2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
- Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang.
2.2.2 Ph−ơng pháp thu thập số liệu:
- Tất cả thông tin đ−ợc thu thập theo một phiếu thu thập dữ liệu thống nhất theo tiêu chí đa đề rạ
- Các thông tin về triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân đ−ợc thu thập qua quá trình thăm khám, hỏi bệnh, qua các kết quả xét nghiệm đ−ợc chỉ định và đ−ợc ghi chép theo mẫu bệnh án nghiên cứụ
- Đánh giá mức độ nặng nhẹ theo bảng phân loại Child - Pugh.
2.2.3 Cách thức tiến hành: 2.2.3.1 Thăm khám lâm sàng:
- Hỏi về tiền sử uống r−ợu:
+ Thời gian nghiện r−ợu (năm).
+ L−ợng r−ợu −ớc tính uống mỗi ngày (đa đ−ợc quy đổi ra r−ợu trắng) tính theo ml.
+ Hỏi về triệu chứng nghiện r−ợụ
Bảng 2.1 Bảng quy đổi các đồ uống có cồn [51]: Whisky 30 ml 10g
R−ợu vang 100 ml 10g Bia 250 ml 10g
- Hỏi bệnh sử.
- Thăm khám lâm sàng: phát hiện các triệu chứng cơ năng, khám thực thể do các bác sỹ chuyên khoa Tiêu hóa thực hiện.
2.2.3.2 Cận lâm sàng:
+ Thực hiện tại Khoa Huyết học Bệnh viện Bạch Mai với các chỉ số về số l−ợng hồng cầu, thể tích trung bình hồng cầu, huyết sắc tố, số l−ợng tiểu cầụ
- Sinh hoá:
+ Thực hiện tại Khoa Sinh hoá Bệnh viện Bạch Mai với các chỉ số về nồng độ AST, ALT, bilirubin, GGT, ALP, protein toàn phần, albumin huyết thanh.
- Xét nghiệm vi sinh:
+ Thực hiện tại Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai với các xét nghiệm HBsAg, Anti HBc – IgG, Anti – HCV, HIV.
- Siêu âm:
+ Kích th−ớc, cấu trúc gan, đ−ờng kính tĩnh mạch cửa, lách do bác sỹ chuyên khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai thực hiện.
- Nội soi thực quản – dạ dày:
+ Do bác sỹ chuyên khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai thực hiện để xác định và đánh giá mức độ gian tĩnh mạch thực quản, gian tĩnh mạch phình vị và các tổn th−ơng khác.
2.2.3.3 Các chỉ số cần đánh giá:
- MCV: + Hồng cầu to khi MCV > 95 fl.
+ Hồng cầu trung bình khi MCV 80 – 95 fl. + Hồng cầu nhỏ khi MCV < 80fl.
- Chẩn đoán xác định thiếu máu: khi Hb <120 g/l. - Đánh giá mức độ thiếu máu:
+ Thiếu máu nhẹ: Hb 90-120 g/l. + Thiếu máu vừa: Hb 70-90 g/l. + Thiếu máu nặng: Hb <70 g/l. - AST tăng khi > 37 UI/l ở 37° C.
- ALT tăng khi > 40 UI/l ở 37° C. - GGT tăng khi > 50 UI/l .
2.2.4.4 Đánh giá mức độ nặng của xơ gan:
Theo bảng phân loại Child – Pugh 1991:
Bảng 2.1 Bảng điểm Child-Pugh đánh giá mức độ nặng của xơ gan [47]
Đặc điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm Cổ tr−ớng Không có ít hoặc vừa Nhiều Hội chứng nao gan Giai đoạn 0 Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3,4 Albumin (g/l) >35 28-35 <28 Bilirubin (mol/l) <35 35-50 >50 Tỷ lệ Prothrombin (%) >54 44-54 <44
Đánh giá:
- Child-Pugh A: 5 – 6 điểm: xơ gan mức độ nhẹ, tiên l−ợng tốt. - Child-Pugh B: 7 – 9 điểm: xơ gan mức độ trung bình, tiên l−ợng dè dặt.
- Child-Pugh C: >= 10 điểm: xơ gan mức độ nặng, tiên l−ợng xấụ