- Thang điểm Siriraij (SSS Sirirsij Score Scale):
1.3.3.2. Chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo (CT-Scanner):
Năm 1971, Hounsfield và Ambrose đó thiết kế chiếc mỏy chụp CLVT đầu tiờn. Một thời gian ngắn sau đú, chụp CLVT đó tạo ra bước ngoặt trong chẩn đoỏn phõn biệt chảy mỏu nóo và nhồi mỏu nóo. Kỹ thuật này tớnh tỷ trọng của cỏc cấu trỳc theo đơn vị Hounsfield (HU).
Tỷ trọng của một số cấu trỳc: - Nước : 0 HU - Khụng khớ : -1000 HU - Chất trắng của nóo : 29 đến 34 HU - Chất xỏm của nóo : 35 đến 44 HU - Dịch nóo tuỷ : 9 đến 12 HU
- Mỏu tụ : 50-90 HU
Dựa vào số đo tỷ trọng trung bỡnh của tổn thương so với mụ lành, cú ba loại cấu trỳc:
- Tăng tỷ trọng (hyperdense) - Đồng tỷ trọng (isodense) - Giảm tỷ trọng (hypodense)
Chụp CLVT nhỡn chung là chẩn đoỏn hỡnh ảnh đầu tiờn được dựng sau khi nghi ngờ bệnh nhõn bị ĐQN. Đõy là phương phỏp cận lõm sàng quan trọng nhất trong cỏc phương phỏp cận lõm sàng để chẩn đoỏn chảy mỏu nóo và phõn biệt nhanh chúng với nhồi mỏu nóo.
Nhồi mỏu nóo biểu hiện bằng vựng giảm tỷ trọng trờn phim chụp CLVT. Vựng giảm tỷ trọng xuất hiện rừ rệt khoảng 24 đến 48 giờ sau khởi phỏt, ổ nhồi mỏu càng lớn càng sớm thấy trờn phim chụp CLVT. Trong những giờ đầu tiờn vựng giảm tỷ trọng cú ranh giới khụng rừ, từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 5 ranh giới rừ hơn, cú bờ viền trải dài tới vỏ nóo và vào trong chất xỏm. Sang tuần thứ hai bờ của vựng giảm tỷ trọng rừ hơn. Cú trường hợp trở nờn đồng tỷ trọng ở tuần thứ hai, thứ ba. Sau một thỏng diện giảm tỷ trọng thu nhỏ, tỷ trọng giảm rừ hơn (tỷ trọng dịch), cú thể hỡnh thành nang. Sau nhiều thỏng cú thể gặp hiện tượng gión nóo thất cựng bờn và cỏc rónh cuộn nóo lõn cận do co kộo.
Chảy mỏu nóo, ngược lại với nhồi mỏu nóo, biểu hiện trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh là một vựng tăng tỷ trọng cú dạng trũn hoặc bầu dục, bờ rừ, cú viền giảm tỷ trọng xung quanh do phự nóo. Thường gặp hiệu ứng choỏn chỗ. Nếu mỏu chảy vào khoang dịch nóo tuỷ, cú thể cỏc nóo thất và cỏc bể nóo trở nờn tăng tỷ trọng . Sau 20 đến 60 ngày, ổ mỏu tụ giảm tỷ trọng, trở nờn đồng tỷ trọng với mụ nóo xung quanh. Sau khi mỏu tụ tiờu hết hỡnh ảnh trờn phim
cắt lớp vi tớnh cú thể trở nờn bỡnh thường hoặc chỉ cũn lại một rónh nhỏ giảm tỷ trọng. Chụp cắt lớp vi tớnh cũn ước lượng được thể tớch khối mỏu tụ.
Cỏc giai đoạn tiến triển của mỏu tụ trờn phim chụp CLVT: quỏ trỡnh hấp thu và phõn huỷ của mỏu tụ được tiến hành theo cỏch hướng tõm. Đường kớnh và tỷ trọng giảm dần, trở lờn đồng tỷ trọng sau khoảng ba tuần:
. Giai đoạn cấp: (7-72 h): tăng tỷ trọng so với tổ chức nóo bỡnh thường, phự nóo xung quanh cục mỏu.
. Giai đoạn bỏn cấp: (4-7 ngày): tỷ trọng trung bỡnh giảm 1,5 HU mỗi ngày. Khoảng giữa 1-6 tuần mỏu tụ trở nờn đồng tỷ trọng với tổ chức nóo xung quanh.
. Giai đoạn mạn tớnh (sớm: vài thỏng, muộn: vài thỏng đến vài năm): phự chất trắng quanh mỏu tụ biến mất, mỏu tụ lỳc này cú tỷ trọng thấp hơn tổ chức nóo lõn cận.
. Giai đoạn di chứng: là biểu hiện của quỏ trỡnh teo, dón cỏc rónh vỏ nóo và khoang nóo thất lõn cận.
Gần đõy, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tớnh động (dynamic) sau tiờm thuốc cản quang liều cao đường tĩnh mạch (cerebral perfusion CT) cho phộp đỏnh giỏ lưu lượng mỏu nóo, phỏt hiện cỏc vựng thiếu mỏu và nhồi mỏu chớnh xỏc hơn [ ] [ ].