Lập dự toán thu
Phòng TCKT chịu trách nhiệm lập dự toán thu sau khi tổng hợp số liệu từ các khoa, phòng gửi lên.
Bệnh viện Ða khoa Đông Anh đã dựa vào các căn cứ sau để tiến hành xây dựng dự toán thu cho từng năm kế hoạch:
Căn cứ vào chế độ chính sách hiện hành của Nhà nƣớc hiện hành liên quan đến QLTC của BVC bao gồm: Nghị quyết 43/2006/NQ-CP ngày 25/04/2006 của chính phủ quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính; Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ tài chính hƣớng dẫn quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu:
- Thu sự nghiệp đối với đối tƣợng khám bệnh, chữa bệnh không thuộc quỹ BHYT: thực hiện theo thông tƣ 02/2017/TT-BYT ngày 15/03/2017quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh,chữa bệnh của Nhà nƣớc và hƣớng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trƣờng hợp; thực hiện Nghị quyết số 06/2017/NQ-HDND ngày 04/07/2017