2.2.7.1. Đánh giá các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng
Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của LBĐHT đƣợc đánh giá dựa theo các tiêu chuẩn phân loại bệnh của SLICC 2012.
2.2.7.2. Đánh giá mức độ hoạt động của bệnh
Mức độ hoạt động của LBĐHT đƣợc đánh giá dựa vào chỉ số SELENA-SLEDAI (phụ lục 3). Các dấu hiệu đánh giá trong bảng câu hỏi này đƣợc ghi nhận tại thời điểm khám bệnh hoặc trong vòng 10 ngày trƣớc đó.
Độ hoạt động của bệnh đƣợc chia thành 4 mức:
+ Ổn định SLEDAI = 0
+ Hoạt động nhẹ SLEDAI ≤ 5
+ Hoạt động trung bình SLEDAI = 6 - 12
+ Hoạt động mạnh SLEDAI > 12
2.2.7.3. Đánh giá đợt cấp của LBĐHT
Dựa vào định nghĩa về đợt cấp LBĐHT đƣợc đề xuất và sử dụng trong nghiên cứu SELENA:
Bệnh ổn định (không có đợt cấp) khi: chỉ số SELENA-SLEDAI thay đổi < 3 điểm.
Đợt cấp nhẹ / trung bình khi:
+ Điểm SELENA-SLEDAI tăng ≥ 3 nhƣng tổng điểm ≤ 12 hoặc
+ Một số đặc điểm mới xuất hiện hoặc bị nặng lên:
Ban dạng đĩa
Da nhạy cảm ánh sáng
Các ban lupus khác: viêm mạch da hoặc bọng nƣớc do lupus
Loét niêm mạc miệng, mũi, họng
Viêm màng phổi
Viêm màng ngoài tim
Viêm khớp
Sốt không do nhiễm trùng hoặc
+ Phải tăng liều điều trị corticoid tƣơng đƣơng prednisolon ≤ 0,5
mg/kg/ngày hoặc
+ Phải phối hợp thêm thuốc chống viêm giảm đau không steroid hoặc hydroxycloroquine nhƣng không tăng liều corticoid.
Đợt cấp mức độ nặng khi:
+ Tổng điểm SLEDAI > 12 hoặc
+ Một số tổn thƣơng cơ quan mới xuất hiện hoặc bị nặng lên:
Tổn thƣơng thần kinh trung ƣơng Viêm mạch Viêm cầu thận Viêm cơ
+ Phải tăng liều điều trị corticoid tƣơng đƣơng prednisolon > 0,5 mg/kg/ngày hoặc phối hợp thêm thuốc ức chế miễn dịch
cyclophosphamide, azathioprine… hoặc
+ Phải nhập viện điều trị do đợt cấp của LBĐHT.
2.2.7.4. Đánh giá mức độ hoạt động của tổn thương thận lupus
Mức độ hoạt động của tổn thƣơng thận lupus đƣợc đánh giá dựa vào chỉ số hoạt động thận của SLICC đƣa ra năm 2008 [17]. Chỉ số này đƣợc tính bằng tổng điểm cho từng dấu hiệu tƣơng ứng của ngƣời bệnh:
Protein niệu 24 giờ 0.5–1 gam/24 giờ: 3 điểm Protein niệu 24 giờ > 1–3 gam/24 giờ: 5 điểm Protein niệu 24 giờ > 3 gam/24 giờ: 11 điểm Hồng cầu niệu >10 tế bào/ vi trường: 3 điểm Bạch cầu niệu >10 tế bào/ vi trường: 1 điểm
2.2.7.5. Đánh giá đợt cấp tổn thương thận lupus
Đợt cấp của tổn thƣơng thận lupus đƣợc đánh giá dựa theo tiêu chuẩn của Liên đoàn Phòng chống bệnh Khớp Châu Âu (European League Against Rheumatism – EULAR) đƣa ra năm 2009 [114]. Có 2 dạng đợt cấp của tổn thƣơng thận đƣợc xác định nhƣ sau:
Đợt cấp protein niệu: khi có 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:
+ Protein niệu tăng đến > 1g/24 giờ từ mức ≤ 0,2 g/24 giờ và creatinin máu bình thƣờng hoặc ổn định.
+ Protein niệu tăng gấp đôi đến > 1 g/24 giờ từ mức ≤ 0,5 g/24 giờ và creatinin máu bình thƣờng hoặc ổn định.
Đợt cấp viêm thận: khi có tăng hồng cầu niệu >10 tế bào/ vi trƣờng, có thể có hoặc không kèm theo trụ niệu và protein niệu.
+ Đợt cấp viêm thận mức độ nặng đƣợc xác định khi có tăng nồng độ creatinin máu ≥ 25% so với mức bình thƣờng.