1.5.1. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở thành phố Hồ Chí Minh
Năm 2010, thành phố Hồ Chí Minh đã có những cơ sở y tế (như Bệnh viện Nhi Đồng 1, Bệnh viện Nhân dân 115, Bệnh viện Răng - Hàm - Mặt Trung ương ...) tiên phong đột phá, vận dụng linh hoạt chủ trương xã hội hóa của Chính phủ nhằm giải quyết hiệu quả vấn đề xử lý nước thải y tế, vốn khiến nhiều bệnh viện trên cả nước đau đầu, loay hoay chưa tìm được lời giải. Ngay khi dự án xã hội hóa hoạt động xử lý nước thải được Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh phê duyệt và Hội đồng thẩm định của thành phố thông qua, hai đối tác một bên là bệnh viện công, một bên là đơn vị tư nhân, bắt tay nhau nhanh chóng triển khai thực hiện. Trạm xử lý nước thải y tế đặt trong khuôn viên bệnh viện; bệnh viện chỉ trả phí xử lý nước thải y tế theo mỗi tháng. Mọi chuyện còn lại, từ con người, vận hành, bảo trì, đo kiểm đạt chuẩn theo luật định phía đơn vị tư nhân chịu trách nhiệm toàn bộ. Sau 10 năm khai thác, phía đối tác sẽ chuyển giao toàn bộ trạm xử lý với thiết bị và công nghệ hoạt động tốt để bệnh viện tiếp tục khai thác, sử dụng...
Hiện nay, một số cơ sở y tế thành phố Hồ Chí Minh vẫn đang thực hiện mô hình Đối tác công tư (PPP - Public Private Partnership) trong xử lý chất thải y tế (trên cơ sở Nghị định 15/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ về đầu tư theo hình thức đối tác công tư). Đối với xử lý nước thải y tế một số bệnh viện triển khai Dự án BOT (đầu tư - vận hành - chuyển giao). Đối với hoạt động xử lý chất thải rắn nguy hại, hầu hết cơ sở y tế kể cả công lẫn tư đều ký hợp đồng thu gom - vận chuyển - xử lý với với Công ty TNHH MTV Môi trường Đô thị thành phố Hồ Chí Minh, vốn là đơn vị cung ứng dịch
vụ công. Nói cách khác, đối với hoạt động xử lý chất thải rắn trong lĩnh vực y tế tại thành phố Hồ Chí Minh , PPP được áp dụng đa chiều, vừa có công - công vừa có tư - công (bệnh viện tư - dịch vụ công).
Áp dụng mô hình hợp tác công tư trong xử lý chất thải y tế mang lại nhiều lợi ích: Một là, hiệu quả, chất lượng xử lý chất thải y tế luôn được tuân thủ theo đúng các quy định hiện hành, đặc biệt là nước thải luôn đạt tiêu chuẩn thải ra môi trường. Hai là, bệnh viện triển khai theo PPP luôn được đảm bảo quyền lợi và nghĩa vụ giữa các bên tham gia, không có xung đột lợi ích. Đảm bảo nguyên tắc cùng có lợi. Ba là, tiết kiệm nguồn nhân lực cho bệnh viện (dư từ 01-02 biên chế), tạo điều kiện tuyển nhân sự chuyên môn để nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh. Bốn là, cơ chế tài chính của dự án đầu tư theo hình thức PPP tại bệnh viện giúp giảm gánh nặng đầu tư ban đầu cho các bệnh viện và chi trả cho nhà đầu tư chi phí vận hành hàng tháng trong giới hạn cho phép của ngân sách. Năm là, nhà đầu tư không chỉ cung ứng vốn, mà còn chuyển giao các phát minh, các công nghệ mới, cũng như kỹ năng quản trị tốt. Sáu là, có sự gắn kết chặt chẽ giữa thiết kế, thi công với trách nhiệm vận hành quản lý công trình trong suốt vòng đời dự án. Do đó, các nhà đầu tư sẽ phải tính toán để tối ưu hóa ngay từ khâu thiết kế, xây dựng để đảm bảo việc vận hành cho hiệu quả cao nhất. Bảy là, có sự khai thác tốt hơn các tài sản trực tiếp và thứ cấp của dự án. Tám là, việc tính toán chi phí đầu tư trong dự án PPP được tính cho cả vòng đời dự án (bao gồm cả xây dựng và vận hành). Trong các dự án PPP, mọi rủi ro của dự án được xác định trước. Điều này giúp giảm chi phí quản lý rủi ro cũng như làm tăng hiệu quả tổng thể toàn dự án. Hợp tác xử lý chất thải y tế giữa bệnh viện công và công ty tư nhân không chỉ giúp hai bên trực tiếp hưởng lợi mà còn giúp cộng đồng, bên thứ ba, gián tiếp hưởng nhiều lợi ích [46], [49].
1.5.2. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở thành phố Đà Nẵng
Thực hiện đề án “Xây dựng Đà Nẵng - Thành phố môi trường” đến năm 2020, Ủy ban nhân dân thành phố Đà Nẵng đã yêu cầu tất cả các cơ sở y tế phải ký hợp đồng với Công ty cổ phần Môi trường Đô thị Đà Nẵng để thu gom, vận chuyển và đốt rác tập trung tại Bãi rác. Hiện nay, công ty cổ phần Môi trường Đô thị Đà Nẵng đã ký hợp đồng với tất cả các bệnh viện từ tuyến Trung ương đến các trung tâm y tế quận, huyện, bệnh viện tư nhân, cứ 2 ngày thu gom một lần, sau đó vận chuyển bằng xe đông lạnh lên Bãi rác để đốt.
Việc thu gom, quản lý rác thải y tế được thực hiện theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT của Bộ Tài nguyên - Môi trường và Bộ Y tế nên rất chặt chẽ. Nếu chủ nguồn thải (các cơ sở y tế) không tuân thủ phân loại rác thải nguy hại và rác thải sinh hoạt thì bên thu gom, xử lý cũng sẽ tính giá thành rác thải nguy hại cao hơn giá thành rác thải sinh hoạt. Ngoài ra, các phòng khám tư nhân hiện nay cũng buộc phải ký hợp đồng với bên thu gom để thu gom, xử lý chất thải nguy hại. Tuy lượng chất thải nguy hại tại các cơ sở này không lớn, nhưng với việc ký hợp đồng bắt buộc như vậy sẽ không để rác thải nguy hại ra môi trường.
Ngành Y tế Đà Nẵng luôn chú trọng công tác đào tạo, tập huấn nâng cao nhận thức về quản lý chất thải y tế cho cán bộ, nhân viên trong và ngoài ngành. Từ đó, vấn đề chất thải y tế được quản lý chặt chẽ, góp phần tạo nên môi trường trong sạch, nâng cao chất lượng sống cho người dân. Nội dung đào tạo, tập huấn chủ yếu về cách phân loại chất thải tại nguồn, cách vận chuyển, thu gom như thế nào để an toàn, hợp lý; cách xử lý rác thải đúng quy trình.
Sở Y tế đã phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan trên địa bàn thành phố tổ chức các lớp tập huấn, phổ biến các quy định về phân loại, thu gom,
vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế cho các cán bộ y tế tại các cơ sở y tế trên địa bàn. Thực hiện truyền thông nâng cao nhận thức, phổ biến thông tin về quản lý, xử lý chất thải y tế, những tác hại do chất thải y tế gây nên bằng áp phích, tờ rơi, hình ảnh theo từng nhóm đối tượng khác nhau.
Bên cạnh đó, Sở Y tế đã phối hợp với Sở Tài nguyên và Môi trường, Sở Khoa học và Công nghệ chỉ đạo, kiểm tra, giám sát công tác thu gom, vận chuyển, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế, các loại chất thải y tế nguy hại khác. Các bệnh viện trên địa bàn đã tổ chức tốt các việc phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải rắn theo quy định của Bộ Y tế. Tất các các cơ sở khám chữa bệnh đã hợp đồng với các Công ty Môi trường đô thị Đà Nẵng thực hiện vận chuyển và xử lý chất thải rắn [44], [46], [49], [51].
1.5.3. Kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở tỉnh Cao Bằng
Từ tháng 3/2015, Dự án Vie27 do Chính phủ Luxemboug tài trợ đã triển khai mô hình mới trong xử lý chất thải y tế cho một số tỉnh miền núi. Mô hình công nghệ “xanh” thay vì sử dụng phương pháp đốt trong các lò cao đã thực hiện xử lý chất thải rắn bằng lò vi sóng hoặc máy hấp ướt, không gây ô nhiễm môi trường.
Với dự án này, Cao Bằng là địa phương đầu tiên trong cả nước thực hiện áp dụng công nghệ không đốt trong xử lý rác thải y tế ở tuyến huyện và tuyến xã. Giá thành của thiết bị này cũng không quá cao, phù hợp với khả năng của địa phương. Sở Y tế tỉnh đã tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét triển khai trang bị thùng chứa đặc chủng cho các trạm y tế tại các xã trong vùng dự án để phục vụ việc thu gom và chở về điểm xử lý rác không đốt cụm xã [50].
Từ thực tiễn quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, thành phố Đà Nẵng, có thể rút ra một số bài học kinh nghiệm cho tỉnh Đắk Lắk như sau:
Một là, lãnh đạo phải có quyết tâm chính trị và tạo được sự đồng thuận cao, sự quan tâm, quyết liệt chỉ đạo và sự vào cuộc của các cấp, các ngành là yếu tố quyết định cho sự hoàn thiện quản lý nhà nước về chất thải y tế.
Hai là, vận dụng linh hoạt chủ trương xã hội hóa của Chính phủ, triển khai thực hiện mô hình hợp tác công tư (PPP - Public Private Partnership) trong xử lý chất thải y tế nhằm giải quyết hiệu quả vấn đề xử lý chất thải y tế.
Ba là, chú trọng nâng cao nhận thức của những đối tượng có liên quan đến quản lý nhà nước về chất thải y tế. Phải tuyên truyền sâu rộng, nâng cao nhận thức đến toàn thể cán bộ, công chức, doanh nghiệp và người dân góp phần quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước về chất thải y tế.
Bốn là, huy động nguồn vốn đầu tư để triển khai mô hình công nghệ “xanh” trong xử lý rác thải y tế ở tuyến huyện và tuyến xã.
Tiểu kết chương 1
Chương 1 của Luận văn đã khái quát được các nội dung cơ bản về chất thải y tế, quản lý chất thải y tế để từ đó đưa ra khái niệm quản lý nhà nước về chất thải y tế; đồng thời, tập trung nghiên cứu, phân tích các nội dung và những yếu tố tác động đến quản lý nhà nước về chất thải y tế, kinh nghiệm quản lý nhà nước về chất thải y tế ở Việt Nam và rút ra bài học kinh nghiệm cho tỉnh Đắk Lắk, làm cơ sở lý luận trong việc phân tích, đánh giá thực trạng quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk và đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh.
Chương 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC
VỀ CHẤT THẢI Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐẮK LẮK 2.1. Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội
2.1.1. Điều kiện tự nhiên
Tỉnh Đắk Lắk nằm ở trung tâm vùng Tây Nguyên, đầu nguồn của hệ thống sông Sêrêpôk và một phần của sông Ba, nằm trong khoảng tọa độ địa lý từ 107o28'57" đến 108o59'37" độ kinh Đông và từ 12o9'45" đến 13o25'06" độ vĩ Bắc, có độ cao trung bình 400 - 800m so với mặt nước biển, phía Bắc giáp tỉnh Gia Lai, phía Nam giáp tỉnh Lâm Đồng và tỉnh Đắk Nông, phía Đông giáp tỉnh Phú Yên và tỉnh Khánh Hòa, phía Tây giáp Vương quốc Campuchia, có hệ thống giao thông thuận lợi kết nối với các vùng kinh tế trọng điểm, các tỉnh miền Trung, Tây Nguyên, Nam bộ và cả nước.
Đắk Lắk là tỉnh có diện tích tự nhiên lớn trong cả nước, với diện tích tự nhiên là 13.125,37 km2, dân số toàn tỉnh tính đến năm 2016 đạt hơn 1,87 triệu người. Cộng đồng dân cư Đắk Lắk gồm 47 dân tộc; trong đó, người Kinh chiếm gần 70%; các dân tộc thiểu số như Ê Đê, M'nông, Thái, Tày, Nùng,… chiếm hơn 30% dân số toàn tỉnh, dân số đô thị chiếm 24,4%, còn lại chủ yếu là dân số nông thôn chiếm 75,6%. Mật độ dân số trung bình toàn tỉnh là hơn 142 người/km2, phân bố không đều trên địa bàn các huyện, tập trung chủ yếu ở thành phố Buôn Ma Thuột (954 người/km2), thị trấn huyện lỵ, ven các trục quốc lộ 14, 26, 27 chạy qua như Krông Búk, Krông Pắk, Ea Kar, Cư Kuin (khoảng 147 - 367 người/km2). Các huyện có mật độ dân số thấp chủ yếu là các huyện đặc biệt khó khăn như Ea Súp, Buôn Đôn, Lắk, Krông Bông, M’Drắk, Ea H'leo,… (dưới 100 người/km2). Trên địa bàn tỉnh, ngoài các dân tộc thiểu số tại chỗ còn có số đông khác dân di cư từ các tỉnh phía Bắc và miền Trung đến Đắk Lắk sinh cơ lập nghiệp. Trong những năm gần đây, dân số của Đắk Lắk có biến động do tăng cơ học, chủ yếu là di dân tự do, điều này đã gây nên sức ép lớn cho tỉnh về giải quyết đất ở, đất sản xuất và các vấn đề đời sống xã hội, an ninh trật tự và môi trường sinh thái.
Đắk Lắk có 15 đơn vị hành chính cấp huyện (gồm 01 thành phố, 01 thị xã và 13 huyện), với tổng số 184 đơn vị hành chính cấp xã (gồm có 152 xã, 20 phường và 12 thị trấn). Đắk Lắk là tỉnh có nhiều dân tộc cùng chung sống, mỗi dân tộc có những nét đẹp văn hoá riêng. Đặc biệt là văn hoá truyền thống của các dân tộc Ê Đê, M'Nông, Gia Rai, v.v… với những lễ hội cồng chiêng, đâm trâu, đua voi mùa xuân; kiến trúc nhà sàn, nhà rông; Các nhạc cụ lâu đời nổi tiếng như các bộ cồng chiêng, đàn đá, đàn T'rưng; Các bản trường ca Tây Nguyên... là những sản phẩm văn hóa vật thể và phi vật thể quý giá, trong đó Không gian văn hóa cồng chiêng Tây Nguyên đã được tổ chức UNESCO công nhận là kiệt tác truyền khẩu và di sản văn hóa phi vật thể của nhân loại.
Tất cả các truyền thống văn hóa tốt đẹp của các dân tộc tạo nên sự đa dạng, phong phú về văn hóa của Đắk Lắk.
Địa hình của tỉnh rất đa dạng: nằm ở phía Tây và cuối dãy Trường Sơn, là một cao nguyên rộng lớn, địa hình dốc thoải, lượn sóng, khá bằng phẳng xen kẽ với các đồng bằng thấp ven theo các sông chính. Địa hình của tỉnh có hướng thấp dần từ Đông Nam sang Tây Bắc.
Khí hậu toàn tỉnh được chia thành hai tiểu vùng. Vùng phía Tây Bắc có khí hậu nắng nóng, khô hanh về mùa khô; vùng phía Đông và phía Nam có khí hậu mát mẻ, ôn hoà. Nhìn chung khí hậu khác nhau giữa các dạng địa hình và giảm dần theo độ cao: vùng dưới 300 m quanh năm nắng nóng, từ 400 - 800 m khí hậu nóng ẩm và trên 800 m khí hậu mát. Khí hậu có 02 mùa rõ rệt: mùa mưa và mùa khô. Mùa mưa bắt đầu từ tháng 5 đến hết tháng 10, tập trung 90% lượng mưa hàng năm. Mùa khô từ tháng 11 đến tháng 4 năm sau, lượng mưa không đáng kể.
Một trong những tài nguyên lớn được thiên nhiên ưu đãi cho Đắk Lắk đó là tài nguyên đất. Toàn tỉnh có diện tích tự nhiên là 13.085 km2, trong đó chủ yếu là nhóm đất xám, đất đỏ bazan và một số nhóm khác như: đất phù sa, đất gley, đất đen. Với những đặc điểm về khí hậu - thủy văn và với 3 hệ thống sông ngòi phân bố tương đối đều trên lãnh thổ (hệ thống sông Srepok; hệ thống sông Ba, hệ thống sông Đồng Nai) cùng với hàng trăm hồ chứa và 833 con suối có độ dài trên 10 km, đã tạo cho Đắk Lắk một mạng lưới sông hồ khá dày đặc [20], [52], [54].
2.1.2. Điều kiện kinh tế - xã hội
Trong 9 tháng đầu năm, tình hình kinh tế - xã hội của tỉnh có bước phát triển, các chỉ tiêu kinh tế - xã hội chủ yếu về cơ bản có mức tăng trưởng khá so với cùng kỳ năm trước: Tổng sản phẩm xã hội ước đạt 26.406 tỷ đồng, bằng 55,12% kế hoạch, tăng 6,79% so với cùng kỳ 2016; nông, lâm, thủy sản
ước đạt 27,49%; công nghiệp xây dựng ước đạt 22,1%, dịch vụ ước đạt 47,85%. Huy động vốn đầu tư toàn xã hội ước đạt 16.378 tỷ đồng, bằng