2. Mục tiêu nghiên cứu
1.3 Các chế độ (mode) trong siêu âm
Siêu âm kiểu A (Amplitude). Tín hiệu hồi âm được thể hiện bằng xung hình gai trên dao động ký qua hệ thống trục tung và trục hoành. Chiều cao của xung thể hiện độ lớn của biên độ tín hiệu hồi âm, vị trí của xung thể hiện khoảng cách từ đầu dò đến mặt phản hồi. Loại hình này thường được dùng trong đo đạc vì có độ chính xác cao. Tuy nhiên ngày nay kiểu siêu âm này không còn được sử dụng nữa trong thăm dò tim mạch.
13
Hình 1.6: Hình ảnh siêu âm kiểu A
Siêu âm kiểu B hay 2 chiều (2D). Kiểu siêu âm này được sử dụng phổ biến nhất trong tất cả các chuyên khoa. Mỗi sóng xung kểu B đều được ghi bằng một chấm sáng nhiều hay ít tùy theo cường độ của âm dội. Sự di chuyển của đầu dò trên da bệnh nhân cho phép ghi lại cấu trúc âm của các mô trong cơ thể nằm trên mặt phẳng quét chùm tia, đây là phương pháp siêu âm cắt lớp. Các thông tin này sẽ được thể hiện trên màn hình thành những chấm trắng đen xám sắp xếp theo một thứ tự nhất định tái tạo nên hình ảnh của các cơ quan, cấu trúc mà chùm tia đã đi qua.
Để tìm hiểu các cấu trúc có vận động trong cơ thể như tim và các mạch máu người ta chế tạo đầu dò có vận tốc tạo ảnh lớn hơn 24 hình/giây. Hình ảnh các lớp cắt sẽ nối tiếp nhau nhanh chóng, nhờ hiện tượng lưu ảnh võng mạc nên ta nhìn thấy ảnh liên tục, không tách rời từng lớp.
14
Hình 1.7: Hình ảnh siêu âm 2D
Siêu âm kiểu TM (TM - Time Motion). Dùng để thể hiện sự chuyển động cùng phương với tia siêu âm của các vật thể theo thời gian bằng cách thể hiện hình ảnh B-mode theo diễn biến thời gian với các tốc độ quét khác nhau. Kết quả là neeys nguồn hồi âm đứng yên thì sẽ tạo ra đường thẳng ngang hàng qua màn hình, còn nếu mặt phản hồi chuyển động song song với phương của tia siêu âm thì sẽ nhận được đường cong phản ảnh sự chuyển động của mặt phản hồi.
15
Siêu âm kiểu Doppler. Doppler là kỹ thuật ghi lại sóng âm thanh thu được từ vật thể chuyển động. Ứng dụng hiệu ứng Doppler để đo tốc độ tuần hoàn, xác định hướng của dòng máu và đánh giá lưu lượng máu. Có 3 loại Doppler: Doppler liên tục, Doppler màu, Doppler xung. Ngày nay người ta còn mã hóa các dòng chảy của siêu âm chính là siêu âm Động-màu, siêu âm Doppler năng lượng (Power Doppler), siêu âm Doppler mô (tissue doppler).
Hình 1.9: Hình ảnh siêu âm Doppler
Siêu âm kiểu 3D. Siêu âm 3D hoạt động dựa vào các việc thu thập các dữ kiện thể tích trên tập hợp các hình ảnh trong không gian của nhiều mặt cắt. Hình ảnh Doppler màu cũng được lồng vào hình ảnh giải phẫu 3D. siêu âm 3D đã được ứng dụng rất rộng rãi trong lĩnh vực sản khoa. Hiện nay có 2 loại siêu âm 3D, đó là loại tái tạo lại hình ảnh nhờ các phương pháp dựng hình máy tính và một loại được gọi là 3D thực sự (Live 3D, 3D real time, 4D). Siêu âm 3D do một đầu dò có cấu trúc khá lớn, mà trong đó người ta bố trí các chấn tử theo hình ma trận, phối hợp với phương pháp quét hình theo chiều không gian nhiều mặt cắt, các mặt cắt theo kiểu 2D này được máy tính lưu giữ lại và dựng thành hình theo không gian 3 chiều.
Ngày nay siêu âm 3D được ứng dụng rất nhiều đặc biệt là trong siêu âm tim. Có thể thực hiện siêu âm 3D bằng đường qua thành ngực cũng như qua thực quản ở cả người lớn lẫn trẻ em. Nhờ siêu âm kiểu này ta có thể khám phá chi tiết cấu trúc
16 giải phẫu của tim, xem các van tim ở cả trục dọc lẫn trục ngang cũng như từ cả trên lẫn phía dưới và ở các góc độ khác nhau. Có thể phát hiện các bất thường hình dáng chức năng tim do các bệnh khác nhau nhưu bệnh tăng huyết áp hay là bệnh tim thiếu máu cục bộ. Đặc biệt là khi ghép với siêu âm cản quan thì siêu âm 3D có thể là một thăm dò giá trị cho phép đánh giá khuếch tán cơ tim, sâu hơn nữa ta có thể tính được bằng đơn vị gam và tỉ lệ phần trăm thực của cơ tim thất trái thiếu máu cục bộ. Loại siêu âm này có triển vọng và đặc biệt có ích trong phẫu thuật tim vì nó giúp phẫu thuật viên đặt kế hoạch trước mổ do cho thấy cấu trúc 3D chi tiết về hình thái của thành phần tim bệnh.
Hình 1.10: Hình ảnh siêu âm tim 3D
Kỹ thuật siêu âm 3D có độ chính xác cao trong việc đánh giá chức năng thất trái bởi lẽ có thể tính được những mặt cắt ba chiều có độ dày nhất định đã được biết, vẽ được vòng cung trong và ngoài của nhát cắt và từ đó tính được diện tích. Như thế sẽ tính được thể tích tâm thu và tâm trương của thất. Kỹ thuật này có ưu điểm là không xâm lấn và khác với những kỹ thuật khác là không cần phải định hình dáng cấu trúc thất. Siêu âm 3D đã được chứng minh là có độ chính xác cao so với hình ảnh cộng hưởng từ trong đánh giá chức năng thất trái và phải. Cách tính thể tích buồng tim, khối lượng cơ tim, chức năng tim đã được hợp thức hóa.
17
CHƯƠNG 2. HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TIM VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU TỪẢNH SIÊU ÂM TIM