8. Đạo đức trong nghiên cứu
4.3.3 Vị trí lỗ thủng
- Đối với thủng dạ dày:
Vị trí lỗ thủng thường gặp ở mặt trước, bờ cong lớn dạ dày [1], [7], [9], [26], [31], [44]. Chung [13] có 83% lỗ thủng ở vị trí bờ cong lớn. Akram [9] gặp vị trí lỗ thủng ở mặt trước bờ cong lớn dạ dày trong 85–95% trường hợp. Tam [47] nhận thấy thủng có thể xảy ra ở bất kỳ nơi nào trên bờ cong dạ dày, khoảng 10% các trường hợp thủng ở mặt sau dạ dày và chỉ xác định được vị trí thủng khi mở hậu cung mạc nối.
Chúng tôi ghi nhận 7/11 (63,6%) trường hợp lỗ thủng ở mặt trước dạ dày và 4/11 (36,4%) trường hợp lỗ thủng ở bờ cong lớn, tương tự như các nghiên cứu của những tác giả khác [7], [9], [26], [31], [44].
60
- Đối với thủng ruột non:
Nhiều báo cáo cho thấy đoạn cuối hồi tràng là vị trí thủng thường gặp nhất, có thể tự phát hay do biến chứng từ bệnh khác kèm theo [15], [17].
Nghiên cứu của chúng tôi có 22 (37,3%) trường hợp thủng ruột non xảy ra ở đoạn cuối hồi tràng.
- Đối với thủng đại tràng:
Theo nghiên cứu của một số tác giả, vị trí thủng của đại tràng liên quan đến nguyên nhân sinh bệnh. Thủng xảy ra do viêm ruột hoại tử thường ở đại tràng phải và đại tràng ngang. Thủng ruột do các nguyên nhân tắc nghẽn như ruột vô hạch, teo-hẹp ruột hay hội chứng nút phân su thường ở manh tràng. Thủng trực tràng trong hay ngoài phúc mạc thường liên quan kỹ thuật lúc thực hiện thủ thuật như thụt tháo hoặc sinh thiết trực tràng [17], [32], [43]. Chúng tôi ghi nhận:
Có 8 trường hợp thủng đại tràng, với 5 trường hợp thủng do bệnh Hirschsprung và 2 trường hợp chỉ ghi nhận về đại thể khẩu kính đại tràng nhỏ, có thể là đại tràng vô hạch. Tuy nhiên chúng tôi không kết luận được các trường hợp này vì không được sinh thiết, 6 trường hợp thủng ruột tại nhiều vị trí, các trường hợp này do viêm ruột hoại tử, bệnh nhân đều được tiến hành khâu lỗ thủng, làm hậu môn nhân tạo tại vị trí trên chỗ thủng cao nhất.