2.2.1. Các chỉ số nghiên cứu
- Nghiên cứu các chỉ số hình thái của học sinh theo lứa tuổi và giới tính bao gồm: Chiều cao đứng, cân nặng, vòng đầu, vòng ngực bình thường, vòng eo, vòng mông; BMI.
- Nghiên cứu một số chỉ số chức năng sinh lý của học sinh:
Chỉ số hô hấp: tần số thở, dung tích sống, thể tích khí thở ra tối đa trong giây đầu, chỉ số Tiffeneau.
Chỉ số tuần hoàn: tần số tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương.
2.2.2. Phương pháp nghiên cứu các chỉ số hình thái
Các chỉ số hình thái của học sinh được đánh giá bằng phương pháp nghiên cứu nhân trắc học của Nguyễn Quang Quyền [40].
Thu thập các chỉ số hình thái sau:
- Chiều cao đứng: Chiều cao là một trong những chỉ số cơ bản để đánh giá tầm vóc và mức độ phát triển thể chất của con người. Chiều cao đứng được xác định bằng thước đo bằng hợp kim có vạch chính xác đến 0,1 cm. Chiều cao đứng được xác định ở tư thế đứng thẳng trên nền phẳng, hai gót chân sát nhau, mắt nhìn thẳng, đồng thời đảm bảo 4 điểm chẩm, lưng, mông và gót chạm vào thước đo. Tư thế đứng thẳng được xác định khi đuôi mắt và mép trên của vành tai nằm trên cùng đường thẳng nằm ngang vuông góc với trục cơ thể. Học sinh đứng thẳng, vai và tay buông tự do hai bên người, đầu gối không chùng, dịch thanh chặn nhẹ nhàng đến khi chạm vào đỉnh đầu. Khi đọc, tầm mắt người đo phải ngang với thanh chặn của thước đo. Đơn vị đo là cm.
- Cân nặng: Trọng lượng cơ thể là thông số quan trọng được sử dụng để đánh giá sự phát triển của cơ thể. Sử dụng cân điện tử LAICA của Italia, có độ chính xác
đến 0,1 kg để đo cân nặng. Cân nặng được đặt trên mặt phẳng nằm ngang. Khi đo, đối tượng mặc quần áo mỏng, không mang giày dép, mũ, nón, cân xa bữa ăn, đối tượng đứng thẳng trên cân sao cho trọng tâm rơi vào điểm giữa của cân và đọc kết quả khi chỉ số trên cân dừng lại. Đơn vị tính bằng kg.
- Vòng đầu: Sử dụng thước dây không giãn của Trung Quốc có độ chính xác đến 0,1 cm. Khi đo, đối tượng đứng thẳng, vòng thước dây quanh đầu, chú ý không để dây vẹo, lệch hay xoắn, phía trước mép dưới của thước sát cung lông mày, phía sau qua ụ chẩm. Người đo đứng phía bên người được đo và đọc kết quả. Đơn vị tính bằng cm.
- Vòng ngực bình thường: Vòng ngực bình thường cùng với chiều cao và trọng lượng được sử dụng để xác định tình trạng tăng trưởng của cơ thể. Sử dụng thước dây không giãn của Trung Quốc có độ chính xác đến 0,1 cm. Xác định vòng ngực khi đối tượng ở tư thế thẳng đứng, hai tay duỗi thẳng dọc hai bên đùi, hít thở bình thường, vòng dây đo đi qua chân của quầng vú hai bên sao cho mặt phẳng do thước dây tạo ra song song với mặt đất. Đơn vị đo bằng cm.
- Vòng eo: Sử dụng thước dây không giãn của Trung Quốc có độ chính xác đến 0,1 cm. Xác định vòng eo khi đối tượng ở tư thế đứng thẳng, bụng để bình thường, không hóp hoặc không hít căng, vòng thước quanh thắt lưng và hông sao cho độ dài nhỏ nhất, vị trí giữa mào xương chậu và xương sườn thấp nhất vuông góc với cột sống. Đơn vị tính bằng cm.
- Vòng mông: Kích thước vòng mông được sử dụng để đánh giá mức độ béo gầy và thể tạng của cơ thể. Sử dụng thước dây không giãn của Trung Quốc có độ chính xác đến 0,1 cm. Vòng mông được đo bằng cách vòng thước dây quanh xương hông song song với mặt đất, phần có kích thước lớn nhất được chọn làm kết quả. Đơn vị tính bằng cm.
- BMI (Body Mass Index): là chỉ số khối cơ thể, được dùng để đánh giá mức độ gầy hay béo của một người.
BMI được tính theo công thức sau:
Đánh giá BMI theo FAO:
Bảng 2.1. Phân loại theo BMI (kg/m2)
Phân loại BMI (kg/m2)
Suy dinh dưỡng độ III <16
Suy dinh dưỡng độ II 16 ÷ 17
Suy dinh dưỡng độ I 17 ÷ 18,45
Bình thường 18,5 ÷ 24,99
Thừa cân độ I 25 ÷ 29,99
Thừa cân độ II 30 ÷ 39,99
Thừa cân độ III 40
2.2.3. Phương pháp nghiên cứu một số chỉ số chức năng sinh lý 2.2.3.1. Phương pháp nghiên cứu chỉ số chức năng tuần hoàn 2.2.3.1. Phương pháp nghiên cứu chỉ số chức năng tuần hoàn
- Tần số tim: được xác định bằng ống nghe. Khi đo đối tượng được ngồi ở tư thế thoải mái. Người đo đặt ống nghe vào ngực trái của đối tượng, ở vị trí giữa xương sườn thứ 5 và thứ 6, đếm nhịp tim trong 1 phút và đo 3 lần rồi lấy giá trị trung bình. Nếu thấy kết quả của 3 lần đo khác nhau nhiều thì cho đối tượng ngồi nghỉ 20 phút rồi đo lại. Đơn vị đo là nhịp/phút.
- Huyết áp động mạch: được xác định bằng phương pháp Korotkov và đo bằng huyết áp kế đồng hồ được sản xuất tại Nhật Bản. Khi đo huyết áp động mạch, cánh tay trái ở tư thế nằm thoải mái và cánh tay đặt ngang tim, lòng bàn tay ngửa. Đo 3 lần rồi lấy số trung bình cộng của 3 lần đo.
Đặt cánh tay trái ngang tim trong tư thế nằm thoải mái, để lộ vùng cánh tay, người đo quấn túi cao su của huyết áp kế quanh cánh tay đối tượng vừa đủ chặt rồi cố định lại, đặt ống nghe trên động mạch cánh tay ngay sát bên dưới túi cao su để nghe mạch đập, cần đảm bảo toàn bộ bề mặt của loa ống nghe luôn tiếp xúc với da đối tượng và đặt đồng hồ của huyết áp kế trước mắt. Khi đo, vặn chặt ốc ở bóp cao
su rồi từ từ bơm cho đến khi không nghe tiếng đập qua ống nghe thì bắt đầu hạ áp lực trong bóng cao su bằng cách mở nhẹ ốc cho hơi thoát ra từ từ, đồng thời chú ý nghe tiếng đập của mạch và quan sát số đo trên mặt đồng hồ. Trị số trên đồng hồ lúc nghe tiếng đập đầu tiên là chỉ số huyết áp tâm thu và tiếng cuối cùng là chỉ số huyết áp tâm trương. Trong trường hợp bất thường cần phải đo lại. Đo ba lần và lấy giá trị trung bình của ba lần đo.
2.2.3.2. Phương pháp nghiên cứu chỉ số chức năng hô hấp
Sử dụng máy phế dung kế Spirolab II để đo tần số hô hấp. Nhập các dữ liệu về tên, tuổi, giới tính, chiều cao và cân nặng của học sinh.
Hướng dẫn đối tượng ngậm miệng vào ống thở của máy và thở bằng miệng vào máy, chú ý không để cho khí lọt ra ngoài ống thở, kẹp mũi để đối tượng thở hoàn toàn vào máy bằng miệng, đồng thời cho máy chạy. Hướng dẫn cho đối tượng hít vào và thở ra bình thường trong một số chu kỳ thở, để thở từ 1 đến 2 phút. Yêu cầu đối tượng hít thở đều đặn, không ngắt quãng.
- Đo dung tích sống: Chuyển chế độ đo dung tích sống trong máy, ấn start. Yêu cầu đối tượng thở nhịp nhàng, bình thường, sau đó ra chỉ thị cho đối tượng hít vào hết mức có thể, sau đó thở ra hết mức mà không phải gắng sức. Yêu cầu khi hít vào hết sức cần giữ đường bình nguyên hiển thị trên máy đo 1 giây sau đó thở ra hoàn toàn và liên tục mà không thở nhanh và mạnh. Khi đối tượng không thở ra nhiều hơn nữa thì trở về thở bình thường và dừng đo. Thực hiện đo ba lần và lấy giá trị trung bình. Nếu phép đo thực hiện không tốt, ấn start để đo lại.
- Đo thể tích khí thở ra tối đa trong giây đầu: Chuyển chế độ đo dung tích sống thở mạnh trong máy, ấn start. Yêu cầu đối tượng thở nhịp nhàng, bình thường, sau đó ra chỉ thị cho đối tượng hít vào hết mức có thể, sau đó thở ra thật nhanh và mạnh hết sức có thể trong khoảng 4 – 5 giây. Khi đã thở ra cực đại, yêu cầu đối tượng hít sâu, khi đối tượng không thể hít vào nhiều hơn nữa thì trở về thở bình thường và dừng đo. Máy sẽ tự động cho kết quả của thể tích khí thở ra tối đa trong giây đầu. Nếu phép đo thực hiện không tốt, ấn start để đo lại.
2.2.4. Phương pháp xử lý số liệu
Các dữ liệu được xử lý theo phương pháp thống kê dùng trong y, sinh học. Nghiên cứu và tính toán thông số theo thuật toán thống kê xác suất để phân tích, đánh giá kết quả nghiên cứu.
Việc xử lý số liệu được thực hiện bằng phần mềm Microsoft Excel 2016 và SPSS Statistics 22.
- Lập bảng thống kê số liệu của các chỉ số nghiên cứu.
- Nghiên cứu dùng giá trị tuyệt đối và giá trị tỷ lệ % để mô tả biến phân loại, các chỉ tiêu được tính là giá trị trung bình (𝑋̅) và độ lệch chuẩn (SD).
+ Giá trị trung bình: n X X n i i 1
Trong đó: 𝑋̅ là giá trị trung bình
Xi là giá trị của từng quan sát n là số cá thể ở mẫu nghiên cứu. + Độ lệch chuẩn: n X X SD n i i 1 2 (n ≥ 30) Trong đó: SD là độ lệch chuẩn
XiX là độ lệch của từng giá trị so với giá trị trung bình n là số cá thể ở mẫu nghiên cứu.
- Mối tương quan giữa các chỉ số được xác định bằng hệ số tương quan Pearson (r) theo công thức:
n i n i i i n i n i i i n i n i n i i i i i Y Y n X X n Y X Y X n r 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 . . . . . .
Trong đó: r là hệ số tương quan giữa hai đại lượng X và Y Xi là từng giá trị của đại lượng X
Yi là từng giá trị của đại lượng Y n là số cá thể ở mẫu nghiên cứu. - Xác định mô hình hồi quy tuyến tính đơn biến.
- So sánh sự sai khác hai giá trị trung bình của hai mẫu nghiên cứu khác nhau theo phương pháp Student – Fisher, sử dụng kiểm định T-test với mức ý nghĩa α = 0,05 [7].
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1. Một số chỉ số hình thái của học sinh 3.1.1. Chiều cao đứng 3.1.1. Chiều cao đứng
Chiều cao đứng là chỉ số quan trọng trong nghiên cứu về hình thái người và có ý nghĩa trong việc đánh giá về thể lực cũng như tầm vóc con người.
Kết quả nghiên cứu chiều cao đứng của học sinh trường THCS & THPT Nguyễn Siêu được thể hiện ở bảng 3.1 và hình 3.1.
Bảng 3.1. Chiều cao đứng (cm) của học sinh theo lứa tuổi và giới tính
Tuổi Chiều cao đứng (cm) X 1 -X 2 p(1-2) Nam (1) Nữ (2) n X ± SD Tăng n X ± SD Tăng 12 31 149,14 ± 4,91 - 39 145,69 ± 6,15 - 3,45 <0,05 13 36 153,85 ± 6,16 4,71 34 153,26 ± 5,57 7,57 0,59 >0,05 14 36 161,54 ± 6,48 7,69 34 158,42 ± 5,07 5,16 3,12 >0,05 15 30 165,90 ± 5,84 4,36 30 159,33 ± 6,10 0,91 6,57 <0,05 Tăng trung bình 5,59 4,55
Số liệu bảng 3.1 cho thấy, từ 12 đến 15 tuổi, chiều cao đứng của học sinh vẫn tiếp tục tăng. Cụ thể, chiều cao đứng của học sinh nam tăng từ 149,14 cm lúc 12 tuổi lên 165,90 cm lúc 15 tuổi, mỗi năm tăng trung bình 5,59 cm. Chiều cao học sinh nữ tăng từ 145,69 cm lúc 12 tuổi lên 159,33 cm lúc 15 tuổi, mỗi năm tăng trung bình 4,55 cm.
Tuy nhiên, tốc độ tăng trưởng chiều cao đứng của học sinh không đồng đều ở cả hai giới tính. Chiều cao đứng của học sinh nam giai đoạn từ 12 đến 13 tuổi (tăng 4,71 cm) và từ 14 đến 15 tuổi (tăng 4,36 cm), hai giai đoạn này có mức tăng chiều cao chậm hơn so với giai đoạn từ 13 đến 14 tuổi (tăng 7,69 cm). Trong khi đó, chiều
cao đứng của học sinh nữ giai đoạn từ 12 đến 13 tuổi lại tăng nhanh nhất (tăng 7,57 cm) và tăng chậm nhất ở giai đoạn từ 14 đến 15 tuổi (0,91 cm).
Như vậy, từ 12 đến 15 tuổi, chiều cao đứng của học sinh tăng dần. Trung bình mỗi năm, chiều cao đứng của học sinh nam tăng 5,59 cm, tăng mạnh hơn so với tốc độ tăng chiều cao đứng của học sinh nữ (tăng 4,55 cm/năm).
Ở các lứa tuổi từ 12 đến 15, tốc độ tăng trưởng chiều cao đứng của học sinh nam luôn nhanh hơn học sinh nữ có cùng một độ tuổi. Cụ thể, ở tuổi 12, chiều cao đứng trung bình của học sinh nam là 149,14 cm, của học sinh nữ là 145,69 cm, chênh lệch là 3,45 cm. Ở tuổi 13, chiều cao đứng có sự chênh lệch ít nhất giữa hai giới tính là 0,59 cm. Ở tuổi 14, chiều cao đứng trung bình của học sinh nam là 161,54 cm, cao hơn học sinh nữ là 3,12 cm. Sự chênh lệch về chiều cao giữa hai giới tính lớn nhất ở độ tuổi 15 là 6,57 cm. Tuy nhiên, sự khác biệt chiều cao đứng của học sinh theo giới tính chỉ có ý nghĩa thống kê (p<0,05) ở 12 tuổi và 15 tuổi.
Hình 3.1. Biểu đồ chiều cao đứng của học sinh theo tuổi và giới tính
Tốc độ tăng chiều cao đứng theo tuổi của học sinh không đồng đều, chiều cao đứng của học sinh nam tăng nhanh nhất ở giai đoạn 13 đến 14 tuổi (tăng 7,69 cm/năm). Chiều cao đứng của học sinh nữ tăng nhanh nhất ở giai đoạn 12 đến 13 tuổi (tăng 7,57 cm/năm). Như vậy, thời kì nhảy vọt về chiều cao của học sinh nam muộn hơn học sinh nữ 1 năm. Điều này cho thấy sự tăng trưởng chiều cao đứng của học
sinh diễn ra trùng với giai đoạn của thời kì dậy thì. Trong giai đoạn dậy thì, do ảnh hưởng của hormone sinh trưởng và hormone sinh dục khiến chiều dài xương tăng nhanh, đặc biệt là xương ống. Theo đặc điểm phát triển của cơ thể người, giai đoạn dậy thì thường diễn ra sớm hơn ở nữ khiến chiều cao đứng ở nữ có thời kỳ nhảy vọt diễn ra sớm hơn ở học sinh nam. Do vậy, 15 tuổi là lứa tuổi học sinh nam vẫn trong giai đoạn dậy thì, còn học sinh nữ đã dần chậm lại sự phát triển, nên chiều cao của học sinh nam chênh lệch nhiều so với học sinh nữ (6,57 cm). Kết quả này phù hợp với số liệu trong nghiên cứu của Đào Huy Khuê [26], Trần Thị Thúy [44]. Học sinh trường THCS & THPT Nguyễn Siêu có thời kì nhảy vọt chiều cao đứng của học sinh nam sớm hơn một năm so với số liệu trong “Hằng số sinh học người Việt Nam” [49], “Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 – thế kỷ XX” [2], Trần Thị Loan [29], Trần Long Giang và Mai Văn Hưng [16] và muộn hơn một năm so với nghiên cứu của Đỗ Hồng Cường. Trong khi đó, thời kì dậy thì của học sinh nữ trong “Hằng số sinh học người Việt Nam” diễn ra muộn hơn 2 năm. Như vậy, so với một số nghiên cứu cho thấy, học sinh hiện nay có thời kì dậy thì sớm hơn trước đây. Điều này là do các điều kiện dinh dưỡng và rèn luyện của học sinh hiện nay tốt hơn trước đây, vì vậy cơ thể không mất nhiều thời gian để chuẩn bị, tích lũy cho giai đoạn dậy thì.
Dựa vào bảng 3.2 cho thấy, kết quả về chiều cao đứng của học sinh từ 12 đến 15 tuổi trong nghiên cứu này có giá trị lớn hơn các nghiên cứu kể cả những nghiên cứu gần đây như số liệu của Đỗ Hồng Cường ở Hòa Bình [5], của Trần Long Giang và Mai Văn Hưng ở Yên Bái [16], của Trần Thị Thúy ở huyện Sóc Sơn, Hà Nội [44]. Điều này cho thấy, kết quả nghiên cứu về chiều cao đứng của học sinh theo giới tính trong cùng một độ tuổi có sự khác nhau ở các vùng miền và học sinh ở thành phố Hà