8. Đạo đức trong nghiên cứu
4.3.1 Thời gian nhập viện–phẫu thuật
Stone và cộng sự cho rằng sự chậm trễ trong chẩn đoán dẫn đến can thiệp phẫu thuật muộn là yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong [45].
Chúng tôi ghi nhận có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa nhóm phẫu thuật < 24 giờ và nhóm ≥ 24 giờ nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (bảng 3.27).
Thời gian nhập viện–phẫu thuật kéo dài có thể do bệnh khó chẩn đoán, do tình trạng bệnh nhân quá nặng không cho phép phẫu thuật ngay như rối loạn thăng bằng kiềm – toan, rối loạn điện giải, rối loạn đông máu, tình trạng suy hô hấp.
4.3.2 Phương pháp phẫu thuật
Phẫu thuật khâu lỗ thủng được thực hiện trên tất cả bệnh nhân thủng đường tiêu hóa. Xu hướng gần đây cho điều trị thủng đường tiêu hóa là khâu lỗ thủng đơn thuần hoặc cắt bỏ đoạn ruột tổn thương và nối ruột thì đầu thay vì làm hậu môn nhân tạo. Xu hướng này nhằm giảm thời gian nuôi ăn qua sonde, làm giảm nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện, từ đó làm giảm thời gian và chi phí nằm viện [7],[17],[39].
Cách thức xử trí viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa theo nghiên cứu của chúng tôi tùy theo từng trường hợp cụ thể:
Viêm phúc mạc do thủng dạ dày đơn thuần với 11 trường hợp, được xử trí cắt bờ lỗ thủng và khâu lại dạ dày, 3 trường hợp thủng dạ dày có thương tổn khác đi kèm (2 trường hợp có kèm tắc tá tràng, 1 trường hợp kèm xoắn trung tràng), ngoài việc cắt bờ lỗ thủng và khâu lại dạ dày chúng tôi còn kết hợp xử trí
59
Cắt đoạn ruột tổn thương và nối ruột thì đầu được thực hiện trên 4 trường hợp thủng đường tiêu hóa do đánh giá tình trạng ổ bụng tương đối sạch và lỗ thủng khu trú (bảng 3.14).
Làm hậu môn nhân tạo được thực hiện trên 31 trường hợp do ổ bụng bẩn và tình trạng bệnh nhân không cho phép khâu nối ruột thì đầu.
Có 7 trường hợp được dẫn lưu ổ bụng đơn thuần, trong đó 3 trường hợp thủng do viêm ruột hoại tử, tình trạng hoại tử ruột lan rộng toàn bộ ruột non và một phần đại tràng, chỉ cho phép dẫn lưu ổ bụng đơn thuần và cả 3 trường hợp trên đều tử vong. Trường hợp còn lại không tìm thấy lỗ thủng lúc phẫu thuật nên nghĩ do lỗ thủng quá nhỏ đã được bít lại, được dẫn lưu ổ bụng đơn thuần, diễn biến bệnh ổn định và đều ra viện trong tình trạng tốt.
Do đó, trong quá trình phẫu thuật cần đánh giá kỹ thương tổn thực thể trên đường tiêu hóa và tùy tình trạng bệnh nhi lúc mổ ở từng trường hợp cụ thể mà chúng ta có hướng xử trí thích hợp nhằm đạt kết quả tốt nhất.