Chứng phì đại lợi răng do thuốc gây ra đã được nhiều tài liệu đề cập, là tác dụng ngoại ý của một số dược chất như thuốc chẹn kênh calci (CKC), phenytoin, cyclosporin… Đây có thể là một mối quan ngại đáng kể cho bệnh nhân cũng như thầy thuốc.
Amlodipin là một thuốc CKC tác dụng kéo dài thường được dùng để trị tăng huyết áp (THA). Dưới đây mô tả một trường hợp lợi bị phình to do amlodipin gây ra.
Mô tả bệnh án
Một bé trai 14 tuổi nhập viện vì lợi bị phình to. Cậu bé đã từng được ghép thận năm 2005 do xơ cứng vi cầu dạng ổ (focal segmental glomerulo- slerosis). Cậu cũng có bệnh sử THA và đang được điều trị bằng amlodipin (10mg, ngày 2 lần) bằng đường uống đã ba năm nay. Mẹ cậu cho biết hai năm nay cậu đang bị chứng viêm lợi tiến triển. Trong thời gian đó cậu không dùng một loại thuốc kê đơn nào khác. Khám khoang miệng nhận thấy có sự phì đại lợi lan tỏa cả hai hàm trên và dưới. Chỗ lợi phì đại không đau và không có dấu hiệu của viêm hay loét. Cậu bé đánh răng thường xuyên và vệ sinh răng miệng tốt. Những kết quả khác của khám thực thể và xét nghiệm cận lâm sàng đều bình thường. Sau khi loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác, các tác giả đã xem xét đến khả năng chứng lợi bị phình to do amlodipin gây ra. Thay amlodipin bằng một thuốc chẹn thụ thể angiostensin (CTTA), và trong vòng 6 tháng, chứng phì đại lợi giảm hẵn.
Bàn luận
Amlodipin là thuốc CKC thuộc nhóm dihydropyridin thế hệ thứ hai có khả năng gây phì đại lợi. Tỉ lệ phì đại lợi do amlodipin gây ra vào khoảng 1,7 đến 3,3% (Jorgensen MG. 1997). Xuất độ phì đại lợi do điều trị bằng nifedipin đã được báo cáo lên đến 20% (Nery EB, 1995), và một nghiên
cứu năm 2002 đã báo cáo rằng tỉ lệ mắc bệnh khi dùng các thuốc CKC có thể lên đến 38% (Prisant LM, 2002).
Chứng phì đại lợi thường gặp ở nam cao gấp 3,3 lần ở nữ (Nery EB, 1995). Dạng thường gặp nhất là bệnh lợi do mảng bám vi khuẩn gây ra, gọi là viêm lợi. Việc dùng phenytoin, cyclosporin, và CKC hoặc thiếu vitamin C cũng như sự thay đổi hormon trong khi mang thai cũng có thể gây bệnh này. Nguyên nhân của biến cố bất lợi này chưa được biết rõ, nhưng có giả thiết cho là cơ chế gây bệnh có thể bao gồm quá trình gây viêm hoặc không viêm. Ví dụ: sự nhạy cảm của từng cá thể trong quá trình chuyển hóa thuốc có thể gây ra bệnh này.
Chứng phì đại lợi không được điều trị có thể dẫn đến chảy máu, nhiễm trùng, áp-xe, loét, thiếu thẩm mỹ, và khó khăn về chức năng (như nhai, nói…). Điều trị phì đại lợi do thuốc gây ra bao gồm ngưng dùng loại thuốc đó và giảm các yếu tố nguy cơ khác, cùng với kiểm soát bằng hóa chất và cơ học các mảng bám răng một cách cẩn thận. Nên thay thuốc gây ra bệnh bằng một thuốc khác khi có thể. Phẫu thuật (cắt bỏ mô lợi thừa) chỉ nên dành cho những trường hợp nghiêm trọng gây ảnh hưởng đến vệ sinh hoặc chức năng hoạt động của miệng. hoặc vì những lý do thẩm mỹ.
Kết luận
Phỉ đại lợi răng do amlodipin gây ra trên bệnh nhân này đã được chữa khỏi hoàn toàn sau khi thay amlodipin bằng một CTTA.
Vì amlodipin là thuốc trị THA thường được bác sĩ gia đình kê toa, mọi thầy thuốc cần phải cảnh giác với phản ứng phụ có hại tiềm năng nhưng thường dễ bị bỏ qua này, đặc biệt là khi các triệu chứng bất lợi ở miệng gia tăng trong thời gian dùng thuốc.
HVN.(Theo Murat Sucu, Murat Yuce và Vedat Davutoglu MD. Can. Fam. Physician2011;57:436-7)