3.3.1. Những thành công trong công t c quản lý tài chính tại BVĐ Đông Anh
3.3.1.1 Tính hiệu lực của công tác quản lý tài chính tại BVĐK Đông Anh
Công tác QLTC tại Bệnh viện có tính hiệu lực cao; các khoa, phòng nghiêm túc thực hiện.
Công tác quản lý tài chính đảm bảo đúng quy định, thu viện phí đúng khung giá quy định. Hoạt động chi đúng theo chế độ và theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.
- Thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006 của chính phủ, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của chính phủ, Thông tƣ liên tịch số 71/2006/TT-BTC –NNV ngày 30/05/2014 có nhiều ảnh hƣởng đến công tác quản lý của bệnh viện nói chung và công tác quản lý tài chính nói riêng. Căn cứ vào các quy định này, bệnh viện đã thực hiện xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ hàng năm với các nôi dung, định mức chi tiêu đƣợc quy định cụ thể, rõ ràng. Quy chế này đƣợc lấy ý kiến thảo luận rộng rãi, dân chủ,
công khai của toàn bộ cán bộ nhân viên, ngƣời lao động toàn bệnh viện. Không chỉ vậy, các quy định này còn làm thay đổi nhận thức quan điểm toàn bộ đội ngũ cán bộ, nhân viên bệnh viện từ Ban giám đốc đến các phòng ban chức năng. Theo cơ chế mới thực hiện chế độ tự chủ, nhận thức bệnh nhân là khách hàng, khám chữa bệnh là dịch vụ đặc biệt nên tƣ tƣởng ỷ lại , trông chờ vào bao cấp Nhà nƣớc của đội ngũ cán bộ nhân viên không còn, thay vào đó làm việc với tinh thần tự giác, trách nhiệm cao, năng động và sáng tạo hơn trong công tác.
3.3.1.2. Kết quả công tác quản lý tài chính tại BVĐK Đông Anh
* Lập dự toán thu, chi
Trong giai đoạn 2016-2018, công tác lập dự toán thu chi của Bệnh viện Đa khoa Đông Anh không chỉ đúng nội dung, biểu mẫu quy định, đúng thời gian quy định do Sở y tế, Bộ tài chính mà còn sát với nhu cầu thực tế, phù hợp với hoạt động thực tiễn của đơn vị.
Thời gian lập dự toán: Hàng năm, BVĐK huyện Đông Anh đều lập dự toán theo đúng công văn hƣớng dẫn của Sở y tế và gửi dự toán đúng thời gian quy đinh ( gửi dự toán cho Sở y tế trƣớc ngày 10-15/7 của năm kế toán hiện hành)
Dự toán thu chi đƣợc lập có sự bàn bạc, thống nhất giữa các khoa, phòng và đƣợc sự chấp thuận của Ban giám đốc, phản ánh đầy đủ các nhiệm vụ chi đặc biệt là chi phục vụ công tác chuyên môn
*Thực hiện dự toán thu, chi
Quá trình thực hiện dự toán luôn đúng theo dự toán đã đƣợc Sở y tế phê duyệt, điều đó, giúp đơn vị không chỉ hoàn thành mà còn vƣợt chỉ tiêu so với kế hoạch đề ra trong công tác khám chữa bệnh.
Nguồn thu từ các dịch vụ khác ngày càng đƣợc chú trọng, đơn vị không ngƣng đƣa ra chính sách, chiến lƣợc nhƣ: khi tham gia khám chữa bệnh ngƣời bệnh có quyền lựa chọn bác sỹ điều trị; hay thay vì phải mất thời gian chờ đợi đến
lƣợt khám, bệnh nhân có thể đăng ký khám qua mạng, điện thoại....để tăng nguồn thu này giúp cải thiện đáng kể nguồn tài chính bênh viện, đồng thời bệnh viện tự chủ hơn trong vấn đề tài chính, giảm trông chờ vào kinh phí Nhà nƣớc cấp.
Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong khâu thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với cả bệnh nhân nội trú, ngoại trú không chỉ giúp công tác thu viện phí nhanh hơn, giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân mà còn chính xác hơn, hạn chế việc gian lận , thất thoát. Đồng thời, tình hình thu viện phí còn đƣợc cập nhập liên tục hàng ngày, giúp lãnh đạo bệnh viện không chỉ nắm đƣợc tình hình tài chính mà còn có những quyết định đúng đắn trong công tác quản lý.
Các khoản chi của Bệnh viện đáp ứng đƣợc nguyên tắc “tiết kiệm – hiệu quả”, theo quy định, hƣớng dẫn của Luật kế toán, Sở y tế. Việc tiết kiệm chi, ngoài trích lập các quỹ, còn lại chủ yếu chi cho thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động. Chi thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động là một vấn đề đƣợc Ban giám đốc rất quan tâm, vừa cải tạo đời sống, vừa động viên khích lệ, tinh thần lao động tích cực hơn đối với toàn bộ cán bộ, viên chức trong bệnh viện.
*Công tác quyết toán
Bảng 3.13: Thu nhập tăng thêm bình quân của cán bộ BVĐK Đông Anh năm 2016-2018
ĐVT: triệu đồng
Chỉ tiêu 2016 2017 2018
Tổng số lao động 351 390 455
Lƣơng tăng thêm 5,898 6,291 6,801
Lương tăng thêm bình qu n/người/năm 16.80 16.13 14.95
( Nguồn: BCQT của BVĐK Đông Anh năm 2016-2018)
Số chênh lệch thu chi của bênh viện đã sử dụng đúng mục đích và theo quy định tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP
Chi lƣơng tăng thêm cho CBCNV mặc dù tăng dần từ năm 2016-2018 nhƣng lƣơng tăng thêm bình quân/ngƣời/ năm lại giảm do quy mô bệnh viện
ngày càng phát triển nêm số lƣợng lao động cũng tăng lên. Việc chi trả lƣơng tăng thêm cho CBCNV theo quy chế chi tiêu của đơn vị.
*Thanh tra, kiểm tra
Ngoài tự thực hiện thanh tra, kiểm tra tài chính tại nội bộ Bệnh viện theo hàng quý, Bệnh viện còn đoàn tiếp các đoàn thanh tra, kiểm tra nhƣ: đoàn kiểm toán nhà nƣớc, thanh tra Sở y tế, doàn BHXH thành phố Hà Nội.... Sau mỗi lần kiểm tra, các đoàn chỉ ra những sai sót còn tồn tại và hƣớng khắc phục.
3.3.1.3. Hoạt động quản lý tài chính tới sự phát triển của Bệnh viện
Chất lƣợng khám chữa bệnh ngày càng đƣợc nâng cao, Bệnh viện đã thực hiện thành công các DVYT mới đòi hỏi kỹ thuật cao nhƣ: mổ nội soi, cấy ghép xƣơng... Đồng thời, tinh thần, thái độ phục vụ của đội ngũ cán bộ, nhân viên và ngƣời lao động cũng có nhiều thay đổi từ khâu tiếp đón đến thanh toán viện phí. Điều này, đã giúp lƣợng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày càng tăng và hài lòng hơn.
Thực hiện khảo sát về sự hài lòng ngƣời bệnh trong công tác thanh toán viện phí tại bệnh viện thu đƣợc kết quả nhƣ sau:
Bảng 3.14: Ý kiến của bệnh nhân đánh giá về thu phí
Nội dung câu hỏi
Có Không
Số ý kiến % Số ý kiến %
1.Giá thu phí có chấp nhận đƣợc không 90 90,0 10 10,0 2.Có việc lạm dụng dịch vụ để thu phí
cao không 2 2,0 98 98,0
3.Có đảm bảo sự công bằng giữa các đối
tƣợng bệnh nhân 92 92,0 8 8,0 4.Nhân viên thu phí có gây khó khăn
cho BN không 10 10,0 90 90,0
Tại Bệnh viên đã thực hiện theo đúng khung giá viện phí theo nghị định 85/2012/NĐ-CP, theo các thông tƣ liên tịch của BYT và BTC, nghị quyết HĐND thành phố. Bệnh viện đa khoa Đông anh thu phí theo đúng quy định, đồng nhất giữa các đối tƣợng bệnh nhân khám và nằm viện.. Các dịch vụ y tế đều đựoc niêm yiết giá lên không có việc lạm dụng dịch vụ để thu phí cao. 10% ngƣòi nhà bệnh nhân cho rằng nhân viên thu phí gây khó khăn nguyên nhân do lƣợng bệnh nhân ngày càng tăng, bệnh viện luôn trong tình trang quá tải, điều này cũng gây nhiều áp lực do nhân viên thu phí.
3.3.2. Những hạn chế trong công t c QLTC tại Bệnh viện và nguyên nhân
Bên cạnh những thành công đạt đƣợc, công tác quản lý tài chính tại BVĐK Đông Anh còn những hạn chế sau:
*Tính hiệu lực của công tác quản lý
Trong quá trình thực hiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện một số bộ phận còn nhiều vƣớng mắc dẫn đến bất đồng giữa các khoa, phòng với bộ phận kế toán, điều này giảm tính hiệu lực trong công tác quản lý, nguyên nhân là do một số cán bộ chƣa nắm vững những quy định kế toán, KCB, thanh – quyết toán BHYT.
*Lập dự toán thu,chi
Trong công tác lập dự toán thu, chi mặc dù, nội dung dự toán thu, chi đã phản ánh đầy đủ các khoản mục nhƣng độ chính xác còn chƣa cao, dự toán thu thực tế hàng năm đều vƣợt kế hoạch 5% đến 10%, số chi thực tế so với dự toán cũng có nhiều khác biệt. Nguyên nhân, do lập dự toán thƣờng dựa trên số liệu của các năm trƣớc, và trong quá trình hoạt động những thay đổi về giá dịch vụ kỹ thuật, chế độ bảo hiểm y tế,.... đơn vị không lƣờng trƣớc cũng gây ảnh hƣởng đến quá trình lập dự toán.
Ngoài ra, nhiều cán bộ nhân viên không đƣợc tham gia ý kiến khi lập dự toán thu, chi. Điều này đƣơc thể hiện rất rõ qua khảo sát 40 cán bộ nhân viên
bệnh viện đánh giá về công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện
Bảng 3.15: Đánh giá về công tác quản lý tài chính tại BVĐK Đông Anh
Nội dung câu hỏi
Có Không
Số ý kiến % Số ý kiến %
1.Có đƣợc tham gia ý kiến khi lập dự
toán thu chi không 15 37.5 25 62.5 2.Có đƣợc tham gia xây dựng quy chế
chi tiêu nội bộ không 35 87.5 5 12.5 3.Việc chi của đơn vị có theo quy chế
không 38 95 2 5
4.Có các quy định cụ thể về các loại
hình dịch vụ không 40 100,0 5.Hàng năm công tác thu, chi có đƣợc
báo cáo công khai trƣớc hội nghị
ĐHCNVC không 40 100,0
6. Công tác tài chính có đảm bảo
tính công bằng không 38 95 2 5
(Nguồn: Tác giả tổng hợp số liệu điều tra kết quả điều tra 40 nhân viên y tế bệnh viện)
*Thực hiện dự toán thu, chi
Trong công tác thực hiện thu, các nguồn thu còn hạn chế, bệnh viện mới chú trọng khai thác các nguồn thu từ viện phí, thu BHYT và nguồn NSNN cấp còn các nguồn thu khác nhƣ: nguồn viện trợ, nguồn vốn tham gia liên doanh liên kết của các tổ chức tín dụng, xã hội hóa... còn thấp. Do bệnh viện đa khoa Đông
Anh là bệnh viện tuyến huyện, sự thu hút bệnh nhân không thể cạnh tranh với các bệnh viện tuyến trên, nên việc kêu gọi vốn đầu tƣ để thực hiện xã hôi hóa còn gặp nhiều khó khăn. Các đơn vị liên doanh, liên kết luôn đòi lợi nhuận cao, bệnh viện vừa phải cân nhắc đến vấn đề lợi nhuận vừa phải quan tâm chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh, điều này đã gây trở ngại trong việc kêu họi vốn tại bệnh viện
Tại một số khoa, phòng trong quá trình khám chữa bệnh vẫn còn hiện tƣợng bán thuốc, thu tiền của bệnh nhân không đúng theo quy định. Do tâm lý đi khám bệnh của bệnh nhân luôn muốn nhanh chóng, tránh chờ đợi, thủ tục rƣờm rà, lợi dụng tâm lý này,một số nhân viên y tế đã tƣ vấn ngƣời bệnh từ chối khám bệnh sử dụng thẻ BHYT, mà thay vào đó khám bệnh theo yêu cầu , để thu các khoản tiền không đúng quy định đƣợc dễ dàng hơn. Bệnh viện chƣa có hình phạt cụ thể đối với các trƣờng hợp này chỉ dừng ở mức phạt khiển trách, nhắc nhở.
Tại Bệnh viện vẫn còn có hiện tƣợng thất thoát trong quá trình thu viện phí nhƣ: kiểm soát các đối tƣợng đến khám chữa bệnh chƣa thanh toán đã bỏ về còn chƣa chặt chẽ, việc áp giá thuốc, vật tƣ tiêu hao, dịch vụ... còn nhầm lẫn giữa giá BHYT, với giá nhân dân, giữa kho nội trú và ngoại trú. Nguyên nhân chính của việc thất thu này là do không phân rõ trách nhiệm cho từng cá nhân để đƣa ra hình phạt cụ thể.
Hiện nay, chỉ tiêu kế hoạch 380 giƣờng bệnh, luôn trong tình trạng quá tải vì số bệnh nhân luôn dao động từ 400-550 bệnh nhân nội trú mỗi ngày. Để giảm tình trạng quá tải, bệnh viện cần chi đầu tƣ thêm cơ sở vật chất nhƣ: phòng bệnh, trang thiết bị, máy móc... Ngƣợc lại, kinh phí NSNN cấp hàng năm có xu hƣớng giảm dần, chỉ đủ chi chế độ cho cán bộ nhân viên, sửa chữa nhỏ lẻ,các dịch vụ công nhƣ : tiền điện thoại, tiền điện thắp sáng, tiền vệ sinh môi trƣờng. Vì vậy,
việc chi đầu tƣ thêm cơ sở vật chất, máy móc, thiết bị để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày một ra tăng của bệnh viện còn nhiều hạn chế.
Trong quá trình sử dụng các dịch vụ công, vật tƣ văn phòng tại bệnh viện chƣa tiết kiệm, lãng phí
Bảng 3.16:Chi phí sử dụng dịch vụ công, vật tƣ văn phòng của bệnh viện giai đoạn năm 2016-2018
ĐVT: nghìn đồng
Nội dung Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Thanh toán dịch vụ công cộng
(điện, nước, xăng dầu...) 1,155,010 2,337,782 3,257,359
Tỷ lệ tăng/giảm các năm so với
năm 2016 202.404% 282,02%
Vật tƣ văn phòng, Văn phòng
phẩm 886,346 1,591,069 2,091,017
Tỷ lệ tăng/giảm các năm so với
năm 2016 179.52% 235.91%
(Nguồn: Phòng TCKT, BVĐK huyện Đông Anh)
Các khoản chi cho thanh toán dịch vụ công, vật tƣ văn phòng hàng năm đều tăng với tỷ lệ cao. Đến năm 2018, các khoản chi này so với năm 2016 đã tăng hơn 2 lần. Có thể thấy, ý thức của cán bộ nhân viên còn kém, chƣa tiết kiệm, gây lãng phí. Bệnh viện chƣa thực hiện khoán vật tƣ, văn phòng phẩm tới các khoa phòng mà mua theo căn cứ dự trù của từng khoa, phòng, việc sử dụng điện chƣa có nội quy, quy định cụ thể. Bệnh viện chƣa có quy chế, quy định phạt đối với trƣờng hợp cá nhân vi phạm.
Bệnh viện thực hiện các khoản chi còn chƣa đúng mục đích, chƣa bám sát dự toán, đặc biệt là các khoản chi cho sửa chữa nhỏ lẻ. Hàng năm, Phòng TCHC và KHNV có xây dựng kế hoạch bảo trì, bảo dƣỡng đối với máy móc
thiết bị chuyên môn và hành chính, khi dự toán kinh phí sử chữa do năng lực chuyên môn còn hạn chế nên không tính hết đƣợc các chi phí phát sinh, nhƣng vì tính cấp thiết là phục vụ hoạt động khám chữa bệnh nên vẫn phải thực hiện chi.
*Thanh tra, kiểm tra
Trong công tác thanh tra, kiểm tra bệnh viện vẫn còn coi nhẹ công tác kiểm toán nội bộ, cán bộ quản lý làm công tác kiêm nhiệm nên không có chuyên môn, nghiệp vụ dẫn đến công tác kiểm toán chỉ mang nặng về hình thức.
*Hoạt động quản lý tài chính tới sự phát triển bệnh viện
- Sự hài lòng người bệnh: Chất lƣợng khám chữa bệnh ngày càng cao, khả năng thu dung bệnh nhân ngày tốt hơn, làm cho hiện tƣợng quá tải bệnh nhân tại bệnh viện ngày càng tăng, tỷ lệ sử dụng giƣờng bệnh lên tới 150%, đây cũng chính là nguyên nhân làm cho sự hài lòng của ngƣời bệnh và ngƣời nhà ngƣời bệnh đến khám tại bệnh viện chƣa cao, vẫn có tình trạng bức xúc, gọi điện cho đƣờng dây nóng, xô xát giữa bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân với nhân viên y tế.
- Cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật: Cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật đã đƣợc bệnh viện chú trọng nhƣng còn gặp nhiều hạn chế. Nguyên nhân là do cơ sở vật chất, trang thiết bị đƣợc đầu tƣ chủ yếu bằng nguồn ngân sách, tuy nhiên NSNN cấp hàng năm đang có xu hƣớng giảm, khó có thể đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh viện đang ngày một tăng.
- Đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế: Do bệnh viện thuộc tuyến huyện nên khả năng thu hút các bác sỹ còn gặp nhiều khó khăn do tâm lý các bác sỹ trẻ mới ra trƣờng thƣờng có xu hƣớng ở lại các bệnh viện lớn, bệnh viện tuyến tỉnh, trung ƣơng để học tập công tác; đồng thời thu nhập tại bệnh viện còn thấp, bệnh viện chƣa có nhiều chế độ đãi ngộ tốt với đối tƣợng bác sỹ trở nên. Vì vậy, đội ngũ cán bộ bác sỹ taị bệnh viện còn mỏng và thiếu.
CHƢƠNG 4
ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH
4.1.Bối cảnh và định hƣớng hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Đông Anh
4.1.1. Bối cảnh mới ảnh hưởng tới công t c quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Đông Anh
Việt Nam đã không ngừng đổi mới cơ chế, chính sách; thực hiện cải cách hệ thống y tế với trọng tâm là trao quyền tự chủ cho các bệnh viện công,