thiệp mạch vành qua da
Bảng 3.17. Mối liên quan giữa hỗ trợ xã hội với sức khỏe thể chất (n=100)
Hỗ trợ xã hội Sức khỏe thể chất Hỗ trợ từ người khác r = 0,28 p = 0,005 Hỗ trợ từ gia đình r = 0,05 p = 0,60 Hỗ trợ từ bạn bè r = 0,21 p = 0,037 Hỗ trợ xã hội r = 0,25 p =0,01
Nhận xét: Có mối tương quan thuận giữa hỗ trợ từ người khác, bạn bè và hỗ trợ xã hội với sức khỏe thể chất với p< 0.05. Trong khi đó hỗ trợ gia đình có mối tương quan với sức khỏe thể chất không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05
43
Bảng 3.18. Mối liên quan giữa hỗ trợ xã hội với sức khỏe tinh thần (n=100)
Hỗ trợ xã hội Sức khỏe tinh thần
Hỗ trợ từ người khác r= 0,07 p= 0,52 Hỗ trợ từ gia đình r= 0,02 p= 0,81 Hỗ trợ từ bạn bè r= 0,11 p= 0,30 Hỗ trợ xã hội r= 0,09 p= 0,37
Nhận xét: Không có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa các thành phần hỗ trợ xã hội và tổng hỗ trợ xã hội với sức khỏe tinh thần với p>0,05
Bảng 3.19. Mối liên quan giữa hỗ trợ xã hội với chất lượng cuộc sống (n=100)
Hỗ trợ xã hội Chất lượng cuộc sống
Hỗ trợ từ người khác r= 0,20 p= 0,04 Hỗ trợ từ gia đình r= 0,04 p= 0,67 Hỗ trợ từ bạn bè r= 0,18 p= 0,07 Hỗ trợ xã hội r= 0,19 p= 0,05
Nhận xét: Có sự tương quan giữa chất lượng cuộc sống với hỗ trợ từ người khác và tổng hỗ trợ xã hội. Không có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa gia đình và bạn bè với chất lượng cuộc sống
44
Chương 4: BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
4.1.1. Tuổi và giới
Qua khảo sát 100 người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp có tuổi trung bình là 67,24 ± 10,61 (tuổi nhỏ nhất là 38 và lớn nhất là 92). Người bệnh trong nhóm tuổi 60-79 chiếm tỉ lệ cao nhất (bảng 3.1). Kết quả của chúng tôi nằm trong sự tương đồng với kết quả của một số tác giả Phạm Thị Tuyết Nhung năm 2013 có tuổi trung bình là 64,4 ± 11,0 [3], tác giả Salazar và cộng sự (2016) với độ tuổi trung bình 65,5± 11,3 [36] và Soo Hoo Soon Yeng cùng cộng sự (2016) đã có kết quả tuổi trung bình là 63,6 ± 13 [38]. Nhưng cao hơn kết quả tác giả Imran Muhammad và cộng sự (2014) có tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 57,73± 11,13 [26]. Điều này có thể được giải thích có thể được giải thích với những lý do sau: đây là lứa tuổi mà mạch máu bị xơ vữa nhiều nhất và các biến chứng như xuất huyết não, nhồi máu não, bệnh mạch vành bắt đầu xuất hiện [29]; và tuổi là yếu tố quan trọng đối với mạch vành cấp, càng lớn tuổi hoạt động của tim càng kém hiệu quả cộng với việc thành tim dày lên các động mạch xơ cứng lại khiến cho quá trình bơm máu cũng trở nên khó khăn nên đây cũng một lý do bệnh mạch vành gia tăng theo tuổi và hay gặp ở người già [30].
Về giới, theo tổng quan tài liệu giới là là một trong những yếu tố nguy cơ mắc bệnh vành trong đó nam giới có tỉ lệ mắc nhiều hơn so với nữ giới và kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với luận cứ này có tỉ lệ nam giới mắc bệnh chiếm 2/3 so với nữ giới. Nghiên cứu của Phạm Thị Tuyết Nhung (2013) tỉ lệ nam giới chiếm 78,8 % cao hơn nữ giới 21,2 % [3] . Nghiên cứu của Imran Muhammad và cộng sự (2014) giới nam cao hơn giới nữ với tỉ lệ tương ứng 89,6 % và 10,4% [26]. Kết quả của tác giả Salazar và cộng sự (2016) nam giới 69,2% trong khi đó nữ giới chỉ chiếm 11,3% [36]. Và Soo Hoo Soon Yeng cùng cộng sự (2016) có tỷ lệ nam giới chiếm 78,9% và nữ giới 21,1% [38]. Chúng tôi cho rằng, tỉ lệ nam nhiều hơn nữ được giải thích là do phong tục và lối sống của người Việt thì nam giới thường
45
xuyên tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ mắc bệnh mạch vành cấp: hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia nhiều hơn nữ giới.
4.1.2. Trình độ học vấn, địa chỉ, hoàn cảnh kinh tế, thời gian mắc bệnh và bệnh kèm theo theo
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu chủ yếu là ở cấp 1 chiếm 20%, cấp 2 và cấp 3 chiếm cao nhất 60%. Cao hơn nghiên cứu của Durmaz 2009 cấp 1 chiếm 38,8% người cấp 44,7%, nghiên cứu Imran và cộng sự (2014) cấp 1 chiếm 30,2% cấp 2/3 chiếm 26,4% [26]. Kết quả này có thể được giải thích bởi các lý do như người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp đa số là người lớn tuổi, là những người được sinh ra vào những năm 50 của thế kỉ trước, với đặc điểm sinh thái và xã hội của nông thôn nên đa số còn có trình độ học vấn chưa được cao
Hoàn cảnh kinh tế của đối tượng nghiên cứu thuộc diện nghèo chiếm 57% trong khi đó đối tượng có hoàn cảnh kinh tế đủ ăn chiếm 43%. Tỉ lệ này phù hợp với nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung (2013) 52,9% người bệnh có hoàn cảnh khó khăn/47,1% người bệnh có hoàn cảnh kinh tế không khó khăn [3]. Nghiên cứu của Zahra (2014) kinh tế đủ ăn chiếm tỷ lệ 53,5 % và không đủ ăn chiếm tỷ lệ 46,5[48]. Và địa chỉ của đối tượng nghiên cứu của chúng tôi ở thành phố chiếm 2/3 so với ở huyện có sự tương đồng Zahra (2014) cũng có kết quả 87% số người sống ở thành phố ở huyện chỉ chiếm 13%[48]
Thời gian mắc bệnh mạch vành từ 1-5 năm chiếm tỉ lệ cao nhất 64%. Đa số người bệnh trong nghiên cứu chúng tôi có hoàn cảnh kinh tế khó khăn mà kỹ thuật can thiệp mạch vành qua da khá đắt tiền, vì vậy để điều trị thì người mắc mạch vành cấp có thể dùng thuốc để điều trị bảo tồn cho đến khi điều tri bảo tồn ko hiệu quả thì mới đồng ý điều trị theo phương pháp can thiệp mạch vành qua da [51]
Trong số 100 người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp có 37% người có bệnh kèm theo là tăng huyết áp và bệnh đái tháo đường chiếm 21%. Tác giả Phạm Thị Tuyết Nhung (2013) với kết quả đối tượng nghiên cứu có bệnh kèm theo là tăng huyết áp chiếm 59,6%, đái tháo đường chiếm 25% [3]. Tác giả Richter và cộng sự (2015) có kết quả tỉ lệ tăng huyết 90,6%, đái tháo đường 35,8% [45]. Nghiên cứu
46
của chúng tôi cũng như các nghiên cứu khác đều cho thấy những người mắc bệnh mạch vành đều có kèm theo bệnh lý mãn tính và tăng huyết áp. Điều này có thể được giải thích theo tổng quan tài liệu đã đề cấp rằng bệnh tăng huyết áp làm cho các phân tử lipid dễ dàng lắng đọng vào động mạch vành gây xơ vữa động mạch, làm giảm khả năng phân bố oxy và cung cấp máu cho động mạch vành, đái tháo đường gây tổn thương nội mạc ở thành mạch vành, làm tăng lượng cholesterol có hại gây tăng xơ vữa động mạch vành
4.2. Chất lượng cuộc sống của người mắc hội chứng mạch vành cấp
Điểm số các lĩnh vực sức khỏe của chất lượng cuộc sống người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da đều cao với điểm cao nhất là 97,25 ± 10,75 ở lĩnh vực chức năng xã hội và thấp nhất là lĩnh vực giới hạn do vai trò thể chất có điểm trung bình 49,75± 49,30. Điểm số sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần đều trên 60 điểm, sức khỏe thể chất có điểm trung bình là 63,65 ± 22,13, sức khỏe tinh thần có điểm số trung bình là 79,48± 19,02, điểm trung bình chất lượng cuộc sống là 71,57± 18,67
Tác giả Richter và cộng sự (2015) với nghiên cứu mô tả cắt ngang với công cụ đo lường SF- 36 đánh giá sức khỏe hiện tại và sức khỏe tinh thần của người bệnh sau can thiệp mạch vành qua da có kết quả điểm số các lĩnh vực đều >50 điểm, cao nhất ở lĩnh vực chức năng xã hội 88,2± 20,07 và thấp nhất ở lĩnh vực giới hạn vai trò thể chất 53,3± 42,2 [45]. Nghiên cứu Kim J và cộng sự (2005) cũng có điểm số các lĩnh vực của SF- 36 đều trên 50 và cao nhất cũng là lĩnh vực chức năng xã hội 73,4±1 và thấp nhất ở giới hạn vai trò thể chất 51,7± 1,5 [31]. Maria Duenas và cộng sự (2012) nghiên cứu 175 người bệnh mắc bệnh mạch vành với công cụ đo lường SF- 36, tác giả theo dõi sau 3 tháng can thiệp qua da còn lại 80 người tham da tất cả các lĩnh vực sức khỏe đều có điểm số > 60 điểm cao nhất ở chức năng xã hội 83,7± 28,3, thấp nhất ở cảm nhận đau 60,5± 27,4 [32]. Tác giả Salazar cùng cộng sự (2016) sử dụng thang đo SF-36 để tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống người mắc bệnh mạch vành sau can thiệp mạch vành qua da 3 tháng và kết quả điểm số sức khỏe thể chất 39,5± 10,9, sức khỏe tinh thần 48,7±13,3 [36]. Ở
47
Việt Nam tác giả Nhung (2013) sử dụng thang đo Seattle Angiana Questionnaire với nghiên cứu dọc đánh giá chất lượng cuộc sống người mắc hội chứng mạch vành cấp trước và sau can thiệp mạch vành qua da 1 tháng có điểm số chất lượng cuộc sống sau khi can thiệp mạch vành qua da là 44,39± 16,06 và tất cả các lĩnh vực đều có cải thiện có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp kết quả này cho thấy tác động có hiệu quả của can thiệp mạch vành qua da làm cải thiện chất lượng cuộc sống [3]
Như vậy nghiên cứu của chúng tôi có tương đồng với các nghiên cứu của tác giả Richter (2015), tác giả Kim J (2015) và Maria Duenas (2012) với các điểm số chất lượng cuộc sống đều cao trên 50 điểm. Điều này có thể được giải thích bởi can thiệp mạch vành qua da là kỹ thuật tiến bộ có nhiều lợi ích như sau: giảm tình trạng đau đớn của cơ thể giảm tỉ lệ chết, giảm đột quỵ giảm tình trạng thiếu máu cơ tim, giảm tỉ lệ tái nhập viện ở người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp tăng nhận thức về bệnh và làm cải thiện chất lượng cuộc sống so với tình trạng trước can thiệp trong đó nó đã được nhiều nghiên cứu chứng minh làm cải thiện chất lượng cuộc sống của người mắc hội chứng mạch vành cấp [27]. Và kết quả điểm số chất lượng cuộc sống của chúng tôi cao hơn tác giả Salazar (2016) và Nhung (2013) bởi vì có sự khác nhau về thời gian nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu
Theo học thuyết ferran thì tuổi đại diện cho khía cạnh sức khỏe và khả năng thực hiện chức năng, và tuổi càng lớn thì khả năng thực hiện chức năng giảm đi nên cũng làm cho chất lượng cuộc sống của người bệnh cũng giảm đi [39]. Tuổi là yếu tố quan trọng liên quan đến chất lượng cuộc sống sau can thiệp mạch vành qua da 1 tháng [38]. Chúng tôi có kết quả điểm số chất lượng cuộc sống của nhóm tuổi 60-79 tuổi thấp nhất và nhóm tuổi 41-59 có chất lượng cuộc sống cao nhất. Điểm số lĩnh vực sức khỏe thể chất cao nhất ở nhóm ≤ 40 tuổi và thấp nhất ở nhóm ≥ 80 tuổi. Kết quả này cho thấy rằng càng lớn tuổi thì chất lượng cuộc sống càng giảm đi. Điều này tương đồng với kết quả Soo Hoo Soon Yeng và cộng sự (2016) với thang đo SF-12 đánh giá chất lượng cuộc sống người bệnh nhồi máu cơ tim có ST chênh sau can thiệp mạch vành qua da 1 tháng ở nhóm người bệnh ≥ 70 tuổi có sức khỏe thể
48
chất xấu hơn nhóm < 70 tuổi, tác giả cũng đã đề cập đến nghiên cứu khác tại Anh (Moore et al, 2006) cũng có kết quả tương tự người bệnh ở tuổi > 60 tuổi chức năng thể chất kém. Kết quả trên có thể được giải thích tuổi liên quan đến điều kiện như người già có giới hạn thể chất [38].
Kết quả của chúng tôi có điểm số trung bình về lĩnh vực sức khỏe là 79,48± 19,02. Và giữa các nhóm tuổi có lĩnh vực sức khỏe gần như bằng nhau (biểu đồ 3.3). Điều này có thể được giải thích rằng đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi trung bình là 67,24± 10,61, tác giả Vitor Cesar Richter và cộng sự (2015) chỉ ra rằng những người bệnh cảng lớn tuổi sau can thiệp mạch vành qua da thì họ có nhận thức lợi ích tốt của việc điều trị trong chất lượng cuộc sống [45], tác giả Imuran và cộng sự (2014) giải thích rằng những người càng lớn tuổi thì có thể tồn tại những phản ứng với cuộc sống tốt không kém những người trẻ vì dụ như vấn đề stress [26]
4.3. Mối liên quan giữa một số yếu tố đến chất lượng cuộc sống người mắc hội chứng mạch vành cấp chứng mạch vành cấp
Mô hình chất lượng cuộc sống của Ferrans (sơ đồ 1.1) Ferrans đã nêu lên các khía cạnh sức khỏe và khả năng thực hiện thể chất, điều kiện kinh tế, tâm lý và gia đình tác động lên chất lượng cuộc sống của người bệnh. Nghiên cứu của chúng tôi tập trung tìm hiểu mối liên quan giữa giới tính, hoàn cảnh kinh tế, bệnh kèm theo và hỗ trợ xã hội tác động lên chất lượng cuộc sống người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da
4.3.1. Mối liên quan giữa giới với chất lượng cuộc sống người mắc hội chứng mạch vành cấp vành cấp
Giới tính là yếu tố cá nhân đại diện cho khía cạnh sức khỏe và khả năng thực hiện thể chất tác động lên chất lượng cuộc sống trong mô hình Ferrans (sơ đồ 1.1). Vậy đối với người mắc hội chứng mạch vành cấp thì giới tính ở nam và nữ có chất lượng cuộc sống khác nhau. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống của nữ giới có điểm số kém hơn nam giới có ý nghĩa thống kê với p<0.05, với điểm số trung bình 74,92± 17,63 đối với nam cao hơn 65,87± 19,23 ở nữ giới. Ở
49
lĩnh vực sức khỏe thể chất thì điểm số của nam giới là 68,01± 21,35 cao hơn nữ giới 56,23± 21,72 với p<0,05.
Nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng với các tác giả sau: Tác giả Maria và cộng sự (2015) là nghiên cứu tổng hợp chỉ ra rằng giới tính liên quan có ý nghĩa thống kê tới sức khỏe thể chất của người mắc bệnh mạch vành sau can thiệp mạch vành qua da [33]. Tác giả Stefan Hoffer và cộng sự (2005) với công cụ đo lường SF-36 cũng có kết quả là giới có liên quan tới sức khỏe thể chất, giới nữ có khả năng thực hiện thể chất thấp hơn [39]. Nghiên cứu Maria Duenas và cộng sự có kết quả nữ không đối phó tốt với sức khỏe về mặt thể chất và tâm lý như nam, tác giả cũng chỉ ra rằng đối với bệnh mạch vành nữ giới về lĩnh vực chức năng thể chắt cũng kém hơn nam giới. Và điểm số lĩnh vực sức khỏe thể chất của nữ cũng thấp hơn nam giới có thể được giải thích một cách khác là sự nhận thức và thái độ với điều trị ở nữ khác nam giới [32]. Tác giả Collen Noris M và cộng sự (2004) cũng đã có kết quả điểm số chất lượng cuộc sống của nam giới là 77,36 và nữ giới 69,90 [20]. Collen M (2010) cũng đã kết luận chất lượng cuộc sống của nữ kém hơn nam với điểm số chất lượng cuộc sống nam giới cao hơn nữ giới tương ứng là 78,72± 19,77 và 74,24± 20,27 và tác giả giải thích vì phụ nữ dễ gặp các căng thẳng stress trong cuộc sống hơn nam và tỉ lệ phụ nữ mắc nhiều bệnh khác về tim mạch cũng nhiều hơn nam nên ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của nữ thấp hơn nam [19]
4.3.2. Mối liên quan giữa hoàn cảnh kinh tế với chất lượng cuộc sống người mắc hội chứng mạch vành cấp hội chứng mạch vành cấp
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa hoàn cảnh kinh tế và chất lượng cuộc sống với người bệnh mắc hội chứng mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da với p> 0,05 (bảng 3.12). Nghiên cứu chúng tôi tương đồng với kết quả của Phạm Thị Tuyết Nhung (2013) có điểm số hoàn cảnh kinh tế khó khăn là 23,15± 13,74, điểm số hoàn cảnh kinh tế không khó khăn là 25,00± 12,77 với p>0,05 [3]. Kết quả chúng tôi không tương đồng tác giả Durmaz và cộng sự (2009) cho thấy những người mắc bệnh mạch vành thì chất lượng cuộc sống sẽ tốt hơn khi mức kinh tế của họ cao hơn những người có
50
mức kinh tế thấp và điểm số về kinh tế của họ cũng cao hơn [40]. Và cũng không