MI =VA C Trong đó:
A. Thông tin chung
1. Họ và tên:……….. 2. Địa chỉ:……….. 3. Tuổi: ………. 4. Giới tính: Nam Nữ 5. Trình độ học vấn của chủ hộ Cấp I Cấp II
Cấp III Không đi học
6. Số nhân khẩu của hộ:………..(người) 7. Số lao động của hộ:………. (người) 8. Phân loại hộ theo thu nhập:
Khá Trung bình
Cận Nghèo Nghèo
9. Số năm làm thu gom chè của hộ:……….. Năm 10. Diện tích đất trồng chè của hộ:……… (m2)
11. Thu nhập của hộ trong năm 2017:……… (tr.đ)
12. Thu nhập từ thu gomchè của hộ trong năm 2017:……… (tr.đ)
B. Nội dung điều tra
13. Ông/bà cho biết năng suất thu gom chè:………….(kg/ngày) 14. Giá bán cho các đối tượng của hộ?
STT Đối tượng thu mua Giá bán
1 Người thu gom
2 Nhà máy, doanh nghiệp 3 Hộ chế biến
15. Chi phí mua 1 tấn chè của hộ?
ĐVT: 1000đ
STT Chỉ tiêu ĐVT Giá trị
1 Chi phí mua hàng 1000đ
2 Chi phí vận chuyển 1000đ
3 Chi phí công cụ, dụng cụ mới 1000đ
4 Chi phí lao động 1000đ
5 Chi phí khác 1000đ
16. Những thuận lợi, khó khăn trong công việc thu gom chè của gia đình: ……… ……….... 17. Kiến nghị của ông/bà
……… ………
PHIẾU ĐIỀU TRA CƠ SỞ CHẾ BIẾN
Người điều tra:……… Số phiếu:………. Ngày điều tra:……….
A. Thông tin chung
1. Họ và tên:……….. 2. Địa chỉ:……….. 3. Tuổi: ………. 4. Giới tính: Nam Nữ 5. Trình độ học vấn của chủ hộ Cấp I Cấp II
Cấp III Không đi học
6. Trình độ chuyên môn
Chưa qua đào tạo Sơ cấp Trung cấp, Cao đẳng
7. Số lao động tham gia chế biến chè của hộ:………. (người) 8. Phân loại hộ theo thu nhập:
Khá Trung bình
Cận Nghèo Nghèo
10. Tổng thu nhập của gia đình trên /tháng:………..triệu đồng.
B. Nội dung điều tra
11. Hộ chế biến chè được bao nhiêu năm:………(năm) 14. Ông/bà cho biết năng suất chế biến chè:………….(kg/ngày)
15. Các sản phẩm chè bán ra của hộ
Chè đen Chè xanh
Chè vàng Khác:…………..
16. Giá bán:………(1000đ/kg)
17. Những thuận lợi, khó khăn trong công việc chế biến chè của gia đình: ... 18. Kiến nghị của ông/bà ...
PHỤ LỤC 4
PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI TIÊU DÙNG
Người điều tra:……… Số phiếu:………. Ngày điều tra:……….
A. Thông tin chung
1. Họ và tên:……….. 2. Địa chỉ:……….. 3. Tuổi: ………. 4. Giới tính: Nam Nữ 5. Trình độ học vấn của chủ hộ Cấp I Cấp II
Cấp III Không đi học
6. Trình độ chuyên môn
Chưa qua đào tạo Sơ cấp Trung cấp, Cao đẳng
7. Phân loại hộ theo thu nhập:
Khá Trung bình
Cận Nghèo Nghèo
B. Nội dung điều tra
8. Gia đình sử dụng chè được bao nhiêu năm:………(năm) 9. Các sản phẩm chè gia đình hay sử dụng
Chè đen Chè xanh
Chè vàng Khác:…………..
10. Giá mua:………(1000đ/kg)
11. Nơi mua: ... 12. Những thuận lợi, khó khăn trong khâu tiêu thụ chè: ... 18. Kiến nghị của ông/bà ...