trị hóa chất giai đoạn tấn công tại khoa Ung bƣớu Bệnh viện Nhi Trung ƣơng từ tháng 6/2011 đến tháng 8/2011.
Tiến hành nghiên cứu: Đƣợc thực hiện qua các bƣớc sau:
- Tất cả các bệnh nhân đƣợc lựa chọn tham gia nghiên cứu đều đƣợc lập hồ sơ bệnh án chi tiết về hành chính, quá trình bệnh sử, tiền sử cá nhân và gia đình
- Hàng ngày các bệnh nhân đƣợc khám lâm sàng toàn diện, theo dõi và ghi lại đầy đủ các triệu chứng lâm sàng
Hỏi bệnh: BN có cảm giác buồn nôn và nôn không, có ỉa chảy, đau bụng, đái buốt, đái rắt, ho, khạc đờm, tức ngực, khó thở, đau đầu, nhìn mờ,....
Cặp nhiệt độ sáng và chiều Khám:
o Da, niêm mạc: tìm ban đỏ, vết loét, bọng nƣớc, mụn mủ...
o Soi miệng họng phát hiện các đám ban đỏ, phù nề, ổ loét, đám giả mạc. ..
o Hội chứng não, màng não, liệt các dây thần kinh sọ, liệt khu trú...
o Nghe tim, phổi, đếm nhịp tim, nhịp thở
o Khám bụng, gan, lách.. - Thăm dò cận lâm sàng:
CTM: 1lần/tuần hoặc 1-2 ngày/ lần khi có biểu hiện nặng
o Số lƣợng BCĐNTT giảm khi ≤ 0,5G/l.
o Số lƣợng BCĐNTT giảm nặng khi ≤ 0,1G/l.
Sinh hóa máu: 1tuần/lần hoặc 2ngày/lần khi có biểu hiện nặng.
20
o SGOT, SGPT, Ure, Creatinin, Bilirubin, Protid, Albumin, Amylase.
Xét nghiệm nƣớc tiểu:
o Tổng phân tích nƣớc tiểu: HC, BC, Nitrit
o Soi, cấy nƣớc tiểu khi nghi ngờ nhiễm khuẩn tiết niệu Xét nghiệm dịch não tủy khi nghi ngờ nhiễm khuẩn thần kinh trung ƣơng.
o Sinhhóa : Protein, Muối, Đƣờng.
o Tế bào : Số lƣợng BC, BCĐNTT, lympho.
o Cấy tìm vi khuẩn.
PCR máu: phát hiện CMV,EBV, HSV,… Chụp XQ tim phổi.
Tất cả các xét nghiệm đƣợc thực hiện tại khoa xét nghiệm Huyết học, Sinh hóa, Vi sinh, Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Nhi Trung ƣơng.
Phát hiện tình trạng nhiễm trùng.
Nếu BN sốt và tìm thấy vị trí nhiễm trùng. Tùy vào vị trí nhiễm trùng mà làm các xét nghiệm:
- Cấy máu 2 mẫu cách nhau 1giờ khi BN sốt ≥ 38.5oC.
- Soi, cấy nƣớc tiểu nếu BN có biểu hiện đái khó, buốt, rắt hoặc đái đục, hoặc xét nghiệm có BC niệu, nitrit.
- Chụp XQ tim phổi nếu BN có biểu hiện ho, đau ngực, khó thở. - Cấy đờm, dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản nếu BN ho có đờm.
- Chụp XQ bụng, siêu âm bụng : khi bệnh nhân có biểu hiện đau bụng, nôn... trong viêm ruột, viêm phúc mạc, viêm tụy,…
- Điện tâm đồ, siêu âm tim : khi bệnh nhân có biểu hiện đau ngực, rối loạn nhịp tim,...
21
- Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hƣởng từ tùy thuộc vào vị trí nghi ngờ nhiễm trùng.
- Soi, cấy vết loét và giả mạc nếu BN có biểu hiện viêm loét họng miệng - Soi, cấy mủ ở vị trí áp xe nếu ổ áp xe hóa mủ.
- Soi, cấy phân nếu BN có biểu hiện rối loạn tiêu hóa.
Nếu BN có sốt nhưng không tìm thấy vị trí nhiễm trùng trong 24 giờ đầu, làm đồng thời các xét nghiệm.
- Cấy máu.
- Chụp XQ tim phổi. - Cấy nƣớc tiểu.
Tiếp tục theo dõi nhiệt độ và biểu hiện nhiễm trùng. Nếu trong những ngày sau BN có biểu hiện nhiễm trùng ở một cơ quan hay bộ phận nào đó thì tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng mà làm các xét nghiệm nhƣ trên.
Tất cả các xét nghiệm đã được làm lần 1, nếu cho kết quả (-), trên lâm sàng BN còn sốt và còn triệu chứng nhiễm trùng ở các vị trí thì làm lại các xét nghiệm.
Theo dõi tiến triển của nhiễm trùng và xác định thời điểm hết nhiễm trùng
- Bệnh nhân hết sốt.
- Không còn biểu hiện nhiễm trùng trên lâm sàng và xét nghiệm. - Thời gian bệnh nhân hết nhiễm trùng.
Bệnh nhân trong tình trạng rất nặng, xin về, tử vong tại nhà trong vòng 24 giờ được tính là BN tử vong.