Khi cú thai hệ thống tuần hoàn tử cung chịu nhiều thay ủổi quan trọng về giải phẫu và chức năng ủể ủảm bảo cung cấp mỏu cho sự hỡnh thành và phỏt triển của phụi thai. Tăng số lượng cỏc mạch mỏu ở trong lớp cơ tử cung cú khoảng 100 - 300 ủộng mạch xoắn ốc ủể vào cỏc gai rau. Tăng kớch thước cỏc mạch mỏu nằm dọc theo lớp cơ tử cung. Quan trọng nhất là phần tận cựng của cỏc ủộng mạch xoắn ốc bị thay ủổi cấu trỳc do tỏc dụng của sự xõm lấn của tế bào nuụi sau khi trứng làm tổ. Cỏc tế bào lỏ nuụi phỏ hủy lớp ỏo cơ
chun gión của ủộng mạch xoắn ốc thay thế chỳng bằng một lớp sợi xơ, làm cho thành mạch mềm mại và trở thành ủộng mạch tử cung - rau, ủường kớnh của ủộng mạch cú thể tăng lờn từ 500 micromet ủến 1000 micromet và khụng nhạy cảm với những chất cú tỏc dụng co gión mạch. Đõy là một thay ủổi cấu trỳc giải phẫu quan trọng nhất của hệ thống tuần hoàn tử cung trong thai nghộn dẫn ủến những thay ủổi quan trọng về huyết ủộng. Đú là giảm mạnh trở khỏng ngoại biờn giỳp cho tuần hoàn tử cung trở lờn dễ dàng hơn so với ngoài thời kỳ cú thai. Lưu lượng của ủộng mạch tử cung cũng tăng ủỏng kể
trong thời kỳ thai nghộn. Ở những tuần ủầu của thai kỳ lưu lượng khoảng 50- 100ml/phỳt, tăng lờn ủến 500 thậm chớ 800ml/phỳt ở thai ủủ thỏng. Tất cả
những thay ủổi về huyết ủộng này ủều cú thể nhận biết và xỏc ủịnh ủược bằng siờu õm Doppler thăm dũ tuần hoàn của ủộng mạch tử cung. Đõy chớnh là cơ
sở lý thuyết của việc ứng dụng hiệu ứng Doppler vào thăm dũ tuần hoàn
ủộng mạch tử cung người mẹ [30] [38] [40] [48] [75].
Hỡnh 1.2. Sơ ủồ ủộng mạch tử cung rau
Tuần hoàn ủộng mạch tử cung ủến bỏnh rau diễn ra theo chu trỡnh như
sau: Mỏu người mẹ ủến hồ huyết qua cỏc ủộng mạch tử cung - rau, trong khi huyết ỏp của ủộng mạch xoắn ốc khoảng 70 - 80 mmHg, giảm mạnh xuống cũn 10 - 25 mmHg ở cỏc hồ huyết. Mỏu trở về hệ tuần hoàn chung của người mẹ qua cỏc tĩnh mạch tử cung rau mà ở ủú huyết ỏp chỉ cũn 3 - 8 mmHg. Sự
chờnh lệch ủỏng kể giữa ỏp lực của ủộng mạch và tĩnh mạch tử cung rau của hệ thống tuần hoàn này là một yếu tố thuận lợi cho sự trao ủổi chất ở bỏnh rau [51] [54] [56] [64] [75] [77].
Ở những bệnh nhõn TSG cú hiện tượng rối loại quỏ trỡnh xõm lấn của tế
bào nuụi. Cỏc ủộng mạch xoắn ốc vẫn cũn giữ nguyờn lớp ỏo cơ chun gión,
1 3 4 5 1. ĐMTC 2. ĐMxoắn ốc 3. ĐMTC rau 4. Cơ tử cung 5. Lớp xốp 2
hoặc quỏ trỡnh này chỉ xảy ra ở ủoạn mạch mỏu nằm ở lớp màng rụng, ủiều này làm tăng trở khỏng mạch mỏu làm giảm tưới mỏu cho bỏnh rau dẫn ủến thiếu mỏu bỏnh rau [37] [41] [43] [50] [57].
Ở những bệnh nhõn tăng huyết ỏp cũn thấy cú sự mất cõn bằng giữa Prostacycline là chất chuyển húa của axit arachidonic cú tỏc dụng gõy gión mạch giảm kết dớnh tiểu cầu và thromboxane A2 là chất do tiểu cầu sản xuất ra cú tỏc dụng gõy co mạch, tăng kết dớnh tiểu cầu. Tỷ lệ thromboxan A2 tăng trong khi prostacycline giữ nguyờn hoặc giảm sự mất cõn bằng này gõy co mạch làm tăng trở khỏng của mạch mỏu hậu quả là giảm tưới mỏu bỏnh rau dẫn ủến thiếu mỏu bỏnh rau. Đõy là cơ sở lý luận của việc sử dụng phương phỏp ủiều trị Aspirine liều thấp. Sử dụng Doppler thăm dũ ủộng mạch tử cung cú thể nhận biết ủược sự thay ủổi này và kết quả Doppler ĐMTC bất thường là chỉủịnh tuyệt ủối sử dụng Aspirine liều thấp [40] [44] [46] [57].