về nội dung: Tiến độ xử lý triệt để, dứt điểm các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng tại địa phương theo Quyết định số 1788/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; kiểm tra thực tế công tác triển khai thực hiện các quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế, quản lý chất thải nguy hại và các quy định về quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Kết quả đến thời điểm kiểm tra có 02/18 bệnh viện đã đầu tư hệ thống xử lý nước thải và làm thủ tục trình Ủy ban nhân dân tỉnh quyết định đưa ra khỏi danh sách các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng.
Đến nay, trên địa bàn tỉnh chưa phát sinh cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng mới; 18/18 bệnh viện đã thực hiện các biện pháp xử lý ô nhiễm môi trường triệt để và đang làm thủ tục trình Ủy ban nhân dân tỉnh quyết định đưa ra khỏi danh sách các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng.
2.4. Đánh giá thực trạng quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địabàn tỉnh Đắk Lắk bàn tỉnh Đắk Lắk
2.4.1. Kết quả đạt được
Công tác quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh đã được chính quyền địa phương quan tâm chỉ đạo thực hiện và đã đạt được những kết quả:
- Đã ban hành nhiều văn bản quan trọng để chỉ đạo thực hiện pháp luật về quản lý chất thải y tế trên địa bàn.
- Hàng năm, đội ngũ cán bộ, nhân viên làm công tác quản lý chất thải tại các bệnh viện và trung tâm y tế đã được tập huấn, phổ biến pháp luật về quản lý chất thải y tế và hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ quản lý chất thải y tế.
- Các Bệnh viện và các cơ sở y tế quy mô lớn đã làm thủ tục đăng ký chủ nguồn thải (chất thải y tế nguy hại) theo Thông tư số 36/2015/TT- BTNMT ngày 30/6/2015 về quản lý chất thải nguy hại.
- Về cơ bản, các bệnh viện đã thực hiện phân loại, thu gom, lưu giữ và xử lý chất thải y tế theo quy định; đã thực hiện việc giám sát môi trường, quan trắc môi trường định kỳ theo quy định.
- Nguồn lực tài chính và các điều kiện cần thiết cho quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện được bảo đảm ngày càng tốt hơn. Hệ thống xử lý chất thải y tế đã và đang được đầu tư cơ bản ở các bệnh viện.
- Công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật về quản lý chất thải y tế trong thời gian gần đây đã được tăng cường.
- Cơ bản các cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo Quyết định số 1788/QĐ-TTg ngày 01/10/2013 của Thủ tướng Chính phủ đã thực hiện các biện pháp xử lý ô nhiễm môi trường triệt để; không phát sinh cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng mới.
2.4.2. Hạn chế
Quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh trong thời gian qua đã đạt được những kết quả tích cực. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đã đạt được, quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh vẫn còn một số hạn chế nhất định, cụ thể:
Một là, ban hành và triển khai thực hiện theo thẩm quyền các văn bản quy phạm pháp luật, chính sách về quản lý chất thải y tế
Ban hành các văn bản, triển khai thực hiện các quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế vẫn còn chậm, chưa kịp thời.
Công tác tập huấn, phổ biến pháp luật về quản lý chất thải y tế và hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ quản lý chất thải y tế đối với các trạm y tế xã, phường và các cơ sở y tế tư nhân chưa được quan tâm đúng mức.
Hai là, hướng dẫn, chỉ đạo thực hiện đăng ký và cấp sổ chủ nguồn thải chất thải y tế nguy hại, công tác quan trắc môi trường bệnh viện
Việc hướng dẫn, chỉ đạo thực hiện đăng ký và cấp sổ chủ nguồn thải chất thải y tế nguy hại chưa được chặt chẽ; một số cơ sở y tế không kê khai trung thực lượng chất thải nguy hại phát sinh, không đăng ký cấp sổ chủ nguồn thải chất thải nguy hại.
Công tác quan trắc, giám sát môi trường bệnh viện đã được thực hiện theo quy định nhưng chưa có kiểm chứng mức độ chính xác của kết quả quan trắc. Các báo cáo quan trắc, giám sát môi trường có kết quả các thông số về môi trường trong giới hạn cho phép theo quy định, tuy nhiên đến khi có đoàn đến kiểm tra lại phát hiện xử lý chất thải y tế không đạt quy chuẩn.
Ba là, xây dựng và chỉ đạo thực hiện quy hoạch, đề án, kế hoạch quản lý chất thải y tế
Kết quả triển khai thực hiện quy hoạch, đề án, kế hoạch quản lý chất thải y tế giai đoạn 2011 - 2015 không đạt mục tiêu đã đề ra.
Bốn là, huy động, quản lý và sử dụng các nguồn lực để quản lý chất thải y tế
Chưa đủ nguồn lực để đầu tư hệ thống xử lý chất thải y tế đối với các cơ sở y tế thuộc hệ dự phòng; hoạt động quản lý chất thải y tế tại các cơ sở này chưa đạt tiêu chuẩn, gây ô nhiễm môi trường.
Công tác xã hội hóa, khuyến khích, huy động mọi nguồn lực tham gia quản lý chất thải y tế chưa được triển khai thực hiện sâu rộng; các doanh
nghiệp đã tham gia vào quản lý chất thải y tế nhưng chưa mang lại hiệu quả trong quản lý chất thải y tế nguy hại.
Năm là, tổ chức bộ máy quản lý nhà nước về chất thải y tế
Sự phối kết hợp giữa các Sở, ngành trong hoạt động quản lý chất thải y tế chưa thực sự tốt.
Sáu là, thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật về quản lý chất thải y tế
Công tác kiểm tra, phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế chưa mang lại hiệu quả trong quản lý nhà nước về chất thải y tế; tình trạng thải chất thải y tế chưa được xử lý hoặc xử lý nhưng chưa đạt quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật môi trường ra môi trường xung quanh vẫn còn diễn ra.
Công tác quản lý dịch vụ thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế nguy hại chưa được quan tâm đúng mức; các phòng khám tư nhân có phát sinh chất thải y tế nguy hại đã có hợp đồng với đơn vị chủ xử lý chất thải nguy hại nhưng trên thực tế không thực hiện nghiêm túc theo quy định của pháp luật. Hầu hết các phòng khám tư nhân đều vi phạm pháp luật về quản lý chất thải y tế, nhưng biện pháp xử lý của các cơ quan chức năng chủ yếu chỉ mang tính chất nhắc nhở; việc xử phạt vi phạm hành chính chỉ áp dụng đối với các bệnh viện; nhiều bệnh viện không thể chấp hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính vì số tiền phạt lớn.
2.4.3. Nguyên nhân của những hạn chế
2.4.3.1. Nguyên nhân khách quan
- Ảnh hưởng của tình hình phát triển kinh tế - xã hội, khủng hoảng tài chính và suy thoái kinh tế toàn cầu đã dẫn đến nguồn lực đầu tư cho công tác quản lý chất thải y tế của nhà nước và xã hội chưa đáp ứng nhu cầu.
- Hệ thống pháp luật về quản lý chất thải y tế tuy đã được hình thành về cơ bản nhưng vẫn còn bất cập, chưa đáp ứng đầy đủ các yêu cầu về quản lý nhà nước về chất thải y tế trong thực tế; các quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế đang được quy định rải rác tại nhiều văn bản quy phạm pháp luật khác nhau gây khó khăn trong việc tiếp cận, tra cứu và tổ chức thực hiện; văn bản luật được ban hành và đã có hiệu lực nhưng không thể thực hiện do phải chờ văn bản hướng dẫn. Chế tài xử lý vi phạm chưa tương xứng với hành vi vi phạm và bảo đảm tính răn đe, ngăn ngừa vi phạm.
2.4.3.2. Nguyên nhân chủ quan
- Chưa có biên chế chuyên trách về quản lý chất thải y tế trong các bệnh viện.
- Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của đội ngũ cán bộ thực hiện công tác quản lý chất thải y tế còn hạn chế, chưa được đào tạo cơ bản về chuyên môn; chưa chủ động tham mưu quản lý chất thải y tế trong các cơ sở y tế. Nhìn chung, nhận thức và trách nhiệm trong công tác quản lý chất thải y tế của một bộ phận cơ quan quản lý, doanh nghiệp, người dân, cán bộ y bác sĩ nói chung và người đứng đầu các cơ sở y tế nói riêng còn bất cập như chưa đầy đủ, chưa chuyển thành ý thức và hành động cụ thể, thường xuyên; còn thiếu tích cực, chủ động, thậm chí không quan tâm đến việc tổ chức xử lý cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng thuộc trách nhiệm quản lý của mình; trông chờ vào cơ quan quản lý cấp trên.
- Nguồn kinh phí đầu tư cho việc quản lý chất thải y tế rất lớn, vốn đầu tư lại cần được huy động từ ngân sách nhà nước, hỗ trợ của các tổ chức Quốc tế và các tổ chức phi chính phủ. Hầu hết các bệnh viện do nhà nước quản lý đều hoạt động theo cơ chế sự nghiệp, kinh phí hoạt động được cấp theo định mức tính trên đầu giường bệnh không đủ chi trả cho chi phí xử lý chất thải y tế (chi phí duy trì, vận hành hệ thống xử lý nước thải, lò đốt chất thải rắn y
tế), đặc biệt đối với các bệnh viện tuyến huyện, vùng sâu, vùng xa; Bên cạnh đó, phần lớn các bệnh viện này thường có nguồn thu không đủ chi, kinh phí đầu tư xây dựng công trình xử lý chất thải thường do Ủy ban nhân dân tỉnh quyết định nên gặp khó khăn trong việc duy trì hệ thống xử lý chất thải. Mặt khác, khó quy trách nhiệm cụ thể cho người đứng đầu bệnh viện khi chưa hoàn thành xử lý ô nhiễm. Năm 2018, khi phí khám chữa bệnh được tính đúng, tính đủ (theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ, về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập, đã quy định rõ chi phí xử lý chất thải y tế là chi phí trực tiếp) thì mới có nguồn kinh phí để chi trả cho vệ sinh môi trường và xử lý chất thải y tế.
- Tình trạng quá tải bệnh nhân, hạn chế về ý thức phân loại rác của người nhà bệnh nhân dẫn đến hệ thống xử lý chất thải tại các bệnh viện thường xuyên phải hoạt động trong tình trạng quá tải, dẫn đến không đáp ứng được quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường, gây ảnh hưởng đến công tác quản lý nhà nước về chất thải y tế.
- Các cấp chính quyền chưa nhận thức đầy đủ và quan tâm đúng mức đối với công tác quản lý chất thải y tế. Công tác thanh tra, kiểm tra về môi trường của các cơ quan chức năng đối với các cơ sở y tế vẫn mang tính hình thức, hiện tượng “phạt để tồn tại” còn phổ biến; thiếu kiên quyết trong việc áp dụng các biện pháp cưỡng chế hành chính, xử lý nghiêm đối với các trường hợp vi phạm, đặc biệt là việc quy trách nhiệm của người đứng đầu các cơ sở y tế trong việc vi phạm pháp luật về bảo vệ môi trường. Hoạt động giám sát của các cơ quan có thẩm quyền còn lỏng lẻo thiếu các biện pháp nâng cao nhận thức.
- Chưa xử lý nghiêm đối với sai phạm của một bộ phận cán bộ, công chức thiếu trách nhiệm, không tận tâm, tận lực với công tác quản lý nhà nước về chất thải y tế.
- Chưa xây dựng quy chế phối hợp giữa các cơ quan liên quan trong quản lý nhà nước về chất thải y tế một cách cụ thể, rõ ràng. Trách nhiệm quản lý chất thải y tế được giao theo từng ngành, lĩnh vực chuyên môn nên khó khăn trong việc xác định cơ quan chịu trách nhiệm chính về quản lý chất thải y tế.
- Công tác tập huấn, phổ biến, giáo dục pháp luật về quản lý chất thải y tế còn mang tính hình thức, thông tin một chiều, chưa có sự khảo sát, tiếp nhận, đánh giá hiệu quả chất lượng đối với công tác này. Công tác đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao năng lực, trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm công tác quản lý chất thải y tế tại các cơ sở y tế và đội ngũ công chức làm công tác quản lý nhà nước về chất thải y tế còn hạn chế, chưa thật sự hiệu quả; chưa đáp ứng được yêu cầu quản lý nhà nước.
Tiểu kết chương 2
Quản lý nhà nước về chất thải y tế trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk đã đạt được những kết quả nhất định. Các cấp, các ngành đã có sự quan tâm đến công tác quản lý chất thải y tế thể hiện qua việc tổ chức quán triệt, phổ biến, giáo dục pháp luật, chỉ đạo và tổ chức thực hiện; tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện; triển khai thực hiện dự án hỗ trợ xử lý chất thải y tế. Nhận thức, ý thức tuân thủ pháp luật về quản lý chất thải y tế đã có sự chuyển biến tích cực. Chất thải y tế bước đầu đã được kiểm soát, giảm thiểu sự gia tăng ô nhiễm môi trường.
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, quản lý nhà nước về chất thải y tế vẫn chưa hoàn thiện; công tác ban hành các văn bản, triển khai thực hiện các quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế vẫn chưa kịp thời; sự phối
hợp giữa các Sở, ngành trong quản lý nhà nước về chất thải y tế chưa thực sự tốt; việc phân công nhiệm vụ quản lý nhà nước về chất thải y tế còn phân tán, chồng chéo và chưa hợp lý; công tác kiểm tra, phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm quy định của pháp luật về quản lý chất thải y tế còn hạn chế…
Những hạn chế nêu trên cần phải được tiếp tục nghiên cứu một cách nghiêm túc để đưa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý nhà nước về chất thải y tế trong thời gian tới.
Chương 3
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHẤT THẢI Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐẮK LẮK 3.1. Quan điểm, mục tiêu của Đảng và Nhà nước về quản lý chất thải y tế
Đảng và Nhà nước Việt Nam luôn tuân thủ những quy định quốc tế về vấn đề môi trường và nhận thức rất rõ tầm quan trọng của việc bảo vệ môi trường trong sự nghiệp xây dựng và phát triển đất nước. Quản lý môi trường là một nhiệm vụ khó khăn, phức tạp, vừa mang tính cấp bách vừa mang tính lâu dài. Do đó, trong công tác quản lý môi trường nói chung và quản lý chất thải y tế nói riêng, đòi hỏi các cơ quan, ban ngành, tổ chức và cá nhân phải thực hiện nghiêm túc các quan điểm, mục tiêu của Đảng và Nhà nước đã được nêu rõ trong nhiều văn bản: Nghị quyết số 41-NQ/TW ngày 15/11/2004 của Bộ Chính trị về bảo vệ môi trường trong thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa,
hiện đại hóa đất nước; Quyết định số 2149/QĐ-TTg ngày 17/12/2009 của
Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt Chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2050; Quyết định số 2038-
QĐ/TTg ngày 15/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt Đề án tổng