- Sốt CRNN (Fever of unknown origin): hay còn gọi là sốt không giải thích
đƣợc, sốt không rõ nguồn gốc đƣợc định nghĩa là sốt nhƣng không có biểu hiện lâm sàng hoặc bằng chứng vi sinh vật của nhiễm trùng
- Phân loại nhiễm trùng [24],[47]:
Chẩn đoán nhiễm trùng dựa vào lâm sàng (Clinically documented infection - CDI) đƣợc định nghĩa là sốt kèm theo có biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng nhƣng tác nhân gây bệnh không xác định đƣợc.
Chẩn đoán nhiễm trùng có bằng chứng vi khuẩn học (Microbiologically documented infection - MDI) đƣợc định nghĩa là nhiễm trùng xác định đƣợc vị trí nhiễm trùng và xác định đƣợc tác nhân gây bệnh.
- Định nghĩa giảm BCĐNTT: Khi số lƣợng BCĐNTT trong máu ngoại vi
dƣới 0.5G/l hoặc từ 0.5-1G/l nhƣng đang có xu hƣớng giảm dƣới 0.5G/l và giảm nặng khi số lƣợng BCĐNTT ≤ 0,1G/l [32],[39].
- Phân loại mức độ nhiễm trùng theo CCG [54].
Bảng 2.1: Phân loại mức độ nhiễm trùng theo CCG
Độc tính Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Nhiễm trùng Không Nhẹ, không cần điều trị Trung bình, dùng kháng sinh uống Nặng, dùng kháng sinh TM Rất nặng, đe dọa tính mạng
23
- Chẩn đoán nhiễm trùng theo tiêu chuẩn của Trung tâm kiểm soát và
phòng ngừa nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (CDC), đƣợc áp dụng trong điều kiện
Bệnh viện Nhi Trung ƣơng [36].
Nhiễm trùng huyết
Chẩn đoán dựa vào lâm sàng: Phải đáp ứng các tiêu chuẩn sau:
Có ít nhất 1 trong các triệu chứng sau: sốt, hạ huyết áp ( HA tâm thu ≤ 90 mmHg hoặc thiểu niệu ( ≤ 1ml/kg/giờ). Và cấy máu âm tính.
Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm vi sinh: Phải đáp ứng ít nhất 1 trong các
tiêu chuẩn sau:
TC1: Cấy máu ít nhất 1 lần dƣơng tính
TC2: Có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau: sốt ( >38oC), ớn lạnh hoặc hạ huyết áp. Và ít nhất 1 dấu hiệu sau:
- Cấy máu ≥ 2 lần khác nhau dƣơng tính là các vi khuẩn ký sinh phổ biến trên da (Diphtheroids, Baccillus sp, Propionibacterium sp,
Coagulase negative staphylococci, hoặc Micrococci).
- Cấy máu ít nhất 1 lần dƣơng tính với các vi khuẩn ký sinh trên da ở những bệnh nhân có đƣờng truyền tĩnh mạch hoặc bệnh nhân đang điều trị kháng sinh thích hợp.
Áp xe não, viêm não
Có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau: đau đầu, chóng mặt, sốt ( >38oC), dấu hiệu thần kinh khu trú, rối loạn ý thức. Và ít nhất 1trong các dấu hiệu sau:
- PCR hoặc cấy dịch não tủy hoặc máu dƣơng tính.
- Có bằng chứng nhiễm trùng trên chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hƣởng từ.
Viêm màng não: Phải đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau:
TC1: Cấy dịch não tủy dƣơng tính
TC2: Có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau: sốt, đau đầu, cứng gáy, dấu hiệu màng não, dấu hiệu thần kinh sọ não hoặc kích thích.
24 Và có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau:
- Tăng tế bào, protein và hoặc giảm Glucose trong dịch não tủy - Cấy dịch não tủy hoặc máu dƣơng tính
Viêm phổi, áp xe phổi : Phải đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau
TC1: Nghe phổi có rales hoặc gõ đục khi khám phổi. Và có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau:
- Xuất hiện đờm mủ mới hoặc thay đổi tính chất đờm - Cấy máu dƣơng tính
- Phân lập đƣợc tác nhân gây bệnh từ dịch tiết đƣờng hô hấp.
TC2: Trên X quang phổi tìm thấy thâm nhiễm mới hoặc thâm nhiễm tiến triển, hình ảnh đông đặc, hình ảnh hang, hoặc tràn dịch màng phổi, viêm mủ màng phổi. Và ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau:
- Xuất hiện đờm mủ mới hoặc thay đổi tính chất đờm, sốt, ho khò khè, có rales phổi.
- Cấy máu dƣơng tính.
- Phân lập đƣợc tác nhân gây bệnh từ dịch tiết đƣờng hô hấp.
Nhiễm trùng đƣờng hô hấp trên:
Có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau: sốt, ban đỏ, đau họng, ho, chảy nƣớc mũi trong, khàn tiếng, dịch mủ trong họng.
Và có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau: - Cấy dịch hầu họng dƣơng tính. - Cấy máu dƣơng tính.
Viêm miệng, lƣỡi, lợi: Phải đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau:
25
TC2: Có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau: áp xe, loét, tăng các nốt, mảng trắng do viêm ở niêm mạc, và có vi khuẩn trên nhuộm Gram
Viêm dạ dày–ruột: Phải đáp ứng ít nhất 1 tiêu chuẩn sau
TC1: Tiêu chảy cấp tính (phân lỏng trên 12 giờ), có hoặc không có nôn, hoặc sốt và không có nguyên nhân nhiễm trùng khác
TC2: Có ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau: buồn nôn, nôn, đau bụng. Và có ít nhất các dấu hiệu sau:
- Có tác nhân gây bệnh đƣờng ruột trong phân
- Có bằng chứng viêm trên X quang hoặc trên nội soi
Nhiễm trùng da, mô mềm: Phải đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau:
TC1: Có khối áp xe trên da đã thoát dịch hoặc chƣa, nhọt, mụn mủ hoặc bọng nƣớc.
TC2: Tìm thấy tác nhân gây bệnh từ dịch viêm. Nếu là vi sinh vật thƣờng kí sinh trên da thì phải là thuần túy.
TC3: BN có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau mà không ghi nhận đƣợc từ các nguyên nhân khác: Sƣng, nóng, đỏ, đau tại chỗ. Và ít nhất 1 dấu hiệu sau:
- Tìm thấy tác nhân gây bệnh từ máu
- Test kháng nguyên dƣơng tính từ máu hoặc dịch viêm (Herpes simplex…)