TRẺ EM LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO
4.1.1. Tỷ lệ nhiễm trùng
Trong 1 năm từ tháng 9/2010 đến tháng 8/2011, có 134 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán lơxêmi cấp dòng lympho, trong đó có 97 bệnh nhân chấp nhận điều trị hóa chất trong giai đoạn tấn công. Tỷ lệ nhiễm trùng trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm 41,2%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tƣơng tự nhƣ kết quả nghiên cứu của một số tác giả nƣớc ngoài. Theo Meir Hadir M (Ảrập) năm 2000, nghiên cứu trên 137 bệnh nhân ALL thì tỷ lệ nhiễm trùng chiếm 39% [47]. Nghiên cứu của Zajac-Spychala Olga và cs (Ba Lan) năm 2009, có 60 trẻ ALL tham gia điều trị thì tỷ lệ nhiễm trùng gặp trong giai đoạn điều trị tấn công là 40% [66]. Nghiên cứu của Chandra Anita Sr (Ấn Độ), năm 2006 trên 100 BN có sốt giảm BCĐNTT thì tỷ lệ nhiễm trùng trong giai đoạn điều trị tấn công và củng cố là 42,7% [23]. Tại Bệnh viện Nhi Trung ƣơng, nghiên cứu của Lê Thị Phƣợng (2005), trên 67 bệnh nhân điều trị hóa trị liệu tấn công thì tỷ lệ nhiễm trùng là 62,7% [13] và nghiên cứu của Bùi Ngọc Lan (2008), trên 97 BN thì tỷ lệ nhiễm trùng trong giai đoạn điều trị tấn công là 77,6% [11]. So với các nghiên cứu của những năm trƣớc đây tại bệnh viện thì tỷ lệ nhiễm trùng của chúng tôi có phần thấp hơn. Điều này có lẽ là một tiến bộ trong công tác dự phòng, kinh nghiệm điều trị và kiểm soát nhiễm trùng ở BN lơxêmi cấp tại bệnh viện. Tỷ lệ nhiễm trùng tuy có giảm nhƣng còn khá cao so với một số tác giả khác nhƣ Graubner và cs (2007), tỷ lệ nhiễm trùng trong giai đoạn điều trị tấn công chỉ có 29% [34], Moriguchi Naohiko (Nhật Bản) năm 2007, trên 223 BN ALLthì tỷ lệ nhiễm trùng là 27,8% [50]. Vì vậy,
42
cần tích cực hơn nữa vấn đề dự phòng và điều trị nhiễm trùng ở bệnh nhân ALL, đặc biệt ở những BN có giảm BCĐNTT.
Bảng 4.1: Tỷ lệ nhiễm trùng so với các nghiên cứu khác
Tác giả Số BN Tỷ lệ nhiễm trùng Meir Hadir M (2000) 137 39 Chandra Anita Sr (2006) 100 42,7 Graubner UB (2007) 293 29 Zajac-Spychala Olga (2009) 60 40 Lê Thị Phƣợng (2005) 67 62,7 Chúng tôi (2011) 97 41,2
Phân loại nhiễm trùng
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 40 BN có biểu hiện NT trong quá trình điều trị, thì có 40% BN chẩn đoán nhiễm trùng phân lập đƣợc vi khuẩn gây bệnh và 60% BN chẩn đoán nhiễm trùng dựa vào lâm sàng. Theo Chong CY (Singapore) năm 1998, nghiên cứu trên 32 BN ALL có biểu hiện nhiễm trùng thì có 48% nhiễm trùng có bằng chứng vi khuẩn học [26]. Theo Zajac – Spychala Olga (Ba Lan) năm 2009, nghiên cứu trên 24 BN có biểu hiện nhiễm trùng thì có 11 BN chẩn đoán nhiễm trùng phân lập đƣợc vi khuẩn gây bệnh chiếm 45,8% và 13 BN chẩn đoán nhiễm trùng dựa vào các dấu hiệu lâm sàng (54,2%) [66].
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi, thì tỷ lệ chẩn đoán nhiễm trùng dựa vào phân lập vi khuẩn thấp hơn các tác giả trên, chẩn đoán nhiễm trùng chủ yếu dựa vào các biểu hiện lâm sàng. Điều này có lẽ là do kỹ thuật lấy bệnh phẩm hoặc nuôi cấy vi khuẩn của chúng tôi. Mặt khác, trong số BN nghiên cứu của chúng tôi có một phần lớn BN đƣợc dùng kháng sinh phổ rộng trƣớc khi tiến hành lấy bệnh phẩm nên kết quả cấy dƣơng tính của chúng tôi không cao.
43
Phân bố nhiễm trùng theo tuổi và giới
Tuổi mắc bệnh nhiễm trùng cao nhất trong quá trình điều trị là nhóm tuổi > 10 tuổi chiếm 72,7%, sau đó là nhóm tuổi ≤ 5 tuổi (39,3%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thông kê với p < 0,05. Tuổi trung bình là 6,5 ± 4,2 tuổi.
Giới nam gặp nhiều hơn giới nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,1/1.
Theo Chua Ma Teresa Alcala (Phillipin) năm 1995, nghiên cứu trên 82 bệnh nhân NT, tuổi mắc bệnh nhiều nhất là dƣới 6 tuổi chiếm 56%, tuổi trung bình là 7 tuổi, và tỷ lệ nam/nữ = 2/1 [28]. Theo tác giả Meir Hadir M (Ảrập) năm 2000, tuổi mắc bệnh nhiễm trùng trung bình trong quá trình điều trị hóa chất tấn công là 8,7 ± 5,6 tuổi, giới nam cũng gặp nhiều hơn giới nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,9/1 [47]. Cũng theo nghiên cứu của Zajac Spychala Olga (Ba Lan) năm 2009, tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng gặp nhiều nhất ở trẻ dƣới 5 tuổi, chiếm 58,3% [66]. Theo nghiên cứu của Lê Thị Phƣợng (2005), nghiên cứu trên 67 BN bị nhiễm trùng trong quá trình điều trị tấn công thì có tới 44 trẻ dƣới 5 tuổi chiếm 66%, và 23 trẻ trên 5 tuổi chiếm 34% [13].
Phân bố nhiễm trùng theo miễn dịch tế bào và theo nhóm nguy cơ
Tỷ lệ nhiễm trùng ở những BN nhóm nguy cơ thƣờng thấp hơn những BN nhóm nguy cơ cao. Tỷ lệ nhiễm trùng ở những BN nguy cơ cao của ALL tế bào tiền B (72%) cao hơn hẳn so với những BN nguy cơ thƣờng (25,4%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Những BN ALL tế bào T nguy cơ cao có tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn những BN nhóm nguy cơ thƣờng và sự khác biệt này không có ý nghĩa thông kê. (biểu đồ 3.4 và biểu đồ 3.5).