CHƢƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.2. Điều trị tuyến trước và thời gian đến viện sau chấn thương
Các phương pháp điều trị tuyến dưới trước khi vào viện, chiếm tỷ lệ cao nhất là phương pháp nẹp cố định tạm thời (77,2%) và cố định bằng bó bột chiếm 17,1%. Điều này là phù hợp vì kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng 100% trường hợp đều phải tiến hành gây mê tĩnh mạch trước khi tiến hành thủ thuật can thiệp trên chi bị gãy. Thuốc gây mê có tác dụng giảm đau, an thần và mềm cơ, tác dụng trong thời gian ngắn để hỗ trợ quá trình tiến hành nắn chỉnh, bất động xương gãy nhưng rất nguy hiểm nếu tiến hành khi bệnh nhân mới ăn no hoặc ở những cơ sở y tế chưa có đủ nhân lực, điều kiện phương tiện làm chuyên ngành gây mê hồi sức. Vì vậy, phương pháp được thực hiện sau khi người bệnh đảm bảo nhịn ăn 6 giờ và yêu cầu đầy đủ phương tiện, điều kiện và bác sĩ kinh nghiệm. Thêm vào đó, đối với các trường hợp gãy xương lớn phải cần đến sự hỗ trợ của nhiều loại dụng cụ y tế, bàn chỉnh hình và khung phù hợp với từng trường hợp. Những cơ sở y tế tuyến dưới chưa đủ điều kiện, trình độ chuyên môn thực hiện nắn xương tại
chỗ sẽ tiến hành bất động tạm thời chi gãy và chuyển bệnh nhân lên tuyến trên43. Chính vì vậy, nhiều cơ sở y tế tuyến dưới chưa thể áp dụng được phương pháp trừ đau trong sơ cấp cứu ban đầu do thiếu nhân lực được đào tạo và phương tiện đầy đủ, đặc biệt là phương tiện cấp cứu khi cần thiết.
Về thời gian từ khi bị chấn thương đến khi được điều trị bảo tồn, trong nghiên cứu của chúng tôi hầu hết bệnh nhân được tiến hành điều trị trước 24 giờ bị gãy xương chiếm 81,3%, số bệnh nhân được tiến hành điều trị từ 24 giờ đến 72 giờ bị gãy xương chiếm 8,9%. Việc kéo nắn càng sớm thì càng dễ dàng vì tình trạng phần mềm ít phù nề, chưa bị co cơ. Khi xương gãy có chảy máu và hình thành khối máu tụ, sảy ra nhanh trong 3 - 4 ngày đầu và kéo dài trong khoảng 15 ngày (giai đoạn chảy máu, cương máu, hình thành khối máu tụ)17, bắt đầu hình thành những mầm đầu tiên của cal xương, do vậy cần nắn chỉnh sớm khi gãy xương trong những giờ đầu, ngày đầu. Nếu để sau 3 - 4 ngày mới nắn sẽ làm hỏng các mầm đầu tiên của cal xương. Tuy vậy, kéo nắn chính xác chỉ có ích lợi nếu sau đó được bất động thích hợp, giữ được lâu dài ở tư thế nắn tốt10. Có 9,7% số bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đến viện sau 4 ngày bị gãy xương, lý giải cho điều này có thể do các bệnh nhân đã được điều trị tại tuyến trước nhưng kết quả không tốt. Vì vậy, gia đình phải chuyển bệnh nhân đến bệnh viện Việt Đức muộn.